弓形虫

弓形虫
科學分類
域： 真核域 Eukaryota 界： 原生生物界 Protista 門： 顶复门 Apicomplexa 綱： 球虫纲 Coccidia 目： Eimeriida 科： 肉孢子虫科 Sarcocystidae 屬： 弓形体属 Toxoplasma 種： 弓形虫 T. gondii
二名法
Toxoplasma gondii Nicolle & Manceaux, 1908

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弓形虫（学名：Toxoplasma gondii），亦称为弓浆虫或弓蟲，是弓形虫属的寄生性生物。已确定的宿主是猫，而弓形虫的携带者包括了很多的恒温动物(鸟类和哺乳动物)。弓形虫病是一种病原体为弓形虫的传染病。通常症状轻微或具有自限性，但是会对胎儿和具有免疫缺陷的人或猫造成严重甚至是致命的伤害。

历史

弓形体病(Toxoplasmosis)又称弓形虫病，是由 龚地弓形体(Toxoplasma gondii)引起的人和动物 共患的寄生在细胞内的一种原虫病。本病早在1900 年被Laveran从稻田鸟体内发现，但对其描述不够 确切。后由在突尼斯德研究所工作的Nicolle和 Manceaux(1908年)从北非一种称为龚地梳趾鼠 (Gondi ctenodactylus)的啮齿动物肝和脾内发现此 虫，并做了详细确切的描述。由于此虫酷似利什曼原 虫，故他们暂名为龚地利什曼虫(Leishmania gond1)，在1909年，他们确定此虫并非利什曼原虫， 而建议改名为龚地弓形虫。到目前为止，已证实有45 种哺乳动物、7O种鸟类和5种冷血动物在自然条件 下均可感染本病。其感染率、发病率和死亡率都有逐 年上升的趋势，对人和动物的健康危害性严重。 犬弓形体病的历史比较短。自美国在1942年首 次报道了犬、猫、绵羊自然发生的临床弓形体病后， 1952年Farrel在俄亥俄州又报道了犬、猪、牛和绵 羊的弓形体病。根据美国、日本对人和动物弓形体病 感染率的调查结果：分别是美国人4 ～ 35 ，犬 29 ，猫19 ，牛16 ，猪24 ，绵羊29 ，山羊48 ； 日本人(成年人)5 ～ 7 ，犬29.3 ，猫68 ，猪 8.670(个别地区高达57.8 )。在国内已有猫、犬、 猪、兔、豚鼠和野鼠等动物感染弓形体病的报道。

病原体及其特征

弓形体为本病的病原体，属于球虫目、弓浆虫 科、弓浆虫属。到目前为止只发现一个种即龚地弓形 体感染人和犬等各种动物。根据虫体发育阶段的不 同，其形态和结构分为5型，即滋养体(或子孢子)、 包囊、裂殖体、配子体和卵囊。前2型出现在中间宿 主(人和犬等各种动物)体内，后3型出现在终末宿 主(猫和猫科动物)体内。 1.1 滋养体 长3.3～8.0 m，宽l.5～4 m，一端 稍尖、另一端钝圆状，其核位于中心偏钝圆的一端。 游离于细胞外的虫体呈弓形、新月形或香蕉形；在细 胞内的虫体则呈纺锤状。滋养体主要发现于急性病 例体内的各种有核细胞中，腹腔液中可见到游离的 单个虫体。有时在宿主细胞的胞浆内，许多滋养体簇 集在一个囊内，称之为假囊。滋养体用革 氏染色为 红色的网状和轮状结构，在尖端与核之间有颗粒状 物；用姬姆萨氏或瑞氏染色呈浅蓝色，核呈深蓝色， 有颗粒。 滋养体抵抗力较弱，在胃蛋白酶中几分钟即被 破坏，或经过一次冻融处理即失去感染能力。但在甘 油中对低温的抵抗力较强，如在甘油1份、卵黄3份 和3 枸橼酸6份的保存液中，于4 C可存活6周，于 一6O C可存活15周，在1O%甘油中，于一70 C可存 活1O0天以上。 1.2 包囊 呈卵圆形，有较厚的囊膜，直径为3O～ 5O p．m，最大可达100 m。囊中的虫体可由数十个至 数千个。包囊出现于慢性病例或无症状(隐性)病例 的各种组织中，主要寄生在脑、骨骼肌、视网膜，以及 心、肺、肝、肾等处。 包囊对环境因素的抵抗力比滋养体强，在胃蛋 白酶中不易被破坏；肉中的包囊在4 C能存活68天； 包囊经加热5O C 3O rain或56 C 15 rain后，便丧失 活力；虫体在一14 C 24 h失去活力。包囊对高温和 低温敏感，经煎、煮、薰、腌或低温冻存可死亡；用巴 氏消毒法可杀灭乳中的包囊。 1.3 裂殖体 是寄生在猫的肠上皮细胞内，并进行 无性繁殖的虫体。早期内含多个细胞核，成熟后变 圆，直径为12～15 m。每个裂殖体内含有1O～14个 香蕉形裂殖子，呈扇形排列，裂殖子长7～10 m，宽 2．5～ 3．5 m 。 1.4 配子体 是寄生在猫的肠细胞内，并进行有性 繁殖的虫体。雄性的为小配子体，圆形，直径约 10 m，色淡、核疏松；小配子体成熟后形成12～32个 小配子；小配子呈新月形，长约3 m，有两条鞭毛。雌 性的为大配子体，呈卵形或圆形，直径为15～2O m； 核直径为5～6 m，致密，含有着色明显的颗粒。 1．5 卵囊 随猫粪排出体外，呈卵圆形，有双层囊 膜，大小为1O～ 16 m×7．5～ l1 m，内含1个约 9 m大小的集块。成熟的卵囊内有2个孢子囊。每 个孢子囊内含有4个长形弯曲的子孢子，大小为 8 m×2 m。有残体。 卵囊的抵抗力很强，在外界环境中可存活1OO 多天，在潮湿土壤或水中能存活数月至1年以上；对 酸、碱和一般消毒处理无效；而干燥、氨和加热至 55 C则能杀灭之；含有感染性卵囊的粪便，置于75～ 85C的热水中便失去感染性。

