中华人民共和国的器官移植

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Kidney transplants rose from about 3,000 in 1997 to 11,000 in 2004, falling to 6,000 in 2007. Liver transplants rose from a few hundred in 2000 to 3,500 in 2005, then dropped to 2,000 in 2007
中华人民共和国的肾和肝移植年度变化(1997–2007)[1]

中华人民共和国的器官移植Organ transplantation in China)始于1960年代,是目前世界上最大规模的器官移植项目。2004年达到峰值13000例。[2]中国也进行了一些创新性的器官移植,如包括骨头在内的面部移植[3]

2014年以前,中国器官移植的器官来源主要为死刑罪犯,这引发了国内外对死刑罪犯人权的关注。2015年起,中国全面停止利用死刑罪犯器官,器官移植将全部依靠公民自愿器官捐献。

发展过程[编辑]

世界范围内最早的器官移植术是在1900年代由法国医生Alexis Carrel进行的,在二战之后器官移植术有了成功率保证并推广到世界各地。[4]

中国最早于1960年开始施行器官移植,于2004年达到了峰值13000例。[2]1960年,泌尿外科专家吴阶平完成了第一例尸体供肾肾移植手术。1972年,中山医学院教授梅骅中山医学院第一医院(今中山大学附属第一医院)完成了首例亲属间活体肾移植手术,患者在手术后存活超一年。1990年代,随着200余名留学海外的中青年医生回到中国,器官移植逐步达到高潮。1993年至2002年,器官移植手术每年增加超过1000例的速度增加。[5]除了少数因感染或排异造成的死亡外,器官移植挽救了很多人的生命。[6]到了2005年这个数字下降到11000例,总量仅次于美国,位居世界第二位,中国的器官移植仍然是世界上最大的移植项目之一。[2][7][5]中国的器官移植技术已达到或接近世界先进水平。中国的医生几乎能做所有类型的器官移植手术。肾移植患者的十年存活率已经超过60%,存活时间最长的是32年。肝移植存活时间最长的是12年。心脏移植存活时间最长的近16年。肺移植存活时间最长的是8年。[5]

中山大学附属第一医院(简称“中山一院”)是中国最早开展器官移植的医院之一。1993年,该院黄洁夫教授成功完成中国第一例体外静脉转流下的肝脏移植,成为中国肝移植第二次浪潮的发起与推动人。1996年,黄洁夫、郑克立组建中山一院器官移植科,成为中国较早成立的具有独立建制的器官移植中心。同年,二人共同完成了亚洲第一例肝肾联合移植。同年,该院完成了中国第一例婴儿心脏移植。该院是中国临床大器官移植的主要发源地之一。[5]

留学日本沈中阳1993年回到中国,1994年完成天津市第一例肝移植。1998年第二次留学归国以后,在天津市第一中心医院创建移植外科,此后该院逐渐发展至号称亚洲最大的器官移植中心。沈中阳将肝移植推广为常规临床手术。2006年,天津市第一中心医院一年肝移植手术600例,创下肝移植手术数量的世界纪录。[5]

中国也进行了一些创新性的手术,如郭树忠教授的首例面部带骨移植。[3]

器官来源[编辑]

根据民间机构统计显示,到2000年代,中国每年有150万名危重病人的生命需要靠器官移植来拯救,但供体却不超过1万个。[5][8]卫生部副部长黄洁夫则透露,中国每年大约有30万个急需器官移植的病例,但每年器官移植手术仅1万多例。2010年代初,中国公民身后器官捐献率约0.6/100万人,为器官捐献率最低的国家之一。华中科技大学同济医学院教授陈忠华表示,2003年到2009年8月,中国内地仅仅有130名公民死后成功捐献器官。2014年中国器官移植大会上披露的数据称,2010年到2013年这三年内,公民死后捐献器官的数量仅为1448例。​​​[8]

中国的器官移植面临的最主要问题是器官捐献困难重重,而中国的法律规定非自愿捐献器官用于移植是非法的。[9]在中国的传统和文化中,对心和肾赋予了极崇高的地位。器官捐献遇到了传统文化和观念的种种阻力。[10][11]黄洁夫认为,器官捐献率低主要有两个原因:一是传统文化的影响,二是公民对器官捐献能否做到公平公正公开的忧虑,后者是最主要的原因。​​[8]中国不是唯一的遇到器官捐献困难的国家,世界上绝大多数国家在这方面都是供极其小于求。以至于有的国家如印度在进行人体器官贩卖。[6][12]

