冠狀動脈再成形術

冠狀動脈再成形術（Percutaneous coronary intervention,PCI, 或稱 Coronary angioplasty ），又名球囊動脈成形術，是一種醫學手術，為最常見的血管再成形術(Angioplasty)，專治心肌梗塞、心臟病、冠心病。 在世界已經應用有30年歷史。手術方法是，伸一條小管，沿動脈通往心臟，在冠狀動脈內植入支架，開通閉塞的血管，改善其收窄的情況。

程序

氣球血管擴張手術（balloon angioplasty）常用來描述經皮冠狀介入治療，意即氣球在冠狀動脈內充氣，將斑塊擠壓入動脈血管壁。氣球血管擴張手術仍然作為經皮冠狀介入治療的一部分而執行，很少做為唯一的程序。

方法

血管擴張手術通常由以下程序組成，由醫生，助理醫師，護士，放射技師及心臟微創(invasive)專家執行，所有人員接受過這些類型的程序廣泛和專門培訓。

1. 利用一個稱為引導針（introducer needle）的裝置，進入腿的股動脈（或進入手臂的橈動脈或肱動脈，較少）
2. 一旦進入了動脈，在孔洞放置鞘導引器（sheath introducer），以保持動脈開放和控制出血。
3. 通過sheath，稱為“導管”的長，靈活的軟塑料管推進。引導導管（guiding catheter）的尖端放置於冠狀動脈的開口。引導導管還允許不透X線染料（通常含碘）注入冠狀動脈，使疾病狀態和位置可隨時使用X射線可視化（visualization）即時評估。
4. 心臟病科醫師透過X -射線可視化估計冠狀動脈的大小，選擇將使用球囊導管(balloon catheter)的類型及冠狀動脈導絲(guidewire)。給予肝素（一種“血液稀釋劑”或藥物用於防止血栓的形成）保持血液流通。
5. 冠脈導絲，這是一個非常薄的絲，帶有無線電不透明(radio-opaque)的彈性尖端，是透過插入導管的引導進入冠狀動脈。當使用即時 X射線成像再次可視化時，心臟病科醫師引導線通過該處的冠狀動脈狹窄或阻塞處。然後線的尖端，通過整個堵塞處。心臟病科醫師藉由輕輕操縱病人體外的線端扭轉導絲，控制導絲移動和轉向。
6. 導絲一旦到位，就做為通往狹窄處的通道。血管成形術或球囊導管的尖端是中空的，從導絲後方插入，導絲因此在血管成形術導管內部。將血管成形術導管輕輕向前推，直到癟氣球進入堵塞的內部。
7. 然後該氣球充氣，壓縮動脈粥樣硬化斑塊( Atheromatous plaque)，撐開動脈壁。
8. 如果擴展絲網管（支架）已置於氣球，然後將支架植入（留下），以從內動脈支撐新的張開位置。

冠狀支架

傳統的 （“裸機(bare metal)”）冠狀動脈支架提供了機械框架，使動脈壁保持開放，防止冠狀動脈狹窄或縮小。已證明PTCA術合併施行支架置入術在病人的預後優於僅施行血管成形術，能維持動脈功能一段較長的時間間隔。 較新的藥物洗提支架（DES）是塗有藥物的傳統支架，放置在動脈時，隨著時間的推移釋放藥物。據顯示，這些類型的支架有助於防止動脈再狹窄，透過幾個不同的生理機制，抑制組織在支架上生長和局部調節人體的發炎和免疫反應。 5種藥物， Biolimus A9 ，Zotarolimus，sirolimus，everolimus的和紫杉醇(paclitaxel)，安全性和有效性已經證明，由支架設備製造商申請對照臨床試驗。然而，2006年歐洲3次試驗似乎表明，藥物塗層支架可能受到被稱為“晚期支架血栓形成”的事件影響，支架內血栓於支架放置後一或多年發生。晚期支架血栓形成發生在0.9％的患者，當發生血栓時非常危險，約1/3案例會致命。新一代的DES產品，例如Biosensors International在歐洲自2008年1月銷售的BioMatrix支架，試圖以生物可分解性(biodegradable)外層消除此風險。

相關

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• 血管再成形術

外部参考

• 香港電台新聞天地: 《通波仔手術存在一定風險》
• 成報: 球囊動脈成形術