靜脈曲張：修订间差异

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==== 硬化劑治療 ====
==== 硬化劑治療 ====
治療下肢靜脈曲張和「蜘蛛」腿靜脈常用的非手術治療是{{le|硬化劑注射療法|sclerotherapy}}，那是將藥物（硬化劑）注入靜脈使其收縮，此手術治療適用於浮脹的靜脈，用於治療靜脈曲張的硬化劑治療已有150多年的歷史<ref name=Goldman />。硬化療法通常用於毛細血管擴張（蜘蛛靜脈）和靜脈剝離後持續存在或復發的靜脈曲張<ref>Pak, L. K. et al. "Veins & Lymphatics," ''in'' Lange's Current Surgical Diagnosis & Treatment, 11th ed., McGraw-Hill.</ref><ref name=r1 />。現行的手術的方式分為傳統抽除和微創方式兩種。經常用作硬化劑的藥物有{{le|Polidocanol|Polidocanol}}，該藥物在美國品牌名為Asclera，澳洲名為Aethoxysklerol，和十四烷基硫酸鈉（STS），加拿大的Sclerodex、高滲鹽水、[[甘油]]和鉻化甘油。STS（澳洲品牌為Fibrovein）的液體可以將不同濃度的硬化劑和不同的硬化劑／氣體比例跟O<sub>2</sub>或CO<sub>2</sub>混合以產生泡沫。泡沫可以讓每個療程治療更多的靜脈，具有可比的功效。跟硬化劑液體相比，STS的使用仍存在著爭議。硬化劑療法也可以在超聲波引導下使用泡沫硬化劑以治療較大範圍的靜脈曲張，包括大隱靜脈和小隱靜脈<ref>Thibault, Paul (2007) ''Sclerotherapy and Ultrasound-Guided Sclerotherapy, The Vein Book'', John J. Bergan (ed.).</ref><ref>{{cite journal|vauthors=Padbury A, Benveniste GL |title=Foam echosclerotherapy of the small saphenous vein|journal= Australian and New Zealand Journal of Phlebology|volume=8|issue=1|date=December 2004}}</ref>。
下肢靜脈曲張的治療包括手術和{{tsl|en|sclerotherapy|硬化劑注射療法}}。手術治療適用於浮張的靜脈，現行的手術的方式分為傳統抽除和微創方式。


傳統隱靜脈高位結紥併抽除手術：由腳踝切開傷口找出隱靜脈將鐵絲導線穿進血管後向上至腹股溝處（大隱靜脈和股靜脈交界）再切開傷口，分離出大隱靜脈近心端給予結紥，鐵製導線穿出。利用鐵製導線將下肢大隱靜脈拉出皮下組織，抽離身體，再加壓止血纏上彈蹦固定。復發率較低，但傷口較大且多，皮下血腫嚴重，術後疼痛和恢復期長，術後較易感染，小腿內側感覺麻痺。
傳統隱靜脈高位結紥併抽除手術：由腳踝切開傷口找出隱靜脈將鐵絲導線穿進血管後向上至腹股溝處（大隱靜脈和股靜脈交界）再切開傷口，分離出大隱靜脈近心端給予結紥，鐵製導線穿出。利用鐵製導線將下肢大隱靜脈拉出皮下組織，抽離身體，再加壓止血纏上彈蹦固定。復發率較低，但傷口較大且多，皮下血腫嚴重，術後疼痛和恢復期長，術後較易感染，小腿內側感覺麻痺。


