便秘

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便秘
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X光片看到一个儿童的粪便积聚在肠道内
ICD-10 K59.0
ICD-9 564.0
DiseasesDB 3080
MedlinePlus 003125
eMedicine med/2833
MeSH D003248
布里斯托大便分類法當中,第一及第二類的糞便形狀屬於便秘的徵狀之一

便秘是指一种症状,或以便秘为主要症状的综合症(包含一组疾病,而非指某一种特定的疾病)。不同患者对便秘的描述也不同,最常见的是排便费力(52%)、粪便硬结(44%)、排便不尽感(34%)、排便频率减少(33%)[1]。欧洲的发病率是17.1%,大洋洲则为15.3%[2]

導致便秘的原因[编辑]

當結腸(大腸)肌肉無法有規律地正常運作,以致糞便未能如常排出體外,便會造成便秘。

便秘的成因有很多,部分人的病因更不只一個。以下是一些可能會導致便秘的情況:

  1. 生活習慣產生變化,例如假期或外遊
  2. 年齡──長者比年輕一輩較常出現便秘。不過,疾病及藥物也是一個十分重要誘因
  3. 抑壓便意
  4. 懷孕或更年期期間荷爾蒙產生變化
  5. 服用某些藥物包括制酸劑、強效止痛藥(如嗎啡)及一些抗抑鬱藥
  6. 部分疾病例如柏金遜症或糖尿病

诊断[编辑]

根据罗马Ⅲ标准,便秘的诊断需满足下列标准[1]

  • 患者在未服用泻药的情况下,在过去12个月中的任何12周内至少出现下列两种情况:
    • 每周少于3次排便
    • 25%以上的排便中出现粪便硬结
    • 25%以上的排便中感觉到排便不尽感
    • 25%以上的排便中感觉到排便费力
    • 排便时需要手指辅助

根据导致便秘的原因可将便秘分为两种:肠道动力不足(慢传输型)和盆底功能障碍(出口梗阻型)。

大便時應確認四個重點:

  • 大便的硬度

不過硬也不過軟,最理想的就是「香蕉型大便」。

  • 大便的量

與前一日所吃的食物量比較,如果排出的量明顯過少,即使有排便,仍應視為便秘。

  • 大便的味道

如果是刺鼻的臭味,就證明腸相已經很紊亂,因為大便不見得一定都是臭的,尤其是排完便後還會放屁的人,表示大腸上半部依舊殘留有不少糞便。

  • 乾淨清爽的感覺

排完便後是否覺得神清氣爽,就是衡量有沒有排乾淨的基準,如果沒有這種舒暢的感覺,即使有排便,仍為便秘。 換句話說,唯有「排出幾乎沒有什麼味道的香蕉型大便,且每次都能順利排出一定量」,才叫做舒暢的排便。

病因病理[编辑]

导致便秘的常见原因包括:

  • 粪便硬结
    • 食物中纤维素摄入不足
    • 水摄入不足
    • 药物,如利尿剂及含有铁、铝的药物等

治疗[编辑]

纤维素[编辑]

增加食物中纤维素的含量

油脂类[编辑]

含油脂多的食物,润滑肠道

泻药[编辑]

