义膜性喉炎

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义膜性喉炎(或称喉气管支气管炎)是由上呼吸道病毒感染引起的。感染导致咽喉内部肿胀,进而引起呼吸障碍。义膜性喉炎患者可能有压迫性咳嗽、喘鸣(高音调的哮鸣),并伴有声音嘶哑。义膜性喉炎症状通常会在夜间加重。单剂量口服类固醇可以治疗这种病症。更严重的情况有时会使用肾上腺素。很少需要住院治疗。

医生根据患者体征和症状确定是否为义膜性喉炎,并排除更严重的致病原因(例如,会厌炎或呼吸道异物)。通常不需要验血,做X-射线检测和培养。义膜性喉炎为常见疾病,约15%的儿童会患此病,通常集中在在6个月和5-6岁的年龄段。青少年和成年人很少患此病。

体征和症状[编辑]

患义膜性喉炎的13月小孩的吸入和呼出喘鸣。

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[1]义膜性喉炎症状包括“压迫性咳嗽、喘鸣(高音调声音,尤其是吸气时)、声音嘶哑、呼吸困难、通常在夜间症状加剧。压迫性咳嗽常常被形容为类似海豹或海狮的呼叫。[2] 会使气喘恶化,气喘意味着呼吸道变窄。义膜性喉炎加剧后,气喘可能会好转。[1]

其他症状包括发烧、鼻炎(感冒的典型症状)和肋骨之间的皮肤内凹。[1][3]流口水或生病特征通常表示其他躯体疾病。[3]

病因[编辑]

义膜性喉炎通常是由病毒感染引起的。[1][4]有人称作严重喉气管支气管炎义膜性喉炎。这种疾病是由病毒引起,较温和。义膜性喉炎也可能是喉白喉、细菌性气管炎、义膜性喉炎和喉气管支气管肺炎。这些疾病是由细菌引起的,通常是更严重。[2]

病毒性[编辑]

75%的情况下,副流感病毒(主要是类型1和2)是导致义膜性喉炎的病毒。[5]其他可引起义膜性喉炎的病毒包括甲型及乙型流感病毒麻疹病毒,腺病毒和呼吸道合胞病毒(RSV)。[2]痉挛性义膜性喉炎(带压迫性咳嗽的义膜性喉炎)是由同类导致急性喉气管炎的病毒引起的,但不具有感染的常规迹象(如发热,咽痛、加白细胞数目 增多等)。[2]治疗痉挛性义膜性喉炎与常规义膜性喉炎采取相同的治疗方法。[5]

细菌性[编辑]

细菌性义膜性喉炎包括喉白喉、细菌性气管炎、义膜性喉炎和喉气管支气管肺炎。[2]喉白喉是由白喉棒状杆菌 引起的,而细菌性气管炎、义膜性喉炎、喉气管支气管肺炎由病毒感染引起,继而由细菌感染。最常见的导致义膜性喉炎的细菌是金黄色葡萄球菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。[2]

引起的身体反应[编辑]

病毒感染导致咽喉气管和支气管肿大,白细胞增多。[4]肿胀会导致呼吸困难。[4]

诊断[编辑]

Westley评分:义膜性喉炎严重性分类 [5] [6]
特征 此特征的分数
0 1 2 3 4 5
胸壁
回缩
轻度 中度 重度
喘鸣 听诊器诊断
有喘鸣
休息时有喘鸣
发绀 听诊器诊断
有喘鸣
休息时有喘鸣

清醒程度
正常 意识不清
吸气 正常 减少 显着减少

义膜性喉炎根据体征和症状进行确诊。[4]第一步是排除可阻塞上呼吸道的其它因素,尤其是会厌炎、呼吸道异物、声门下狭窄、血管神经性水肿、咽后脓肿和细菌性气管炎。[2][4]

常规不对颈部进行X射线扫描,[4]但如果做,可看出气管狭窄,这被称为尖塔影,因为狭窄的形状看起来像教堂的尖顶。约有半数情况下,不会出现尖塔影。[3]