微創血管內雷射治療（Endovascular Laser Treatment簡稱EVLT）：利用二極體光纖雷射激發血紅素在血管中產生熱能將血管內皮碳化破壞，進而阻塞萎縮，留在原位慢慢的纖維化，靜脈曲張立即消失，對組織破壞性較傳統抽除手術小。手術方式類似傳統手術，但傷口可以只有針孔大小約2mm以下，用600µm的光纎伸入靜脈中，即可達到閉鎖靜脈的效果。手術傷口極小，術後血腫輕微，術後穿上彈性襪便可行走，恢復期短，疼痛感較輕，感染率低，更適合年長者接受此手術。
微創血管內雷射治療（Endovascular Laser Treatment簡稱'''EVLT'''）：利用二極體光纖雷射激發血紅素在血管中產生熱能將血管內皮碳化破壞，進而阻塞萎縮，留在原位慢慢的纖維化，靜脈曲張立即消失，對組織破壞性較傳統抽除手術小。手術方式類似傳統手術，但傷口可以只有針孔大小約2mm以下，用600µm的光纎伸入靜脈中，即可達到閉鎖靜脈的效果。手術傷口極小，術後血腫輕微，術後穿上彈性襪便可行走，恢復期短，疼痛感較輕，感染率低，更適合年長者接受此手術。


1996年的一項研究報告稱，3％的STS溶液在24個月內治療隱股關節和大隱靜脈功能不全的成功率為76％<ref>{{cite journal |vauthors=Kanter A, Thibault P |title=Saphenofemoral incompetence treated by ultrasound-guided sclerotherapy |journal=Dermatol Surg |volume=22 |issue=7 |pages=648–52 |year=1996 |pmid=8680788 |doi= 10.1016/1076-0512(96)00173-2}}</ref>。一個跟[[考科藍]]合作的評論<ref name="r1">{{cite journal|doi=10.1002/14651858.CD001732.pub2 |title=Cochrane Database of Systematic Reviews, Chapter: Injection sclerotherapy for varicose veins |year=2006|last1=Tisi|first1=Paul V|last2=Beverley|first2=Catherine|last3=Rees|first3=Angie|editor1-last=Tisi|editor1-first=Paul V|pmid=17054141|issue=4|journal=Cochrane Database Syst Rev|pages=CD001732}}</ref>得出結論，在短期（1年）內，硬化劑療法在治療成功率、併發症的發生率和成本方面均優於手術，但5年後手術效果更好，這儘管研究的證據薄弱<ref>{{cite journal |author=Rigby KA, Palfreyman SJ, Beverley C, Michaels JA |editor1-last=Rigby |editor1-first=Kathryn A |title=Surgery versus sclerotherapy for the treatment of varicose veins |journal=Cochrane Database Syst Rev |issue=4 |pages=CD004980 |year=2004 |pmid=15495134 |doi=10.1002/14651858.CD004980 }}</ref>。一項《健康科技評估》發現，提供硬化劑療法的益處少於手術，但可能會對靜脈曲張中無反流帶來了一點好處<ref>{{cite journal |author=Michaels JA |title=Randomised clinical trial, observational study and assessment of cost-effectiveness of the treatment of varicose veins (REACTIV trial) |journal=Health Technol Assess |volume=10 |issue=13 |pages=1–196, iii–iv |year=2006 |pmid=16707070 |url=http://www.hta.ac.uk/execsumm/summ1013.htm |author2=Campbell WB |author3=Brazier JE |last4=MacIntyre |first4=JB |last5=Palfreyman |first5=SJ |last6=Ratcliffe |first6=J |last7=Rigby |first7=K |doi=10.3310/hta10130 |access-date=2009-03-25 |archive-url=https://web.archive.org/web/20101229101806/http://www.hta.ac.uk/execsumm/summ1013.htm |archive-date=2010-12-29 |url-status=dead |doi-access=free }}</ref>。這份《健康科技評估》的專題論文包括了對流行病學，評估和治療的評論，以及對有關外科手術和硬化劑療法的臨床和成本效益研究。
門診型靜脈抽除手術（Ambulatory phlebectomy）：利用多㣚小傷口約3~7mm大小將浮張的靜脈，用特殊靜脈鈎將靜脈鈎出皮外再將它抽除，一般小範圍可在門診手術室在局部麻醉下進行，也可以合併在傳統或血管內雷射手術中。傷口小，可在門診手術室中執行不用住院，但傷口數目多，容易血腫造成色素沈著，不易完全清除靜脈較易復發。


