動脈導管

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動脈導管
Gray502.png
胎循环示意图。(在右上方可以看得到动脉导管)
Patent ductus arteriosus.svg
动脉导管未闭患者的心脏横截面图
Gray's subject #139 540
來源 肺动脉
分支 主动脉弓
靜脈 静脉导管
前體 主动脉弓6
MeSH Ductus+Arteriosus
Dorlands/Elsevier d_29/12314749

動脈導管拉丁语Ductus arteriosusDA)是胎體循環中使來自胎盤之充氧血繞過尚未發育完全、無功能的肺臟,直接供應體循環的岔道(shunt)。與其有相似功能的發育構造為卵圓孔(Foreman ovale),正常而言兩者都該在出生或出生後短時間內閉合。又靜脈導管(Ductus venosus)是使胎體循環之充氧血繞過肝臟之岔道,與動脈導管的功能、位置有所區別。

胎體循環[编辑]

胎盤(充氧血)-臍靜脈-肝門脈入肝&肝靜脈出肝/或(約一半血量)經由靜脈導管-匯入下腔靜脈(與缺氧血混合)-右心房

  1. 卵圓孔-左心房-左心室-主動脈
  2. 右心室-肺動脈-供給胎兒肺臟/或經動脈導管進入主動脈共應全身

回胎盤之路線為:下大動脈-總跨動脈(CIA)-內跨動脈(IIA)-臍動脈

關閉[编辑]

上述路徑血液之所以通過兩岔道(卵圓孔、動脈導管)而非成體路徑,主要是壓力方向使然。

胎兒肺臟處於液體浸潤狀態,肺泡之微血管網絡要不是未發展完全、不然就是由於低氧濃度而自行收縮(肺臟之自然生理反應,微血管前平滑肌遇低氧-例如阻塞或浸潤-反而會收縮,使血液得以分送其餘富含氧氣的區域。稱為Hypoxic pulmonary vasoconstriction)造成肺臟的循環阻力增加。淨結果即造成左心房壓小於右心房壓(卵圓孔岔道)、肺動脈壓高於主動脈壓(動脈導管岔道)。

胎兒第一次呼吸,肺泡撐開,肺臟微血管一來因脫離液體浸泡,阻力自然減小,再者前述微血管低氧收縮效應反轉,復加上由肺分泌之舒緩勝肽(bradykinin)作用在上皮一氧化氮生成酶(eNOS)進一步抑制微血管前平滑肌。這些因子均使肺泡微血管群舒張,肺臟循環阻力驟減而得到更多血液供給,接著左心血流增加,升高主動脈壓,由此高過新生兒的肺動脈壓。

在動脈導管方面首先出現暫時的血液逆流,接著降低的前列腺素(PG)濃度誘使其管壁平滑肌收縮。一般在出生後4到10天內動脈導管會完全閉合,形成實心的退化器官(vestige)稱為動脈韌帶(ligametum arteriosum),附著在肺動脈左支與主動脈弓之間,此構造將會架著迷走神經左咽喉回返支(left recurrent laryngeal nerve)使其不隨軀幹生長而上升。

孕婦在孕期(trimester)第三階段使用某些藥物,尤其是非類固醇類消炎藥(NSAIDs)可能導致動脈導管收縮甚至完全關閉,這是因為NSAID抑制了環氧合酶(COX)活性,同樣使得前列腺素濃度下降所致。[1]  

開放性動脈導管[编辑]

若動脈導管未在出生後閉合,即產生所謂開放性動脈導管(patent ductus arteriosus, PDA)。此應退化而未退化之左右心岔道會導致充氧血(主動脈)與缺氧血(肺動脈)混合,造成肺循環高血壓、低血氧飽和度、以及先天心臟病或心律不整之可能。

過高的前列腺素濃度是開放性動脈導管可能成因之一。據統計唐氏兒中有PDA情形者約佔40%,可能共同造成其發展遲緩的表現。[2]

開放性動脈導管亦可能較晚顯示症狀,甚至症狀輕微,直到聽診出心雜音或在回聲造影顯示後才被發現。處理方式可由內科注射藥物Indomethacin(NSAID之一種)處理,若不見改善可改用經導管動脈栓塞術(TAE)或(不適宜前者的情況下)考慮由外科手術結紮。  

参考资料[编辑]

  1. ^ Template:Gold Standard clinicalpharmacology.com
  2. ^ Pritchard & Korf. "Medical Genetics at a Glance". Blackwell Publishing. 2010. p63.

外部链接[编辑]

  • Circulatory changes at birth at berkeley.edu
  • [1] Ambient Air Pollution and Cardiovascular Malformations in Atlanta Georgia. This is a study showing a correlation between air pollution, particulate matter greater than 10 micrometers, that has statistical significance in increasing the risk of patent ductus arteriosus when inhaled by pregnant women at 3-7 weeks of pregnancy.

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