血液检测和病毒培养(病毒测试)会对呼吸道造成不必要的刺激。[4] 虽然可以通过病毒培养(采用鼻咽抽吸术(用管吸鼻粘液的过程)实现)进行确诊,这些培养通常仅限于研究之用。 [1] 如果采用标准治疗后,患者症状没有改善,可做进一步测试,检查有无细菌。 [2]

严重性[编辑]

最常见的系统描述义膜性喉炎的严重性是的Westley评分。此测试用于研究目的,不用于帮助患者。[2]评分是五个因素得分的总和:清醒程度、紫绀、喘鸣、吸气和回缩[2]每个因素得分列在右侧表中,最后得分范围从0到17。[6]

  • 总得分≤2显示为轻度义膜性喉炎。患者可能有压迫性咳嗽,并伴有声音嘶哑,但休息时没有喘鸣(喘息)。[5]
  • 总得分为3-5,为中度义膜性喉炎——患者有喘鸣及其他体征。[5]
  • 总得分为6-11,为重度义膜性喉炎。患者有明显的喘鸣和胸壁内凹。[5]
  • 总得分≥12,说明有呼吸衰竭的可能。此阶段可能不再有压迫性咳嗽和喘鸣。[5]

到急诊的儿童中,有85%患者为轻度症状。重度义膜性喉炎比例低于1%。[5]

预防[编辑]

进行流感白喉免疫接种(疫苗)可以防止义膜性喉炎。[2]

治疗[编辑]

重要的是尽量保持义膜性喉炎患儿平静。[4]医生通常给孩子类固醇,但在重度情况下会使用肾上腺素。[4]如果孩子的血液中的氧气量低于92%,则需要输氧。[2]重度义膜性喉炎患者可以住院观察。[3]如果需要氧气,最好采用“漏气”方法(让氧气源在孩子的脸附近),因为氧气面罩相比,这种方法不易打扰孩子。[2]为配合治疗,小于0.2%的人需要气管插管(放入呼吸道的管)。[6]

类固醇[编辑]

可使用糖皮质激素(例如如地塞米松布地奈德)治疗义膜性喉炎。[7]服用类固醇后,患者症状六小时内会有显著改善。[7]可以口服、注射或吸入类固醇,但口服最佳。[4]通常单剂量即足够量,并且安全。[4] 0.15,0.3和0.6毫克/千克剂量的地塞米松效果几乎一样好。[8]

肾上腺素[编辑]

中度至重度义膜性喉炎,可以采用雾化吸入肾上腺素(一种扩大呼吸道的吸入性溶液)[4]缓解。肾上腺素通常会在10-30分钟内降低义膜性喉炎的严重性,但效果只能持续约2小时。 [1][4] 如果治疗后,症状继续改善2-4小时,并且没有出现其他并发症,孩子通常可以离开医院。[1][4]

其它治疗方法[编辑]

义膜性喉炎的其他治疗方法也有研究,但没有足够的证据来支持其使用。呼吸热蒸汽或湿润空气是传统的自我保健治疗方法,但临床研究未能显示效果[2][4],目前很少使用。[9] 也不建议使用通常含有右美沙芬和/或愈创甘油醚的止咳药物 。[1]过去曾经采用呼吸氦氧混合气(氦气氧气的混合物)的方法,以减少呼吸功,但鲜有证据支持其使用。[10]由于义膜性喉炎通常是一种病毒性疾病,除非怀疑有细菌,否则不适用抗生素。[1]细菌感染时,建议使用抗生素万古霉素和头孢噻肟。[2]在重度并伴有甲型或乙型流感的情况下,可采用抗病毒 神经氨酸苷酶抑制剂。[2]

可能后果[编辑]

病毒性义膜性喉炎通常是短期疾病。义膜性喉炎很少会导致呼吸衰竭和/或心脏骤停引起的死亡。[1]症状通常在两天内得以改善,但也可持续长达七天。[5]其他少见的并发症包括细菌性气管炎、肺炎和肺水肿。[5]