硬化劑療法的併發症很少，但可能包括著血塊和潰瘍。[[過敏性休克]]的反應是「極為罕見，但有可能危及性命」，醫生應該有復甦裝置準備就緒<ref>Finkelmeier, William R. (2004) "Sclerotherapy", Ch. 12 in ''ACS Surgery: Principles & Practice'', WebMD, {{ISBN|0-9748327-4-X}}.</ref><ref>{{cite journal |vauthors=Scurr JR, Fisher RK, Wallace SB |title=Anaphylaxis Following Foam Sclerotherapy: A Life Threatening Complication of Non Invasive Treatment For Varicose Veins |journal=EJVES Extra |volume=13 |issue=6 |pages=87–89 |year=2007|doi=10.1016/j.ejvsextra.2007.02.005|doi-access=free }}</ref>。當注射異常大劑量的硬化劑泡沫的超聲波引導的硬化劑療法後，這裡有一個[[中風]]的報告。
經光棒輔助動力靜脈切除術（TIPP. transillu minted powered phlebectomy, Trivex）：經微創傷口使用光棒和棒型旋轉刀在皮下能很清楚照射出靜脈將其完全清除抽出，適用於嚴重的靜脈潰瘍和皮膚脂肪層慢性硬化的病患。傷口小且少，適合解決嚴重慢性發炎，但組織破壞大復原時間長。


==== 靜脈內熱消融術治療 ====
中醫學上，靜脈曲張屬「脈痹」、「筋瘤」範圍。症型可再細分為濕熱下注、血瘀氣滯、肝腎不足及氣血虛弱四大類。治療以活血、清熱利濕、化瘀行氣為主。患者更應減少進食辛辣食品，以及菠菜、蒜葱等溫血熱氣食物，以免加劇瘀血阻礙<ref>{{cite news| title =靜脈曲張襪"受女性青睞醫生稱沒病不要穿| date =2011-04-11| url =http://big5.ce.cn/xwzx/shgj/gdxw/201104/11/t20110411_22356463.shtml| work =中國新聞網| accessdate =2011-05-04}}{{dead link|date=2018年5月 |bot=InternetArchiveBot |fix-attempted=yes }}</ref>。
這裡有三種靜脈內熱消融術治療：激光、[[射頻]]、蒸汽<ref>{{Cite journal|title=Temperature Profiles of 980- and 1,470-nm Endovenous Laser Ablation, Endovenous Radiofrequency Ablation and Endovenous Steam Ablation|date=March 29, 2014 |pmid=24292197|doi=10.1007/s10103-013-1449-4|volume=29|issue=2 |author=Malskat WS, Stokbroekx MA, van der Geld CW, Nijsten TE, van den Bos RR|journal=Lasers Med Sci|pages=423–9}}</ref>。