世界各国器官移植初期,均曾以死刑罪犯为来源。但随着社会进步,各国逐步摆脱了该来源。在2014年以前,中国是世界上唯一严重依赖该渠道获取器官的国家,这使中国的器官移植在国内外遭到许多非议。[5]黄洁夫在《在摸索中前行的中国器官捐赠》一文中称,中国大约有65%的器官来自死者,这其中超九成来自死刑罪犯。​​[8]

1984年10月9日,最高人民法院最高人民检察院公安部司法部卫生部民政部联合颁布实施《关于利用死刑罪犯尸体或尸体器官的暂行规定》。该规定中明确,“为了支持医学事业的发展,有利于移风易俗”,无人收殓或家属拒绝收殓的、死刑罪犯自愿将尸体交医疗卫生单位利用的、经家属同意利用的死刑罪犯尸体或尸体器官可供利用。​[8]

自从该规定颁布实施起,关于中国将死刑罪犯器官摘除用于贩卖的报道就在流传。[13]对此的担忧是,在被监禁的环境下,很难保证死刑罪犯真正有自愿选择的自由。​[8]​从1990年代起,越来越多对于强迫死刑罪犯同意器官移植的关注,使得医学和人权团体开始谴责这种做法。[7]2001年,随着美国华盛顿邮报》报道一些来自中国的寻求美国庇护的医生自称曾亲自进行器官摘除的工作,该问题再次浮出水面。[14]

另外在活体器官问题上,2006年法轮功下属媒体声称,有对受迫害的法轮功学员进行活体摘除器官的行为,即所谓蘇家屯事件。这件事随后导致加拿大前议员David Kilgour和维权律师David Matas提交了一份报告(即喬高-麥塔斯調查報告)提出17点建议,称中国应当立刻停止这种行为,加拿大政府及其他团体应当进行调查,驳回到中国旅行以接受器官移植的人的护照等。但是该报告受到了反驳。[14]Kilgour和Matas评估了18项证据和反证据,他们声称这些全是“可验证的和绝大多数情况下不容反驳的”。[14]他们所提出的一个原因是当时中国的政治背景,他们认为政府对法轮功人员的迫害手段包括镇压、煸动仇恨和大规模逮捕。[14]中国政府则一直对于从法轮功人员身上活体摘取器官的说法持否认态度。[15]蘇家屯事件的新闻出现后,中国国务院新闻办公室迅速召开新闻发布会予以澄清,美国驻沈阳领事馆总领事等美国官员以及香港日本等多家媒体先后到实地探访,认为事件纯属谣言。美联社随后在报道中援引美国驻华大使馆女发言人的话说:“就我们目前掌握的情况,这里(指辽宁省血栓病中西医结合医院)从功能上讲就是一家医院。”[16]

除了死刑罪犯器官引发的争议外,由于器官移植的需求大,非法交易器官的现象也屡禁不止,大批医疗机构、医生乃至非法器官中介为了牟利,不顾医学伦理涉入其中,在器官移植领域存在大量黑市交易。黄洁夫曾在《柳叶刀》上撰文称,“在2007年以前,有超过600家医疗机构从事器官移植,这种局面非常混乱,因为受经济利益驱使,发生了许多不法行为和不符合标准的器官移植。”​[8]器官交易甚至引发恶性犯罪。比如2007年7月3日,河北省石家庄市中级人民法院公开审理了一起谋杀案,河北省行唐县39岁乞丐仝革飞被谋杀后,五个器官被凶手王朝阳摘除,卖给某医疗机构。河北省石家庄市中级人民法院一审判处王朝阳死刑,剥夺政治权利终身。随后王朝阳提起上诉。2007年11月14日,河北省高级人民法院二审维持原判。涉案的5名医生被卫生部吊销医生资格,涉案医疗机构受到处罚。2009年6月,贵州省兴义市警方发现一具流浪汉的尸体,器官被全部摘取,经过警方的调查发现,广州中山大学附属第三医院的3名医生涉案。[5]

尽管没有透露过具体数字,但中国官方却并不否认从死刑罪犯身上获得器官,并且开始对国内外对从死刑罪犯身上获得器官[17][18]以及非法交易器官的关注作出回应。

2005年7月,在世界肝脏移植大会上,黄洁夫代表中国政府第一次正式承认,目前中国大多数移植器官来自死刑罪犯。但黄洁夫同时指出,中国政府严格遵循各国遵守的伦理学原则,并且有依照中国国情及文化背景指导器官移植的理论,摘取死刑罪犯器官的原则是征求死刑罪犯或其家属的同意,并对死刑罪犯实行人道主义待遇。近年来,中国政府正在推动“利他主义”行为,鼓励亲体以及活体提供器官。黄洁夫坦率的发言引起了轰动。[5]