流行病学[编辑]

约15%的儿童(通常集中在6个月和5-6岁的年龄段)会患义膜性喉炎。[2][4]这个年龄段住院的患儿中约5%为义膜性喉炎。[5]在极少情况下,3个月幼儿和15岁儿童也有患义膜性喉炎。[5]男性罹患该病的几率比女性高50%。义膜性喉炎在秋季(秋天)更常见。[2]

历史[编辑]

“croup"一词源自早期现代英语动词croup,意思是“嘶哑地哭泣”;该词被首次在苏格兰被用于疾病,并在18世纪开始流行。[11]义膜性喉炎白喉自荷马的“ 古希腊时候就已被人们知晓。在1826年,Bretonneau区分出病毒性义膜性喉炎和白喉引起的义膜性喉炎。[12]法国称为病毒性义膜性喉炎称作"faux-croup,用“croup”指由白喉杆菌引起的一种疾病。[9]由于有效免疫的实施,白喉引起的义膜性喉炎逐渐鲜为人知。[12]

参考文献[编辑]

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Rajapaksa S, Starr M. Croup – assessment and management. Aust Fam Physician. 2010.May, 39 (5): 280–2. PMID 20485713. 
  2. ^ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16 2.17 Cherry JD. Clinical practice. Croup. N. Engl. J. Med. 2008, 358 (4): 384–91. doi:10.1056/NEJMcp072022. PMID 18216359. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 Diagnosis and Management of Croup (PDF). BC Children’s Hospital Division of Pediatric Emergency Medicine Clinical Practice Guidelines. 
  4. ^ 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4.07 4.08 4.09 4.10 4.11 4.12 4.13 4.14 4.15 Everard ML. Acute bronchiolitis and croup. Pediatr. Clin. North Am. 2009.February, 56 (1): 119–33, x–xi. doi:10.1016/j.pcl.2008.10.007. PMID 19135584. 
  5. ^ 5.00 5.01 5.02 5.03 5.04 5.05 5.06 5.07 5.08 5.09 5.10 5.11 Johnson D. Croup. Clin Evid (Online). 2009, 2009. PMC 2907784. PMID 19445760. 
  6. ^ 6.0 6.1 6.2 Klassen TP. Croup. A current perspective. Pediatr. Clin. North Am. 1999.December, 46 (6): 1167–78. doi:10.1016/S0031-3955(05)70180-2. PMID 10629679. 
  7. ^ 7.0 7.1 Russell KF, Liang Y, O'Gorman K, Johnson DW, Klassen TP. Glucocorticoids for croup. In Klassen, Terry P. Cochrane Database Syst Rev. 2011, 1 (1): CD001955. doi:10.1002/14651858.CD001955.pub3. PMID 21249651. 
  8. ^ Port C. Towards evidence based emergency medicine: best BETs from the Manchester Royal Infirmary. BET 4. Dose of dexamethasone in croup. Emerg Med J. 2009.April, 26 (4): 291–2. doi:10.1136/emj.2009.072090. PMID 19307398. 
  9. ^ 9.0 9.1 Marchessault V. Historical review of croup. Can J Infect Dis. 2001.November, 12 (6): 337–9. PMC 2094841. PMID 18159359. 
  10. ^ Vorwerk C, Coats T. Heliox for croup in children. In Vorwerk, Christiane. Cochrane Database Syst Rev. 2010, 2 (2): CD006822. doi:10.1002/14651858.CD006822.pub2. PMID 20166089. 
  11. ^ [81] ^Online Etymological Dictionary, croup. Accessed 2010-09-13.Accessed 2010-09-13.
  12. ^ 12.0 12.1 Feigin, Ralph D. Textbook of pediatric infectious diseases. Philadelphia: Saunders. 2004. 252. ISBN 0-7216-9329-6.