澳洲醫療服務諮詢委員會（MSAC）於2008年確定，{{le|靜脈內激光治療|Endovenous laser treatment}}／消融術（ELA）用於靜脈曲張「在短期內似乎更有效，至少在整體上具有跟結紮連接點和靜脈曲張的靜脈剝離治療的比較程序有同樣的效用<ref>Medical Services Advisory Committee, [http://www.msac.gov.au/internet/msac/publishing.nsf/Content/7CAA933675966F4DCA25801000123B62/$File/1113-Assessment-Report.pdf ELA for varicose veins]. MSAC application 1113, Dept of Health and Ageing, Commonwealth of Australia, 2008.</ref>。」在對現有文獻的評估中還發現，「結紮和剝離後，如DVT、神經損傷、感覺異常、術後感染和血腫等更嚴重併發症的發生率，似乎比EVLT之後更高機會。」ELA的併發症包括輕度皮膚灼傷（0.4％）<ref name="Elmore">{{cite journal |vauthors=Elmore FA, Lackey D |title=Effectiveness of ELA in eliminating superficial venous reflux |journal=Phlebology |volume=23 |issue=1 |pages=21–31 |year=2008 |pmid=18361266 |doi= 10.1258/phleb.2007.007019}}</ref>及暫時性的{{le|感覺異常|Paresthesia}}（2.1%）。靜脈激光消融術的最長研究時間為39個月。
此外，下肢靜脈曲張者亦可藉穿著[[壓力襪]]緩解腿部不適的症狀。這種襪屬於醫療器械，是治療靜脈曲張時才使用，需要在醫生、物理治療師或護士的指導下使用。這種襪不是健美用品，沒有瘦腿功效，長時間穿著可能造成皮膚過敏和紅腫<ref>{{cite news | title = 中藥浸洗靜脈曲張 | date = 2011-05-03 | url = http://hk.news.yahoo.com/article/110502/3/o3uw.html| work = 星島日報 | accessdate = 2011-05-04}}</ref>。


==病理機轉==
==病理機轉==

2020年6月3日 (三) 09:04的版本

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Varicose veins
下肢靜脈曲張
类型vein disorder[*]、疾病
分类和外部资源
醫學專科血管外科
ICD-11BD75
ICD-10I83, I84, I85, I86
ICD-9-CM454-456, 671
OMIM192200
DiseasesDB13734
MedlinePlus001109
eMedicinemed/2788
MeSHD014648
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靜脈曲張（英語：Varicose veins），其英文名稱是源自拉丁文「varix」。靜脈曲張是一種不正常地不斷擴張和扭曲的淺層靜脈（英语：Superficial vein）[1][2]。通常它們僅發生在腿部皮膚下方[3]。通常，它們只會導致很少的症狀出現，但有些症狀可能會導致該部位脹滿或疼痛[2]。其併發症可能包括出血或淺層性血栓性靜脈炎（英语：Superficial thrombophlebitis）[1][2]。當靜脈曲張出現於陰囊時，它被稱為精索靜脈曲張，而在肛門的周邊位置出現的稱為痔瘡[1]。靜脈曲張會由於其生理、心理和社會影響而可能會對生活質素產生不利的影響[4]。

靜脈曲張的出現通常沒有具體原因[2]。風險因素包括有肥胖症、運動量不足、腿部損傷、某些狀況的家族史[3]。它們也更常見於懷孕期間[3]。有時它們是由慢性靜脈功能不全（英语：Chronic venous insufficiency）引起的。其潛在機制涉及靜脈瓣膜的變弱或破壞。診斷通常是可能透過超聲波的支援來進行檢查，相反，蛛網紋涉及微血管並且較幼細[1][5]。

治療可能涉及生活方式的改變或醫療程序，目的是改善症狀和外觀[1]。生活方式的改變可能包括穿著壓力襪、運動、抬高腿部和減輕體重[1]。醫療程序包括硬化劑注射療法（英语：sclerotherapy）、雷射手術及靜脈剝離術（英语：Vein stripping）[1][2]。治療後往往經常復發[2]。

靜脈曲張在整個歷史中都有描述，至少從公元400年開始便已有透過手術來進行治療[6]。在現代，靜脈曲張非常常見，在某個時間點影響了大約30％的人[3][7]。受影響的女性大約是男性的兩倍[5]。隨著年齡的增長，它們變得越來越普遍[3]。

