妊娠
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| 妊娠 | |
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| 分類系統及外部資源 | |
 一位妊娠中的女性 |
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| ICD-10 | Z33. |
| ICD-9 | 650 |
| DiseasesDB | 10545 |
| MedlinePlus | 002398 |
| eMedicine | article/259724 |
| MeSH | D011247 |
妊娠（或稱懷孕、有身，而香港人則稱為有咗），是指哺乳類雌性（包括人類）在體內有一個或多個胎兒或胚胎。人類的妊娠是哺乳動物中研究的最詳細的。
人類的妊娠從最後一次月經到分娩持續大約40星期（從排卵算起是38週）。分娩是生產的術語。
許多社會以及法律將妊娠分為三期。懷孕初期有很高的流產機率。中期開始胎兒就發展到可以跟蹤監測。後期胎兒就開始有母體外存活能力。由於這個能力，許多法律和習俗就視這時期的胎兒為個人。
目录 |
[编辑] 辭源
妊娠始見於漢朝王充所著的《論衡·命義》：「妊娠之時遭得惡也，故遭雷雨之變，長大夭死。」根據《說文解字》：「妊，孕也。」娠，則解作胎兒，如《漢書·卷一·高帝紀上》所記載「已而有娠，遂產高祖。」
[编辑] 偵測與確定日期
妊娠的開始可由數種方式確定。其一是偵測新形成的胎盤所產生的荷爾蒙。臨床的尿液與血液檢查可以在受孕後6-8天內偵測妊娠。家用的尿液檢查則通常要12-15天後才有效偵測。這兩種方式都只能偵測妊娠而無法得知受孕的日期。其二妊娠也可由月經的中斷確定。月經中斷早於任何妊娠早期症狀（如害喜）。實際上醫生通常以女性報告的上次月經的第一天來計算受孕日（即胚胎的「年紀」）。除非只有很少的性行為，無從得知受孕的確切日期。
由於受孕日期難以確定，胚胎與胎兒也只在科學上區分，不會在實際的懷孕中區分。受孕還可更進一步分為卵子在輸卵管中遇到精子的受精以及後來的著床。
[编辑] 妊娠歷程
通常把妊娠分為三期。每期約三個月。雖然這種分期沒有嚴格的規則，但是解釋某些變化時很有用。
[编辑] 受精
受精是指在妊娠開始前卵子要先遇到精子所產生作用。受精是一連串的過程，任何中途干擾可導致失敗。當剛射進來的精子經過獲能作用才有能力讓卵子授精。[1]
大部分的受精是由男性在女性體內射精後產生。男性一次約可射出大約三億個精子至女性體內，一般情況大約有200個精子抵達輸卵管。[2]順利時10小時後精子可游至輸卵管內與卵子結合，有些強壯的精子或射精時的時速超過40千米，射精後90秒內可能就進入子宮頸，更可以短在1分钟內完成。由於精子能活上36小時，因此如果在排卵前進行性行為，卵子仍然可以受精。現在的技術也可以作到在體外作人工授精。目前文獻上的記錄還能受孕的最長時間，卵子是3天，精子是6天。
成熟的卵子從卵巢排出，與第一個精子結合後，引發精子發產生頂體反應，而頂體其實是由溶酶體改變而成，位於精子前方。精子釋出頂體內的水解酵素穿過卵子的透明帶，並且融合成合子，把細胞核內的單倍體注入卵母細胞。注入後，卵子便啟動皮質反應以阻止其他精子進入卵子，並且刺激鈣離子傳遞訊號引發卵子激活。於是，兩者的單倍體結合產生新的雙倍體。[2][3][1]
對於超過一年未能成孕的婦女，會建議採取現時很多協助懷孕的醫學方法，譬如胞漿內單精子注射、配子輸卵管內移植、合子輸卵管內移植、胚胎冷凍保存。估計美國有超過6百萬成年人受到不育問題所困擾。[4]
[编辑] 著床
醫學上妊娠是胚胎著床在子宮內膜開始。一般在授精後第7天發生。[5]有時因為併發症，胚胎會在輸卵管或子宮頸著床，造成子宮外孕。著床通常沒有跡象或症狀，雖然也有不少著床時輕微出血的例子。胚胎的外層會長成胎盤，可以從子宮壁接收營養。臍帶連接新生兒與胎盤。胚胎著床之後，母體黃體素濃度會維持在排卵後的濃度（5 ng/ml），雌激素也會維持在高濃度，不會像未懷孕那樣隨月經週期恢復為排卵前的低濃度。
雖然醫學上妊娠是從著床開始，一般計算預產期是用「內格萊氏法則」（Naegele's Rule）[6]：最後一次月經（LMP）的首天加40週（280日）。胎兒出生早於37週視為早產，通常24週後存活機會較大，晚於43週視為過期產。[7]但是妊娠時間長短因許多因素而變。過期產要冒著胎兒體積過大的風險。[8][9]
受孕的準確日期很重要，因為很多產前檢查都是根據這個日期決定。是否要引產也是由這個日期決定。由於女性月經周期長短不同，排卵日也未必在第14日。所以預產期只能粗估。大約3.6%的婦女在根據月經估計的預產期生產，4.7%的婦女在根據超音波診斷估計的預產期生產。
[编辑] 懷孕初期
