坏死性小肠结肠炎

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坏死性小肠结肠炎(NEC)
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ICD-10 P77.
ICD-9 777.5
DiseasesDB 31774
MedlinePlus 001148
MeSH D020345


坏死性小肠结肠炎(NEC)是一种多发于早产婴儿的疾病,可能会导致小肠坏死,严重时会危及生命。

体征及症状[编辑]

多发于早产儿,其发病率和出生时的胎龄成反比。出生越早的婴儿,越容易得NEC。初期症状包括喂养不耐受,增加胃残留物,腹胀,便血。症状可能迅速恶化至小肠穿孔,腹膜炎和低血压以及腹部变色。

诊断[编辑]

初期的诊断往往是根据经验来判断,需要临床诊断以及超声波成像来协助。NEC的病症包括扩张型肠循环,气体在肠道内形成固定环路产生的腹部涨气。可以从腹部穿刺中提取腹液来判断是否已经肠穿孔。最近医学实践证明,超声波成像已经可以更准确的帮助医生确诊是否是NEC,之前医生需要借助X光片才能确诊病例。体重低于1500克的新生儿,会有5%-10%患NEC的可能。[1]但是现在还不清楚早产儿及低体重婴儿是否存在潜在的原因导致NEC病发。

治疗[编辑]

细部放大的坏死性小肠结肠炎坏死标本

治疗NEC主要包括提供静脉供养,停止肠道供养,让肠道得到休息。间歇性喂食流质营养,对肠道进行减压,纠正电解质,减轻腹腔(第三空间)压力,调节血压,并及时抗生素治疗。内科进行临床检测并且每6小时进行腹部左侧X光片检查。如果在内科持续监测及治疗的情况下,病情没有得到好转,发现了小肠穿孔的迹象,应立即进行外科手术,进行死肠切除手术。手术可能会需要进行结肠造口术,造瘘口可以在下一次的手术中移除,如果切除了太多的小肠,患儿也会有短肠综合症的问题。

原因[编辑]

坏死性小肠结肠炎没有明确的已知原因。[2]传染性病原体是被怀疑的对象,有发生在新生儿重症监护室集体爆发的病例,但是没有确定患儿之间的共同性。绿脓杆菌也是造成新生儿小肠结肠炎的怀疑对象之一。[3] 肠菌群,是新生儿免疫系统中固有的弱点,在使用抗生素五天以上,以及肠粘膜的改变或者是喂养方式的改变,都是有可能是引起坏死性小肠结肠炎的病因。[4]NEC最容易影响到的部分就是回盲瓣(小肠与大肠之间的过渡),并且几乎从来没有见过婴儿于口腔喂养之前得病。喂养配方奶粉比母乳喂养的婴儿患病的几率高十倍。[5]挤出来的母乳不仅具有保护婴儿抗感染作用,其免疫球蛋白也可以更容易及迅速的被婴儿消化。

预防[编辑]

一旦孩子是早产儿,必须考虑到减少NEC发生的风险。为了实现这一目标,提供高营养饲料和母乳喂养都是重要的。在使用药物时需要很小心的进行控制,防止败血症的发生。在艾奥瓦大学附属的新生儿重症监护室所汇集的报告中指出,应尽早提供静脉注射与母乳喂养相混合,待肠道逐渐成熟后,酌量添加母乳喂养的比例,以减轻发生NEC的风险。新生儿的肠道黏膜细胞没有得到足够的滋养动脉供血以保持健康,尤其是早产儿,肠道的血液供应非常有限,由于发展不成熟的毛细血管,所以从肠道吸收的营养物质也非常有限。


治愈后[编辑]

如果没有接受手术治疗,在没有进行口腔喂养10-14天后可以对新生儿逐渐恢复正常的喂养,在远期也有可能发生肠梗塞或贫血的并发症。尽管有非常大的死亡风险,在接受手术的患儿中,仍有70-80%的存活率。 NEC的外科手术患儿存活后的风险包括短肠综合症的并发症,以及神经发育残疾。

参考资料[编辑]

  1. ^ (英文)Blueprints Pediatrics B. Marino, K. Fine
  2. ^ (英文)Hunter CJ, Upperman JS, Ford HR, Camerini V. Understanding the susceptibility of the premature infant to necrotizing enterocolitis (NEC). Pediatric Research. 2008-02, 63 (2): 117–23. doi:10.1203/PDR.0b013e31815ed64c. PMID 18091350. 
  3. ^ (英文)Leigh L, Stoll BJ, Rahman M, McGowan J. Pseudomonas aeruginosa infection in very low birth weight infants: a case-control study. The Pediatric Infectious Disease Journal. 1995-05, 14 (5): 367–71. doi:10.1097/00006454-199505000-00006. PMID 7638011. 
  4. ^ (英文)Cotten CM, Taylor S, Stoll B, et al.. Prolonged duration of initial empirical antibiotic treatment is associated with increased rates of necrotizing enterocolitis and death for extremely low birth weight infants. Pediatrics. 2009-01, 123 (1): 58–66. doi:10.1542/peds.2007-3423. PMC 2760222. PMID 19117861. 
  5. ^ (英文)Schanler RJ (2001) The use of human milk for premature infants