症狀和癥狀

併發症

大多數靜脈曲張是相當良性的，但嚴重的靜脈曲張能引致嚴重的併發症，這是由於通過患肢的血液循環不良所致。併發症還包括：

  • 痛楚、易觸痛、沉重、無法長時間步行或站立，從而妨礙工作；
  • 這可能會導致皮膚脫落的皮膚狀況／皮炎；
  • 特別是在腳踝附近的皮膚潰瘍，通常稱為靜脈潰瘍（英语：Venous ulcer）；
  • 在長期的靜脈潰瘍中，會發展出癌或肉瘤。據報有超過100宗惡性轉型的個案中，報告的比率為0.4％到1％[10]。
  • 輕微創傷可引起嚴重的出血，老年人尤為關注。
  • 受影響的靜脈內出現的凝血狀況稱為淺表性血栓性靜脈炎（英语：Superficial thrombophlebitis），這些經常被隔離到淺層靜脈，但可以延伸到靜脈深處，成為一個更嚴重的問題。
  • 特別是在靜脈曲張的過重患者的腳踝處可能會出現急性脂肪壞死，女性比男性受影響的可能性更高。

成因

圖片顯示腿部的靜脈曲張如何形成。
左圖顯示帶有正常工作閥和血流的正常靜脈。
中間的圖像則顯示了腿部靜脈曲張的位置。
右圖顯示了靜脈曲張導致的瓣膜變形、血流異常及血管壁變薄且被撐大了。
健康與靜脈曲張的血管之比較。

女性較男性更常見於靜脈曲張，這並且跟家族遺傳相關[11]。其他的相關因素包括了懷孕、肥胖症、更年期、衰老、長時間站立、腿部損傷和腹部勞損。先天性的原因芻括了先天性瓣膜異常—瓣膜閉鎖不全，一般認為那是由於工作上需要長時間站立，令靜脈的血液流速減緩，漸漸出現腿部腫脹及發麻，加上靜脈血管管壁變弱而誘發的下肢靜脈曲張病變。然而，靜脈曲張不太可能是由交叉雙腿或腳踝所導致[12]。靜脈曲張也可能是由其他原因引致，不太常見但並非例外的是，例如後靜脈炎梗阻（post-phlebitic obstruction）或失禁，靜脈和動靜脈畸形[13]。不過，下肢靜脈曲張的真正致病原因至今仍然不明，然而靜脈血管的血管壁強度可能與遺傳有關[14]，因此，長時間保持一個姿勢的久坐久站只可說是下肢靜脈曲張的誘因之一。

慢性靜脈功能不全（英语：Chronic venous insufficiency）是一個重要原因。研究還顯示了盆腔靜脈回流（PVR）在靜脈曲張形成中的重要性。腿部的靜脈曲張可能是由於卵巢靜脈反流引起的[15][16]。懷特利（Whiteley）與他的研究小組報告指卵巢和內腸骨的靜脈（英语：Common iliac vein）回流會導致14％有靜脈曲張的女性，或是20％經陰道分娩的女性腿部有靜脈曲張[17]。此外有證據表明，尋找不到和治療盆腔靜脈反流可能是靜脈曲張復發的原因[18]。這裡越來越多的證據表明，功能不全的穿透靜脈（perforator veins）在靜脈曲張[19]，和反覆性靜脈曲張[20]形成中的作用。

靜脈曲張也可以由體內的高同型半胱氨酸血水平引起，它可以降解並抑制動脈的三個主要結構成分的形成，包括：膠原蛋白、彈性蛋白和蛋白聚糖。高半胱氨酸能永久降解半胱氨基酸二硫化物的橋樑，及蛋白質中離胺酸的氨基酸殘基，逐漸影響其功能和結構。簡而言之，同型半胱氨酸是「腐蝕性」長壽蛋白（即膠原蛋白或彈性蛋白），或是如原纖維蛋白（英语：Fibrillin）般的終身蛋白質。這些長期影響在臨床試驗中難以針對現有動脈衰退組別的人。靜脈畸形骨肥大綜合症（英语：Klippel–Trénaunay syndrome）及帕克斯韋伯綜合症（英语：Parkes Weber syndrome）跟鑑別診斷有關。