虫体生活史

当终末宿主猫吞食了含有弓形体包囊的动物脏 器(组织)或发育成熟的卵囊之后，包囊内的滋养体 或卵囊内的子孢子在猫肠道内逸出．一部分进入小 肠上皮细胞内进行有性繁殖；一部分进入血液，到猫 体各脏器组织的有核细胞内进行无性繁殖。有性繁 殖先是通过裂殖生殖产生大量的裂殖子。以后是配 子生殖即部分裂殖子转化成配子体，其中的大、小配 子再进行配子生殖，接合成合子，发育成卵囊。卵囊 随猫粪排出体外后。在适当外界环境条件下经2～4 天内完成孢子化，即具有感染性的卵囊。无性繁殖是 形成包囊，可长期存在于宿主的组织中。 由于犬和其他动物为中间宿主．弓形体在体内 只进行无性繁殖。

感染

据魏梅雄等(1998)对上海市2 316只宠物犬的调查表明，犬的阳性率达29.5%， 而犬主人阳性率达7.3%，明显高于一般人群3.3%的阳性率，提示接触犬猫的人感染弓形虫病的重要因素。 因此，在饲养犬猫时，需谨防弓形虫感染，陈昌 源对湖北省城乡的猫狗和养猫狗与不养猫狗人群进 行了弓形虫病感染调查。结果表明：农村猫的弓形虫 感染率为44.89%，明显高于城市猫的感染率 19.64；另外，养猫狗人群的弓形虫感染率为31.41％ ， 显著高于不养猫狗的人群感染率 10.72%。 山东临清市妇幼保健院3 559例已婚育龄妇女弓形虫感染情况分析结果： 孕前组新近感染率0．94％(25／2 663)、即往感染 率3．61％(96／2 663)、未感染率95．46％(2 542／2 663)，产 前组分别为2．68％ (24／896)、3．79％ (34／896)、93．53％ (839／896)。两组新近感染率及未感染率比较，P均<0．05。 两组弓形虫感染与相关临床资料的关系见表1。

调查显示，有猫、狗、家畜密切接触史或有不良饮食习惯者，弓形虫 感染率明显高于无猫狗家畜密切接触史及无不良饮食习惯 者。 济宁医学院甜院，市妇幼保健院'济宁市第一人民 医院及部分县医院门诊病人共77例养猫、狗与弓形虫感染、习惯性流产相关性分析 结果显示 一、习惯性流产的孕妇与正常孕妇弓形虫抗悻检 测情况。 习惯性流产孕妇弓形虫抗体阳性率较高，正常妊 娠孕妇较低(见表1)，两组i可有显著性差异(P<0． 01． 二、弓形虫感染与养猫、狗的关系 调查中养猫、狗时i可长于半年以上为嗜好者。从表 2可看出具有养猫、狗嗜好的妇女弓形虫感染率要比无 嗜好者高达6倍，说明养猫，狗是感染弓形虫的危险因 素。 据统计全球约有lO亿人被弓形虫感染，我国 的近年调查表明人群中弓形虫血清阳性率约5％． 园此感染人数可能约有6000万。