2006年,全国人体器官移植技术临床应用管理峰会召开,中国器官移植专家、医师、管理人员纷纷与会。黄洁夫在会上宣读了一份声明,“中国医务工作者将严格遵守医学准则和伦理原则,开展人体器官移植工作,恪守医护人员的职业道德,尊重人的生命和尊严,促进人民群众健康。……承诺,不参加任何人体器官买卖与相关活动,不参与任何以旅游名义跨国境实施的人体器官移植及相关的活动,……摘取人体器官必须取得捐献者本人的书面同意,并按照法律的规定程序实施,……中国人民解放军中国人民武装警察部队的医疗机构、医务人员支持和响应此项声明。”[5]

2007年3月21日,国务院第171次常务会议通过了《人体器官移植条例》,其中规定,“任何组织或者个人不得以任何形式买卖人体器官,不得从事与买卖人体器官有关的活动。”“人体器官捐献应当遵循自愿、无偿的原则。公民享有捐献或者不捐献其人体器官的权利;任何组织或者个人不得强迫、欺骗或者利诱他人捐献人体器官。”“活体器官的接受人限于活体器官捐献人的配偶、直系血亲或者三代以内旁系血亲,或者有证据证明与活体器官捐献人存在因帮扶等形成亲情关系的人员。”等等。[19][5][15]2007年,中华医学会也声明说,不应将死刑罪犯的器官用于移植,除非对象是他的亲人。[20]

2007年,最高人民法院从各高级人民法院手中收回了死刑案件的复核权,死刑罪犯数量由此大大减少。这使死刑罪犯作为器官来源主要途径的做法难以为继。[5]

2009年8月,中国日报的报道指出,中国将近65%的移植器官来自死刑罪犯。2009年8月25日,全国人体器官捐献工作会议开幕式在上海举行,卫生部副部长黄洁夫在致辞中说:“这次会议事关我国器官移植事业的生死存亡。没有捐献,就没有器官移植。”黄洁夫表示,死刑罪犯不应是正当的器官来源。[21][5]同日,中国红十字会总会、卫生部宣布启动器官自愿捐献体系的创建工作,以上海市广州市武汉市等10个城市为试点,参照其他国家的经验,结合中国国情,在中国的法律框架内,用五年时间建成国家器官移植体系。[5]2008年,在上海建成了肝捐献注册系统。[22]

2013年9月1日,《人体捐献器官获取与分配管理规定》正式实施,该规定在具备器官移植资质的165家医院中强制推行“中国人体器官移植分配与共享计算机系统”(China Organ Transplant Response System,缩写COTRS)。[23]

2014年3月1日,中国人体器官捐献与移植委员会成立,黄洁夫任主任。该委员会属官方机构,由中华人民共和国卫生和计划生育委员会和中国红十字会总会领导,对人体器官捐献和移植的管理工作开展顶层设计并拟定相关政策。该委员会秘书处设在中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局。​​​​​​[8]

2014年3月,中国医院协会OPO联盟(Organ Procurement Organization,缩写OPO)在广州成立。该联盟由人体器官获取组织以及有志器官捐献事业的单位或组织组成,负责组织医学专家开展对器官捐献者的医学评估,同器官捐献者家属签订法律文件,将器官捐献者信息录入“中国人体器官分配与共享计算机系统”,由该系统按等待移植者的病情等情况自动分配器官,最后将器官运到等待移植者所在的医院。该联盟隶属中国医院协会,受中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局指导。​[8]

经上述机构推动,截至2014年10月底,中国的器官捐献数量达1290例,到2014年底有希望超过此前三年数量的总和。​[8]

到2014年,北京市广东省浙江省等地的38个大型器官移植中心已停止使用死刑罪犯器官。在2014年初的“两会”期间,黄洁夫在接受媒体采访时称,“我们并不是反对死囚捐献器官,剥夺他们捐献器官的权利。死囚也是公民,也有捐献器官的权利,关键是有法治的建设,今后,死囚器官捐献也将需要本人和家人同意,就和公民捐献一样,同时要按照国家法律,进入全国统一的计算机系统自动公平分配。”​​​​​​[8]

2014年12月3日,由中国医院协会主办,中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局、云南省卫生和计划生育委员会等单位支持的“2014年中国OPO联盟研讨会”在昆明召开。原卫生部副部长、全国政协常委黄洁夫在会上透露,自2015年1月1日起,中国将停止死刑罪犯器官的使用,器官移植一律使用公民器官捐献。这是中国首次宣布停用死刑罪犯器官的时间表。黄洁夫还表示,2007年通过的《人体器官移植条例》正在进行修改,将更名为《人体器官捐献和移植条例》,以实现“公民自愿捐献是器官捐献的唯一途径”。​​​​​[8]