胚胎在此時會急劇改變發展。大約一半的女性會在這時（也只在這時）出現妊娠反应症狀。
妊娠早期多数孕妇出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。一般从闭经6周开始，约12周前后自然消失，不需特殊处理。偶有少数孕妇反应严重，故对恶心呕吐频繁剧烈，不能进食，影响工作生活，甚至威胁生命者，称妊娠剧吐（俗稱害喜）。[10]可以在早晨起来后吃饼干或面食减轻症状，饼干膨化吸收胃酸，面食碱性，可中和胃酸。或者补充维生素B6可减轻孕吐，但这要在医生指导下服用，而且过量也不行。[11]
20世纪中期出现过一种减妊娠反应的药品反应停，由于研制期间没用足够的临床实验就推向市场，结果导致大量畸形婴儿出生，这些婴儿上肢极度萎缩，被称为海豹肢儿。由于妊娠早期母体中的各种化学变化很容易影响到胎儿的生长，因此，一般医生都建议，在妊娠期间尽量不口服或者注射药物。[12][13]
[编辑] 懷孕中期
多數婦女覺得這時比較有活力，而且開始大幅增加體重。這時胎兒開始長成可辨認的形狀，也是第一次可以感覺到胎兒的運動。
在妊娠時期，胎盤會分泌大量黃體素，母體的黃體素會高達100-200 ng/ml，這對維持懷孕很重要。胎盤也會分泌催乳素，增加母體的血糖與血脂濃度，最後導致胎兒的營養攝取增加。催乳素、黃體素共同作用，促使乳腺充分发育，使乳腺小叶末端导管发展成为小腺泡。
[编辑] 懷孕晚期
體重增加的最後階段。胎兒定期活動，這可能不太舒服，並且導致腰酸背痛和膀胱無力等症狀。
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胚胎在4周後[14]
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胎兒（Foetus）在8周後[15]
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第18周後[16]
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第38周後[17]
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第1個月 (簡化圖)
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第3個月 (簡化圖)
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第5個月 (簡化圖)
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第9個月 (簡化圖)
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第7周
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第13 周
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第17 周
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第20 周
[编辑] 營養
均衡營養對妊娠非常重要。健康飲食，平衡地吸收碳水化合物、脂肪和蛋白質，進食各樣水果蔬菜，便確保充足營養。如果飲食受到健康、宗教、道德等因素所影響，那些孕婦應該聽取健康顧問的建議。
在受孕前適當攝取葉酸，已經證明可減少胎兒神經管道畸形發生並且防止脊柱裂。胎兒的神經管道成長於妊娠首28週，所以解釋受孕前攝取葉酸是何等重要。[18][19]在菠菜與其他綠葉蔬菜都發現大量葉酸，譬如甜菜、花椰菜、蘆筍、柑橘類水果和瓜類、鷹嘴豆。在美國與加拿大，很多小麥產品都已經加入了葉酸。[20]外觀方面，缺乏維他命B會導致在前額面臉頰等皮膚各處的色素沉澱，形成了「懷孕面具」或者黃褐斑，於是變得很容易檢測。[21]
二十二碳六烯酸(DHA omega-3)是大腦與視網膜內的結構性脂肪酸，常見於人奶中。在懷孕及哺乳期間，二十二碳六烯酸對於嬰兒和婦女是非常重要。出生後初期，嬰兒很難製造二十二碳六烯酸，只能在胎兒時期通過胎盤，或者通過餵哺攝取。[22]
一些微量元素也對胎兒發展非常重要，特別在世界上某些營養不足非常盛行的地區。[23] 在已發展地區，譬如歐美，有助骨骼發展的維他命D與鈣質也需要補充。[24][25][26]
一些危險的細菌或寄生蟲可能污染食物，特別是李斯特菌和弓形蟲。小心清洗水果蔬菜可消除這些病原體，徹底烹調也可。軟奶酪與未經過消毒的奶可能含有李斯特菌。另一方面，貓糞會容易引起弓形蟲病。孕婦容易從雞蛋和家禽感染沙門氏菌，故需要徹底烹調雞蛋和家禽。保持廚房清潔也能降低風險。[27]
[编辑] 營養列表
