子宮頸癌

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子宮頸癌
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子宮頸上皮瘤的病理組織學圖像(蘇木精-伊紅染色)。
ICD-10 C53
ICD-9 180
OMIM 603956
DiseasesDB 2278
MedlinePlus 000893
eMedicine med/324 radio/140

子宮頸癌,又称宫颈癌,是子宮頸的常見的惡性腫瘤,可能以陰道出血等症狀或是經由異常的子宮頸抹片(Pap Smear)而發現、診斷。人類乳突病毒(HPV)被認為和子宮頸癌(以及鱗狀上皮內病變)的發生息息相關。子宮頸癌的治療包含了手術切除、放射線治療以及化學治療人類乳突病毒疫苗被认为具有預防子宮頸癌的功能。[1]

子宮頸與陰道上部和子宮的後側部分的相對關係。
(子宮頸)腺鱗癌顯微照片,子宮頸癌的一種類型,蘇木精-伊紅染色。

病理[编辑]

子宮頸癌是由於人類乳突病毒長期慢性感染子宮頸上皮細胞,導致上皮細胞化生不良(Epithelial cell dysplasia),進而癌化。其中第十六型人類乳突病毒慢性感染易造成鱗狀細胞癌;第十八型人類乳突病毒慢性感染易造成腺癌流行病學上,第十六型人類乳突病毒感染的盛行率高於第十八型人類乳突病毒感染,是故臨床上子宮頸癌以鱗狀細胞癌表現為主,腺癌則相對少見。

以陰道內診可發現病灶處出現如草莓表面般的punctation pattern,嚴重時這些punctation pattern甚至會相連成Mosaic pattern的血管網。子宮頸切片顯微鏡下可發現細胞化生不良(dysplasia,依化生不良的上皮細胞厚度決定CIN classification)。子宮頸抹片在顯微鏡下可觀察到癌細胞常見的高核質比(High N/C ratio)及病毒感染常見的細胞挖空現象(koilocytosis)。

宮頸上皮內瘤樣病變(Cervical intraepithelial neoplasia, CIN)分為三個級別。

子宮(上)子宮頸鱗狀細胞癌:手術切片標本。

危險因子與致病機轉[编辑]

一般認為,人類乳突病毒感染、多重性伴侶、太年輕發生性經驗、抽菸、長期使用避孕藥,是子宮頸癌的危險因子。

人類乳突病毒感染[编辑]

人類乳突病毒感染是最根本、最重要原因。常見的高危險株包含第16、18、31、33型等,而以第16型和第18型最為重要。人類乳突病毒的E6與E7基因被認為和致病最有關係,他們抑制了p53以及Rb兩個腫瘤抑制基因。

人類乳突病毒會從受傷的子宮頸上皮、以及子宮頸上皮的「鱗狀柱狀上皮過渡區」(即transformation zone或稱squamous-columnar junction)感染細胞。雖然絕大部分的感染屬急性感染,惟一旦演變成慢性感染便容易癌化。多重性伴侶者會增加感染頻率,使得慢性感染的可能性增加。

太年輕發生性經驗[编辑]

女性的子宮頸口「鱗狀柱狀上皮過渡區」在年輕時分佈在靠外側處,隨著年齡、生產數增加,這個過渡區會往子宮內部移動。過渡區分佈越靠外側,則受人類乳突病毒感染的機會就越大。所以越早有性行為的女性,其往後的歲月裡發生子宮頸癌的機率也越高。

流行病學[编辑]

子宮頸癌的發生率、年齡等流行病學的資料因國家民族而異。在子宮頸抹片篩檢普及的國家,癌前病變(鱗狀上皮內病變)以及早期子宮頸癌的診斷較多,是以發生率高而死亡率低。

症狀[编辑]

早期的子宮頸癌可能完全沒有症狀,可能的表現有陰道出血、接觸出血甚至腫塊等。後期的子宮頸癌的症狀則因侵入或擴散的器官而異。

診斷[编辑]

子宮頸癌以子宮頸抹片作為篩檢工具,子宮頸抹片異常再進一步做其他的檢查或是追蹤。

子宮頸切片通常先以子宮頸鏡檢查,目視或是靠醋酸辨識病變處,再予以切片,也常配合子宮內頸刮搔。

子宮頸的癌前病變有一些分類系統:

  • 異生:輕微(mild dysplasia)、中等(moderate dysplasia)、嚴重(severe dysplasia)
  • 子宮頸上皮內內贅瘤:1、2、3(cervical intraepithelial neoplasia, CIN, CIN1, CIN2, CIN3)
  • 鱗狀上皮內病變:高度、低度(squamous intraepithelial lesion, SIL; high grade, HSIL; low grade, LSIL)

通常低度鱗狀上皮內病變以追蹤為主。高度鱗狀上皮內病變由於與子宮頸癌的相關度高,通常需要手術切除。LEEP或是圓錐形切除法是常用的方式,但仍須綜合病人的臨床狀況而決定。

分期[编辑]

分期子宮頸癌的分期通常是用FIGO系統:

分期 描述
第一期 癌細胞局限在子子宮頸
第一期A1 顯微鏡下觀察之侵犯小於等於0.3公分
第一期A2 顯微鏡下觀察之侵犯大於0.3公分,但小於0.5公分橫徑散佈小於0.7公分
第一期B1 癌細胞侵犯大大於0.5公分,或橫徑散佈大於0.7公分,但腫瘤大小則小於4公分
第一期B2 同上但腫瘤大小則大於4公分
第二期 癌細胞侵犯超過子宮頸,但未達到骨盆腔壁
第二期A 有陰道壁之侵犯,但未達下三分之一之陰道壁
第二期B 有明顯子宮旁之侵犯。
第三期 癌細胞侵犯達到骨盆腔壁,或下三分之一之陰道壁之侵犯,或有水腎情形者
第三期A 癌細胞侵犯未達到骨盆腔壁
第三期B 遠處器官之侵犯
第四期 癌細胞侵犯超出骨盆腔,或有膀胱或直腸之侵犯
第四期A 子宮頸附近器官之侵犯
第四期B 遠處器官之侵犯

特別值得注意的是此分期和子宮頸上皮內內贅瘤的分級經常被大眾或媒體混淆,實則截然不同。

疫苗[编辑]

嘉喜(Gradasil MSD) 保蓓(Cervirax GSK)
預防的HPV類型 6, 11, 16, 18 16, 18
預防疾病 癌症、濕疣 癌症
佐劑 鋁硫酸鹽 氧化砷

一般來說,子宮頸癌疫苗可以有效預防接近100%的第16、18型人類乳突病毒感染。但是子宮頸癌大約6~7成是由第16、18型人類乳突病毒感染導致,此疫苗無法有效預防剩下3~4成子宮頸癌'之病因。所以即便有施打過子宮頸癌疫苗,建議有過性行為之婦女,仍然需要每年進行子宮頸抹片篩檢。

治療[编辑]

  • IA1子宮切除術
  • IA2子宮切除術加上淋巴結廓清

上述二者也可考慮LEEP或是圓錐形切除法

  • IB1或IIA<4毫米:根除性子宮切除術,加上淋巴結廓清或者放射線治療
  • IB2或IIA>4毫米:合併手術、化學治療、放射線治療
  • IIB以上 化學治療和放射線治療

參見[编辑]

參考文獻[编辑]

外部連結[编辑]