里程碑[编辑]

  • 第一例尸体供肾肾移植发生在1960年,由泌尿外科专家吴阶平完成。[5]
  • 第一例亲属肾移植发生在1972年,由中山医学院教授梅骅完成。[24][5][25]
  • 第一次异体骨髓移植挽救了一个急性白血病人的生命。[26]
  • 第一例可查的活体捐肝移植发生在1995年,比在巴西圣保罗进行的世界首例晚了七年。[27]

参考文献[编辑]

  1. ^ Government policy and organ transplantation in China The Lancet retrieved 24 September 2010
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 "Health-System-Reform-in-China" The Lancet, 20 October 2008, retrieved 24 September 2010
  3. ^ 3.0 3.1 Military hospital in China conducts world-first face transplants. Telegraph (London). 28 November 2008 [24 September 2010]. 
  4. ^ HUMAN ORGAN TRANSPLANTATION – A Report on Developments Under the Auspices of WHO (1987–1991), page 7, World Health Organization, Geneva, 1991
  5. ^ 5.00 5.01 5.02 5.03 5.04 5.05 5.06 5.07 5.08 5.09 5.10 5.11 5.12 5.13 5.14 5.15 朱玲,器官移植中国难题,大地2009年第18期
  6. ^ 6.0 6.1 The Bellagio Task Force Report on Transplantation, Bodily Integrity, and the International Traffic in Organs. icrc.org. [14 June 2010]. 
  7. ^ 7.0 7.1 TTS' policy on Interactions with China. Doctors Against Forced Organ Harvesting. [24 May 2010]. 
  8. ^ 8.00 8.01 8.02 8.03 8.04 8.05 8.06 8.07 8.08 8.09 8.10 8.11 重磅:中国将停止使用死囚器官,腾讯,2014-12-04
  9. ^ China fury at organ snatching 'lies'. BBC News. 28 June 2001 [21 May 2010]. 
  10. ^ Article by Dr. Tom Treasure in the Journal of the Royal Society of Medicine. www.dafoh.org. [21 May 2010]. 
  11. ^ David N. Weisstub, Guillermo Díaz Pintos, Autonomy and Human Rights in Health Care: An International Perspective. Springer. 2007: 238 [21 May 2010]. ISBN 1-4020-5840-3. 
  12. ^ Reddy KC: In Land W, Dossetor JB (eds): Organ Replacement Therapy: Ethics, Justice, Commerce. New York: Springer-Verlag; 1990, p 173, ISBN 3-540-53687-6
  13. ^ Jane Macartney, "China to 'tidy up' trade in executed prisoners' organs", The Times, 3 December 2005
  14. ^ 14.0 14.1 14.2 14.3 Kilgour-Matas Report Confirms Organ Harvesting in China. The Epoch Times. 2006-07-07 [2013-08-28]. 
  15. ^ 15.0 15.1 New system to boost number of organ donors. China Daily. [21 May 2010]. 
  16. ^ “法轮功”捏造“苏家屯集中营事件”真相大白,搜狐,2006-06-28
  17. ^ 死刑犯欲捐献器官却无门,新浪,2005-11-30
  18. ^ 死刑犯欲“捐器官换减刑”引发争议,法制网,2010-07-06
  19. ^ 人体器官移植条例,中国政府网,2007-04-06
  20. ^ Press release, "Chinese Medical Association Reaches Agreement With World Medical Association Against Transplantation Of Prisioners's (sic) Organs", Medical News Today, 7 October 2007 retrieved 24 September 2010
  21. ^ China admits death row organ use. BBC News. 26 August 2009 [24 September 2010]. 
  22. ^ shanghai. www.shanghai.gov.cn. [25 September 2010]. 
  23. ^ 人们为什么愿意相信章含之拿走了聂树斌的肾,凤凰网,2014-12-18
  24. ^ 卢道鹏医生, "Blood and marrow transplantation in mainland China (Supplement 3)". Hong Kong Medical Journal (3 June 2009) 15 (Suppl 3):9–12
  25. ^ 器官移植科,中山大学附属第一医院,于2014-12-18查阅
  26. ^ 卢道鹏医生, "Blood and marrow transplantation in mainland China (Supplement 3)". Hong Kong Medical Journal (3 June 2009) 15 (Suppl 3):9–12
  27. ^ Wang XH, Zhang F, Li XC, Qian JM, Kong LB, Huang J, et al. Clinical report on 12 cases of Living donor partial liver transplantation. Natl Med J Chin (Chin) 2002; 82: 435–439.

外部链接[编辑]