泻药包括容积型泻药、软化剂、润滑剂、吸水剂(盐类泻药和高渗性泻药)、刺激性泻药。

  1. 1.渗透性泻剂(聚乙二醇4000)、乳果糖等
  • 聚乙二醇4000:通过聚乙二醇4000的氢键固定水分子,使水分保留在结肠内,增加粪便含水量并软化粪便,促进排便的最终完成。聚乙二醇产品舒泰清是国内聚乙二醇类产品中唯一具有两个适应症的产品,小剂量通便,大剂量清肠。舒泰清为纯物理作用:不吸收,不代谢,安全,无刺激。
  • 乳果糖:是人工合成双糖,在胃及小肠内不被分解和吸收,到达结肠后,通过渗透作用使水和电解质保留于肠腔内;并被肠道正常菌群分解为乳酸和乙酸等,并进一步提高唱腔内渗透压,产生导泻作用;阻断氨的吸收;其酸性代谢产物能刺激肠黏膜,增加肠蠕动,促进排便。由于乳果糖在体内分解产生气体,故部分患者会有腹胀、排气增多等胃肠胀气表现。用量过大会产生恶心、腹胀、腹泻和低钾血症、高钠血症等。禁用于胃肠道阻塞、糖尿病或低糖饮食者。慢性便秘患者治疗剂量为每天1-2次,每次5-10g,以每日保持2-3次软便为宜。临床用于慢性功能性便秘,包括老人、儿童、婴儿和孕妇各个年龄组的患者,安全性高。对于肝性脑病患者,应用乳果糖后,不仅具有保持大便通畅的作用,还可减少氨的吸收,有利于肝性脑病的恢复。
  1. 2.盐类泻剂(硫酸镁)
  • 口服硫酸镁在肠道内不易吸收,留在肠腔内形成高渗状态,导泻作用强且迅速,一般口服2-6小时后即可排出水样或半流体粪便。可引起严重不良反应,临床上应慎用。目前通常用于全结肠镜或钡剂灌肠等检查前的肠道准备工作。
  1. 3.刺激性腹泻(蕃泻叶、鼠李、酚酞、篦麻油等)
  • 长期使用刺激性泻剂可损害患者的肠神经系统,而且很可能是不可逆的。
  • 酚酞:口服后在肠内形成可溶性钠盐,刺激结肠粘膜促进蠕动;并阻止肠液被肠壁吸收而其导泻作用。一般用药后4-8小时可排出半流动性软便,导泻与肠腔内液体酸度有关。对阑尾炎、肠出血、心肾功能不全,高血压、肠梗阻及婴幼儿、孕妇禁用。临床应用每次1-4片,临睡前服用。对全结肠镜检查前、X线检查或术前作肠道准备者,应提前8小时服用。
  • 比沙可啶:口服后经肠内细菌分解的产物及药物本身对壁均有较强的刺激作用,能增加肠蠕动,促进解便;同时可抑制结肠内NA+、CA2+及水分的吸收,从而使肠腔内容积增大,引起反射性排便。临床上对急,慢性便秘有效率较高。还可用于分娩前、手术前,腹部X线检查或内镜检查前的肠道排空,手术后,产后恢复正常的排便习惯。服用后可引起腹痛,偶可发生剧烈的腹部痉挛。急腹症、痉挛性便秘、重症硬结便、肛门破裂或痔疮溃疡患者禁用,孕妇慎用。
  1. 4、容积性泻药(纤维素)
  • 能加速结肠或全肠道转运,吸附水分,使大便松软易派出,缓解便秘及排便紧迫感;果胶、车前草、燕麦麸等可容性纤维有助于保持粪便水分;而植物纤维素、木质素等不可溶纤维素可增加大便量。
  • 纤维素制剂的优点在于其经济、安全、适用于各级医疗机构;但摄入纤维素制剂较多时会发生胃肠胀气,对于结肠乏力的患者应该慎用。
  • 补充纤维素后并不能立即显效,应用7-10天后根据具体情况适当加减用量。
  1. 5.润滑性泻剂(开塞露液状石蜡)
  • 开塞露(含硫酸镁、甘油、丙二醇):能润滑并刺激肠壁,软化大便,使其易于排出,成人20ml/次,主要适用于硬结便患者,尤其是老年症患者。
  • 液状石蜡:在肠道内不被吸收或消化,润滑肠壁,使粪便易于排出。对年老体弱、长期卧床的便秘患者使用是应注意其有引起脂质性吸入性肺炎的可能,长期服用可致脂溶性维生素缺乏。成人15-30ml/次,用药后6-8小时产生效果,一般于睡前服用。
  1. 6.中药泻剂
  • 就中医而言,便秘分为实秘、虚秘。热秘以清热润肠为主,可服麻仁丸;气秘应理气导滞,以苏子降气汤加味。虚秘又分气虚,以益气润肠为主,用补中益气汤加减;血虚则宜养血润燥,四物汤可用;寒凝则应温通开秘,以温脾汤加味。
  • 临床上常用的中药制剂应注意,制剂中大都含有大黄、芦荟等刺激性泻剂成分的药物,故不主张长时间的应用。
  • 简言之,在慢性便秘治疗中,选用不恰当的泻剂或泻剂应用剂量不合理等,均可能引起患者脱水、电解质平衡紊乱等到不良反应。对有高血压、心脏病、糖尿病、肾功能不全合并便秘的患者,应选用安全的通便药物,如聚乙二醇4000。

5-HT4受体激动剂[编辑]

普芦卡必利,替加色罗[4]

物理疗法[编辑]

手术[编辑]

对于保守治疗无效的患者,可考虑手术治疗。结肠无力可行结肠次全切除术,盆底功能障碍可根据具体情况实施盆底重建等手术。

参见[编辑]

参考文献[编辑]

  1. ^ 1.0 1.1 World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Constipation. World Gastroenterology Organisation. 2007年 [2009年10月12日] (英文). 
  2. ^ Peppas G, Alexiou VG, Mourtzoukou E, Falagas ME. Epidemiology of constipation in Europe and Oceania: a systematic review. BMC Gastroenterol. 2008 Feb 12;8:5. PubMed
  3. ^ Nicotine withdrawal symptoms:Constipation. helpwithsmoking.com. 2005年 [2009年10月12日] (English). 
  4. ^ Johanson JF. Review of the treatment options for chronic constipation. MedGenMed. 2007 May 2;9(2):25. PubMed
  5. ^ Mendoza, J.; Legido, J.; Rubio, S.; Gisbert, J. P. Systematic review: the adverse effects of sodium phosphate enema. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2007, 26 (1): 9–20. doi:10.1111/j.1365-2036.2007.03354.x. PMID 17555417.