另一個原因是長期飲用酒精，這是由於血液黏度與重力有關血管擴張的副作用[21]。

診斷

臨床檢查

可以使用的臨床測試包括：

調查

更多信息：腿部慢性靜脈功能不全的超聲檢查（英语：Ultrasonography of chronic insufficiency of the legs）

傳統上，僅當懷疑有深靜脈功能不全時，如果它們是複發性或涉及隱靜脈關節時才會使用影像學技術檢查靜脈曲張的情況。這種做法現在尚未得到廣泛接受。靜脈曲張的患者，現在應該使用腿部的慢性靜脈功能不全的超聲波檢查（英语：Ultrasonography of chronic venous insufficiency of the legs）。對有或沒有接受常規超聲檢查的患者的於隨機對照試驗的結果顯示，在兩年和七年的跟進中，復發率和再進行手術的機率存在著顯著差異[22][不可靠的醫學來源？]。

靜脈曲張的類型包括：

  • 蜘蛛網狀靜脈曲張（又稱蛛網紋）；
  • 下肢靜脈曲張：最常見於軀幹下半部及下肢，尤其是大隱靜脈和小隱靜脈；
  • 胃腸道靜脈曲張；
    • 食道靜脈曲張；
    • 胃部靜脈曲張；
    • 腸靜脈曲張；
  • 精索靜脈曲張；
  • 外陰靜脈曲張；

患有下肢靜脈曲張的患者小腿靜脈會明顯凸起，甚至出現不雅觀的膨脹和扭曲。靜脈周圍皮膚呈紅腫微熱，行走時亦會有痛楚和易累。

階段

美國靜脈論壇的國際特設委員會於1994年開發的CEAP的分類（臨床、病因學、解剖學和病理生理學）概述了以下這些階段[23][24]：

  • C0 — 無可見或靜脈疾病明顯的跡象
  • C1 – 蛛網紋或網狀靜脈
  • C2 – 靜脈曲張
  • C3 – 浮腫
  • C4a – 色素沉著或濕疹
  • C4b – 脂肪皮膚硬化症（英语：Lipodermatosclerosis）、鬱滯性皮膚炎（atrophie blanche）
  • C5 – 治癒的靜脈潰瘍
  • C6 – 活躍性靜脈潰瘍
    • 每個臨床類別具進一步的特徵，取決於患者是有症狀（S）還是無症狀（A）的特徵為下標，例如 C2S[25]。

治療

治療可以是保守的，也可以是積極的。

積極治療

食道靜脈曲張

積極治療可分為手術治療和非手術治療。較新的方法，包括靜脈激光治療（英语：Endovenous laser treatment）、射頻燒灼術和泡沫硬化療法（英语：Sclerotherapy），這對大隱靜脈（英语：Great saphenous vein）曲張似乎同樣有效[26]。

保守治療

美國國家衛生與臨床卓越研究所（NICE）（英语：National Institute for Health and Care Excellence）於2013年7月發布了臨床指南，建議所有具靜脈曲張症狀（C2S）及更嚴重的患者應轉介至血管科進行治療[27]。除非治療是不可行，否則不應使用保守療法，例如輔助長襪。

靜脈曲張的症狀可以通過以下方式控制到一定程度：

  • 抬高腿部通常可提供臨時的症狀緩解。
  • 定期運動鍛煉的建議聽起來很實用，但此方法並無任何證據支持[28]。
  • 穿著具有可變的壓力梯度（II級或III級）的壓力襪已被證明可糾正腫脹、營養交換並改善受靜脈曲張影響雙腿的微循環[29]。此方法通常還可以緩解跟這種疾病有關的不適。
  • 穿著間歇性氣動壓縮裝置（英语：Intermittent pneumatic compression）已顯示出可減少腫脹和增加循環。
  • 服用地奥司明（英语：Diosmin）／橙皮苷（英语：Hesperidin）和其他黃酮類化合物。
  • 抗炎藥諸如布洛芬或阿士匹靈可以用作淺表性血栓性靜脈炎治療的一部分，伴隨著逐漸壓縮的襪類 — 但是有腸道出血的風險。在廣泛的淺表性血栓性靜脈炎中，應該考慮受影響的靜脈進行抗凝血、血栓切除術或硬化療法。
  • 局部應用外用凝膠劑有助於治療與靜脈曲張有關的症狀，例如炎症、疼痛、腫脹，騷癢和乾燥。