| 养分 | 建議每日攝取量 (RDA) (多加 >= RDA) | 最大摄入量 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 卡路里 | 第三孕期每天增加 200大卡(kcal) (840千焦耳(kJ)) | 建議每日攝取量 | |
| 蛋白质 | 每天多加 6克(g) | 每天 51克(g) | |
| 硫胺 (維生素 B1) | 与身体的能量需求增加; 每天增加 0.5毫克(mg) | 每天 1.5毫克(mg) | 孕妇及小儿因发育关系需要较多。乳母1.8毫克 缺乏能导致婴儿先天性脚气病 |
| 核黃素 (維生素 B2) | 細胞生長; 多加 0.3毫克(mg) | 每天 1.4毫克(mg) | 孕妇及小儿因发育关系需要较多。乳母1.6毫克 |
| 菸酸 (維生素 B3) | 不需補充。定期補充/在飲食攝取量足夠。 | 建議每日攝取量 | |
| 葉酸 (維生素 B9) | 控制 血浆成分; 每天多加 100微克(µg) | 每天 300微克(µg) | 妊娠前四周需大量补充。缺乏能导致婴儿唇裂和颚裂。 |
| 維生素 C | 每天 補充 身體儲存量; 多加 70毫克(mg) | 每天 100毫克(mg) | 中、晚期孕妇乳母 130毫克 |
| 維生素 D | 每天補充 血浆的維生素 10微克(µg) | 建議每日攝取量 | 协助钙，磷的吸收与运用 |
| 鈣 | 不需 補充 | 建議每日攝取量 | 构成骨骼和牙齿的主要成分 |
| 铁 | 每天多加 3毫克(mg) | 建議每日攝取量 | |
| 鎂, 鋅, & 銅 | 正常攝入和補充 | 建議每日攝取量 | |
| 碘 | 每天多加 100微克(µg) | 每天 250微克(µg) |
[编辑] 藥物
[编辑] 精神藥物
飲酒和吸煙都會危害胎兒。[28]吸煙的母親所面對流產早產的風險比正常人高一倍。[29]他們的子女患有過度活躍症的機會是16.5%，而不吸煙母親的則為4.6%。[30]懷孕期間吸煙使兒童將來患上哮喘與體重過低的風險增加。[31]懷孕期間喝酒容易導致胎兒酒精綜合症。
吸食可卡因可導致兒童缺陷和血管收縮，影響了器官內的血液流量，導致妊娠併發症，胎盤剝離和早產。[32]
如果已經依賴海洛英，會建議採用替代療法，避免體內藥物水平的變化與戒除毒癮過程中不良反應影響胎兒。 [32]
[编辑] 藥物治療
幾乎所有藥物都對胎兒有影響，醫生通常會拒絕開處方給孕婦。在懷孕和哺乳期間使用藥物都有很多研究。[33]使用有致畸效果的反應停就證明懷孕期間用藥的危險性。因此，服用藥物前需要跟從醫生或藥劑師的意見。
[编辑] 從醫療觀點看妊娠
有生育力，月經規則的婦女，月經來遲幾天到幾週代表懷孕。
[编辑] 妊娠的煩惱與併發症
妊娠期間，孕婦身體有不同程度的改變，導致很多煩惱與併發症：
- 貧血[34]
- 背痛常見於妊娠第三期，特別是當孕婦的身體重心改變。
- 腕隧道症候群在大約21%到62%孕婦中出現，起因多為水腫。[35]
- 便秘－主因是腸道活動減少和黃體素的水平上升，導致大量吸收水分。
- 水腫－除了體內血液倍增外，下腔靜脈和盆腔靜脈收縮也增加了下肢的靜水壓力。另一個說法是，血漿蛋白降低導致水分容易滲透到身體其他組織。[36]對於中醫來說，氣滯、脾虛和腎虛都可以導致水腫。[37]
- 環型韌帶疼痛－由於位於子宮腹股溝的環型韌帶在懷孕期不斷延伸，任何動作也能牽動環型韌帶而產生疼痛。[38]如果是下腹疼痛時抽筋而且出血，便有可能是異位妊娠或者流產的先兆。[39]
- 胃食管反流病和噁心
- 產後精神病
- 產後抑鬱症
- 骨盆疼痛
[编辑] 分娩
分娩是孩子出生的過程，被認為是一個人人生的開始，在許多文化中也是年紀的起點。
女性從開始感覺到子宮規律的陣痛收縮，以及子宮頸擴張起開始分娩。雖然大部分人都覺得分娩很痛苦，有些女性表示自己有過無痛分娩。水中分娩因为温水作用，可以减轻分娩痛苦，加快产程，也减少会阴侧切，也开始得到发展，大部分女性都能正常生產。不過有時因為併發症而要進行剖腹生產。也有時進行會陰切開術。台灣的會陰切開術佔所有分娩的比例高于許多地区。
分娩过程因消耗大量的体力，吃巧克力可以快速补充能量。
部分嬰兒會出現新生兒溶血症，但可以利用照燈的方式治療。[40]
[编辑] 產後
[编辑] 夥伴
準媽之外的人，例如伴侶，家人，朋友也可以參與協助妊娠分娩的過程，像是陪伴，提供經濟、精神、勞務的支持。在很多國家現在有拉梅茲課程等等產前課程。夥伴也會一起參加這些課程，和準媽一起練習。
還有一種稱為「同感腰帶」的發明，用來讓別人體會懷孕的重量。
[编辑] 注釋与参考文献
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[编辑] 参见
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