剖宫产

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剖宮產
治疗法
Caesarian.jpg
進行中的剖宮產
ICD-9-CM Volume_3 74
MeSH D002585

剖宫产,俗称剖腹產,是外科手術的一種。手術切開母親的腹部及子宮,用以分娩出嬰兒。通常剖腹生產是避免因陰道生產可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害。但近來有部份剖腹生產被用作替代本來的自然分娩。世界衞生組織建議,剖腹生產不應超過15%,以5-10%為佳。

字源[编辑]

剖宫产的英文名“Caesarean Section”源自Caesarea。按字面解釋,即為凱撒的切開。在德文、日文之中,這種手術都被稱為「帝王切開」。這手術與羅馬皇帝或凱撒的關係,有各種不同說法:

  1. 源自羅馬法律其中一條:「Lex Caesarea」。按此法律,若然母親在分娩中死去,需要在埋葬母親前,切開子宮,確定胎兒已死。此條法例未知是否由凱撒所頒,可能是泛指皇帝的法律。[1]
  2. 按公元一世紀時的傳說,凱撒大帝的祖先是以這種手術分娩。[2]
  3. 亦有指此字源自拉丁文中「切開」(Caesum),變成與凱撒有關,只是附會。

歷史[编辑]

按公元一世紀的傳說,凱撒大帝的其中一個先祖是以此種手術誕生,但此說有爭議。在古羅馬,剖腹生產是用在於分娩中死去的母親身上。凱撒大帝的母親在凱撒四十五歲時方去世,因此凱撒本人應該不是剖腹生產。

在古代,母親死去是剖腹生產的其中一個接近必然結果。紀錄中,首個經歷此種手術而存活的母親在1500年。瑞士一名專門替豬閹割的人,名叫Jakob Nufer ,向其難產之妻進行剖腹生產,之後能夠存活。在十六世紀大部份時間,剖腹生產的死亡率極高。直至1865年,剖腹生產在英國的死亡率為85%。一直至現代醫學在以下數樣關鍵技術的突破發明,剖腹生產才變成一種安全的手術:

種類[编辑]

以釘縫合的剖宫产傷口

剖宫产手術可分為數種。按子宮切開的位置,及開腹的方法而定。

  • 傳統剖腹生產方法使用縱線切開,從肚臍向下垂直切至恥骨上方。這種切法造成較大的空間方便取出嬰兒,亦較快及簡單,但後遺症較多。現時除了在緊急情況下,甚少使用。
  • 子宮下段橫切,是現時最常用的方法,亦稱作「比堅尼切法」。方法在膀胱上側,約陰毛邊部位打橫切開。這種方法出血較少,傷口亦較少感染。而且日後出現子宮爆裂的機會較少,下次懷孕時可能仍能陰道生產。
  • 剖腹子宮切除:在生產時同時切除子宮。若果出現不能停止的出血,或胎盤不能分離,可能會在娩出嬰兒後將子宮切除。
  • 子宮下段橫切法次中,其中一種方法是腹腔外剖腹法,辦法是將膀胱向下推,避免需要切開腹膜進入腹腔。在抗生素發明以前這種方法可以减少腹膜感染,現時使用的機會較少。

應用範圍[编辑]

剖宫产後七星期之傷痕。

剖宫产通常是因為陰道生產可能對母嬰構成危險。原因如下:

  • 高危胎兒
  • 長時間的分娩(難產
  • 胎兒窘迫
  • 多胞胎
  • 子痫前症
  • 臍帶突出,或子宮破裂
  • 異常方向,例如臀位或側向臀位
  • 引產失敗
  • 器構助產失敗
  • 胎兒過大(巨嬰症)
  • 胎盤問題
  • 臍帶問題
  • 盤骨異常
  • 可經陰道傳播之性病(如疱疹)

不同的醫生及診所,可能對何時需使用剖宫产有不同準則。

風險[编辑]

對母親[编辑]

按1990年代統計,每2500名剖宫产子的母親少於一人死亡,相比陰道產子的每10000人一人死亡為高。[3]2000年,美國的數字為每100萬人少於20人死亡。[4]據英國的數字,剖腹產子的死亡機會為陰道產子的三倍。[5]按2007年加拿大的一項調查,選擇計劃剖宫产的孕婦當中,嚴重病率為每1000人中27.3,相比陰道產為每1000中9.0。計劃剖宫产會增加心臟病、傷口出血,子宮切除、嚴重產後感染、痳醉並發症等等的機會。 [6]但因為剖腹產子常應用於高危產婦及危險狀況,因此不能按此直接推斷因剖腹生產而增加的死亡率。