治療程序

剝離

剝離包括移除全部或部分的隱靜脈主幹（大隱靜脈（英语：Great saphenous vein）或小隱靜脈（英语：Small saphenous vein））。其併發症包括深靜脈血栓（5.3%）[30]、肺栓塞（0.06%），及包括感染（2.2％）在內的傷口併發症的形成。有證據指剝離後的大隱靜脈能夠重新生長[31]。對於傳統手術來說，報告指跟蹤了10年的數據，其復發率的範圍為5%至60％。此外，由於剝離移除了隱靜脈的主幹，將來它們將不能用於靜脈旁路移植物（冠狀動脈或腿動脈的重要疾病）[32]。

其他

其他外科治療方法有：

  • 保留血管的血流動力學手術（C.H.I.V.A）（英语：CHIVA method），這是靜脈功能不全的校正保守血液動力學的非臥床的方式。
    截至2015年，有初步證據表明，跟靜脈剝離術相比，這種方法具有相對較低的副作用風險[33]。
  • 非臥床的靜脈摘除術（英语：Ambulatory phlebectomy），此方法利用多㣚小傷口約3~7mm大小將浮張的靜脈，用特殊靜脈鈎將靜脈鈎出皮外再將它抽除，一般小範圍可在門診手術室在局部麻醉下進行，也可以合併在傳統或血管內雷射手術中。傷口小，可在門診手術室中執行不用住院，但傷口數目多，容易血腫造成色素沈着，不易完全清除靜脈較易復發。
  • 如果在深靜脈中穿刺靜脈是乾的且無深靜脈穿刺，則在將股大結交界處的支流結紮後，在股大結交界處進行靜脈結紮，而不會剝離長的大隱靜脈。使用這種方法的話，大隱靜脈可被保留。
  • 冷療外科手術，冷療探針沿大隱靜脈向下穿過隱股關節。然後，探針以NO2或CO2冷卻至-85°F。靜脈於冷療探針凍結，並在凍結5秒後可以逆行剝離，這是剝離的一種變體。該技術的唯一目的是避免遠端切口以以移除剝離器[34]。
  • 經光棒輔助動力靜脈切除術（TIPP. transillu minted powered phlebectomy, Trivex）：經微創傷口使用光棒和棒型旋轉刀在皮下能很清楚照射出靜脈將其完全清除抽出，適用於嚴重的靜脈潰瘍和皮膚脂肪層慢性硬化的病患。傷口小且少，適合解決嚴重慢性發炎，但組織破壞大復原時間長。

硬化劑治療

治療下肢靜脈曲張和「蜘蛛」腿靜脈常用的非手術治療是硬化劑注射療法（英语：sclerotherapy），那是將藥物（硬化劑）注入靜脈使其收縮，此手術治療適用於浮脹的靜脈，用於治療靜脈曲張的硬化劑治療已有150多年的歷史[10]。硬化療法通常用於毛細血管擴張（蜘蛛靜脈）和靜脈剝離後持續存在或復發的靜脈曲張[35][36]。現行的手術的方式分為傳統抽除和微創方式兩種。經常用作硬化劑的藥物有Polidocanol（英语：Polidocanol），該藥物在美國品牌名為Asclera，澳洲名為Aethoxysklerol，和十四烷基硫酸鈉（STS），加拿大的Sclerodex、高滲鹽水、甘油和鉻化甘油。STS（澳洲品牌為Fibrovein）的液體可以將不同濃度的硬化劑和不同的硬化劑／氣體比例跟O2或CO2混合以產生泡沫。泡沫可以讓每個療程治療更多的靜脈，具有可比的功效。跟硬化劑液體相比，STS的使用仍存在著爭議。硬化劑療法也可以在超聲波引導下使用泡沫硬化劑以治療較大範圍的靜脈曲張，包括大隱靜脈和小隱靜脈[37][38]。

傳統隱靜脈高位結紥併抽除手術：由腳踝切開傷口找出隱靜脈將鐵絲導線穿進血管後向上至腹股溝處（大隱靜脈和股靜脈交界）再切開傷口，分離出大隱靜脈近心端給予結紥，鐵製導線穿出。利用鐵製導線將下肢大隱靜脈拉出皮下組織，抽離身體，再加壓止血纏上彈蹦固定。復發率較低，但傷口較大且多，皮下血腫嚴重，術後疼痛和恢復期長，術後較易感染，小腿內側感覺麻痺。

微創血管內雷射治療（Endovascular Laser Treatment簡稱EVLT）：利用二極體光纖雷射激發血紅素在血管中產生熱能將血管內皮碳化破壞，進而阻塞萎縮，留在原位慢慢的纖維化，靜脈曲張立即消失，對組織破壞性較傳統抽除手術小。手術方式類似傳統手術，但傷口可以只有針孔大小約2mm以下，用600µm的光纎伸入靜脈中，即可達到閉鎖靜脈的效果。手術傷口極小，術後血腫輕微，術後穿上彈性襪便可行走，恢復期短，疼痛感較輕，感染率低，更適合年長者接受此手術。

1996年的一項研究報告稱，3％的STS溶液在24個月內治療隱股關節和大隱靜脈功能不全的成功率為76％[39]。一個跟考科藍合作的評論[36]得出結論，在短期（1年）內，硬化劑療法在治療成功率、併發症的發生率和成本方面均優於手術，但5年後手術效果更好，這儘管研究的證據薄弱[40]。一項《健康科技評估》發現，提供硬化劑療法的益處少於手術，但可能會對靜脈曲張中無反流帶來了一點好處[41]。這份《健康科技評估》的專題論文包括了對流行病學，評估和治療的評論，以及對有關外科手術和硬化劑療法的臨床和成本效益研究。

硬化劑療法的併發症很少，但可能包括著血塊和潰瘍。過敏性休克的反應是「極為罕見，但有可能危及性命」，醫生應該有復甦裝置準備就緒[42][43]。當注射異常大劑量的硬化劑泡沫的超聲波引導的硬化劑療法後，這裡有一個中風的報告。

靜脈內熱消融術治療

這裡有三種靜脈內熱消融術治療：激光、射頻、蒸汽[44]。

澳洲醫療服務諮詢委員會（MSAC）於2008年確定，靜脈內激光治療（英语：Endovenous laser treatment）／消融術（ELA）用於靜脈曲張「在短期內似乎更有效，至少在整體上具有跟結紮連接點和靜脈曲張的靜脈剝離治療的比較程序有同樣的效用[45]。」在對現有文獻的評估中還發現，「結紮和剝離後，如DVT、神經損傷、感覺異常、術後感染和血腫等更嚴重併發症的發生率，似乎比EVLT之後更高機會。」ELA的併發症包括輕度皮膚灼傷（0.4％）[46]及暫時性的感覺異常（英语：Paresthesia）（2.1%）。靜脈激光消融術的最長研究時間為39個月。

病理機轉

下肢靜脈曲張: 靜脈壁擴張、靜脈壓上升、靜脈瓣閉鎖不全。 靜脈瓣閉鎖不全使血管更加擴張，靜脈變成彎曲或更大。 靜脈壓長期高壓下微血管的通透性隨其增加，易導致水腫，水腫阻礙循環，嚴重則致蜂窩性組織炎及潰瘍。

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