曾使用剖宫产子的孕婦,第二胎出現產前出血、前置胎盤胎盤植入、子宮破裂、早產等問題的機會較大。[7]

對嬰孩[编辑]

剖宫产的嬰孩日後患上糖尿病的機會比正常生產高出20%,[8]亦有較高機會出現呼吸毛病[9]哮喘等問題。[10]

出現率[编辑]

據世界衞生組織2004年發表統計,美國的剖腹產率為24﹪,英國及法國等歐洲國家約在13~17﹪,南太平洋的紐西蘭為11﹪,亞洲的日本約10﹪,泰國為23﹪,香港為25﹪,在南美洲的巴西為32﹪,剖腹產率最高的國家是中國,已經接近40﹪。

聯合國世界衛生組織(World Health Organization;WHO)於1985年即提出建議,任何地區的剖腹產率若高於10~15﹪,即屬不合理。近年台灣剖腹產率維持在33%至34%,中國剖腹產率亦高達46.2%,均遠超世衛組織15%以下的警戒線。

麻醉[编辑]

剖宫产可以在全身麻醉局部麻醉硬脊膜外麻醉脊椎麻醉或結合脊椎﹣硬膜麻醉)之下進行。通常局部麻醉為較佳選擇,因為母親在嬰兒出生時仍然清醒,能較與嬰兒接觸。[11]約95%的剖腹生產在局部麻醉下進行。脊椎麻醉或脊椎、硬膜結合麻醉是預定剖腹生產最常用的方法。[12]緊急情況下進行的剖腹生產,因為考慮母親可能出現併發症的機會增多,則較多使用全身麻醉。

過程[编辑]

手術刀打橫切開皮膚,分開皮及皮下脂肪。切開覆蓋腹肌之筯膜,將兩條腹直肌向左右兩邊分開。切開腹膜,可見紫色的子宮。用刀在子宮開小切口,然後用剪刀剪開子宮。用吸管吸走羊水,取出胎兒,切斷臍帶,將嬰兒交予護士。(過程至此需時約五分鐘)。待下次子宮收縮後,取出胎盤,清潔子宮內部,然後分別縫合子宮、筯膜,及皮膚。縫合過程需時約半小時。[13]

參考[编辑]

  1. ^ England, Pam and Rob Horowitz, Birthing From Within, p. 149
  2. ^ Pliny the Elder, Historia naturalis 7.47.
  3. ^ Robin Elise Weiss. Risks of Cesarean Section. childbirth.org. [2006-07-26]. 
  4. ^ Pai,Madhukar.2000. "Medical Interventions: Caesarean Sections as a Case Study." Economic and Political Weekly 35 (31): 2755-2761.
  5. ^ Caesarean Section. NHS Direct. [2006-07-26]. 
  6. ^ Liu, Shiliange, Maternal mortality and severe morbidity associated with low-risk planned caesarean delivery versus planned vaginal delivery at term Canadian Medical Association Journal, 13 February 2007; 176 (4).
  7. ^ Risks of Adverse Outcomes in the Next Birth After a First Cesarean Delivery Kennare, Robyn Obstetrics and Gynecology, February 2007, vol. 109; pp. 270-276.
  8. ^ Caesarean section is associated with an increased risk of childhood-onset type 1 diabetes mellitus: a meta-analysis of observational studies.
  9. ^ Childbirth Connection. 2007. “Why Does the Cesarean Section Rate Keep Going Up?” Childbirth Connection. 25 Sep 2008.
  10. ^ Caesarean Sections Associated With 50% Increased Risk Of Asthma In Child, Study Shows
  11. ^ Hawkins JL, Koonin LM, Palmer SK, Gibbs CP. Anesthesia-related deaths during obstetric delivery in the United States, 1979-1990. Anesthesiology. 1997.February, 86 (2): 277–84 [2008-08-27]. PMID 9054245. 
  12. ^ Bucklin BA, Hawkins JL, Anderson JR, Ullrich FA. Obstetric anesthesia workforce survey: twenty-year update. Anesthesiology. 2005.September, 103 (3): 645–53 [2008-08-27]. PMID 16129992. 
  13. ^ Gawande, Atul. The Score, The best American Science Writing 2007, Harper, ISBN 9780061345777