致害

猫感染弓形虫后，通常无明显症状，个别的 体温升高、下痢、呼吸困难或出现肺炎等症状。 人感染弓形虫后，绝大多数为隐性经过，但当孕妇得急 性弓形虫感染时，约45 可以传给胎儿，尤其妊娠 前3个月感染，婴儿出生后可出现耳聋、失明、小头、 智力低下、畸形、神经系统发育障碍甚至死亡。

治疗

孕期弓形虫感染的随访 妊娠期弓形虫感染的治疗要考虑到孕妇感染和 胎儿感染两种情况，但治疗孕妇的主要目的是为了 保护胎儿。一旦怀孕母亲初次感染确诊，应立即开 始给螺旋霉素3 g／d，分3次服。该药在血清和胎 盘中均能达到高浓度，故有增强胎盘屏障作用，可 使胎盘中的弓形虫数减少60％ 以上。但该药只有 50％能进入胎儿，故对胎儿的疗效不及孕妇的疗 效。 若胎儿弓形虫病确诊，则立即改为每天给乙胺 嘧啶50 rng和磺胺嘧啶3 g，连服4 wk，继之再用 螺旋霉素2 交替治疗直至分娩。若在停经后6- 16 wk证实有胎儿感染者，则可以考虑终止妊娠， 因为在这段时间遭感染的胎儿，其病损是十分严重 的。若在停经后17 开始用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶 治疗者，则应定期对胎儿做B超检查， 并酌情与 孕妇商讨是否继续或终止妊娠。 感染孕妇和胎儿经上述正规治疗后，母一胎传 染可降低60％， 新生儿的先天性弓形虫病发病率 可明显降低。一组泰国的研究表明，孕期未治组的 新生儿先天性弓形虫病发生率为46．7％， 而治疗 组的新生儿先天性弓形虫发病率仅8．13％。在澳 大利亚，由于开展对孕妇的血清学筛查，并采取相 应的措施， 使新生儿的先天性弓形虫发病翠从7O 年代的5‰ ～7‰ 降至90年代初的0．1‰ 。 乙胺嘧啶可抑制二氢叶酸(d yd ic acid) 还原酶， 使叶酸(folic acid) 向亚叶酸(folinlc acid)的转化受抑制，致使弓形虫的繁殖受阻。但 这种抗叶酸作用也可影响到人体的血细胞系， 引起 急性骨髓再生不良。因此必须及时补充亚叶酸， 每 天给亚叶酸15 tug。同时在治疗前需对母血作血细 胞分类计数，并且在整个过程中每周复查1次。磺 胺嘧啶有抑制二氢叶酸合成酶的作用，它与乙胺嘧 啶合用的协同作用，相当于两药相加作用的8倍， 故可明显增强抗弓形虫的疗效。但磺胺嘧啶可致白 细胞减少和皮疹，故有白细胞减少和6．磷酸葡萄糖 脱氢酶缺陷者，禁用该类药物。此外，尚需注意乙 胺嘧啶的致畸作用。

出生后的治疗与观察 产前胎儿感染未确诊者，孕妇分娩后应作如下 标本的弓形虫检查：①将胎盘保存在4℃ ，以便日 后检查其中弓形虫感染情况；② 取脐血20Ⅱd作小 鼠接种；③ 取母血1OⅡd作小鼠接种。可在出生后 立即给螺旋霉素治疗，剂量为每天100 n kg，直 到小鼠接种结果出来。出生后应每4个月作1次眼 底检查，若在头3年未发现任何眼底受累迹象，则 可改为每年复查1次。人体抗弓形虫的免疫力主要 依靠细胞免疫反应，胎儿的细胞免疫力要在母亲停 经后的第9～15周才开始出现，真正有效的保护性 免疫要到出生后满1周岁才具备。因此对产前已确 诊的胎儿先天性弓形虫病，必须在出生后继续用乙 胺嘧啶一磺胺嘧啶治疗至少1年，每疗程3～4 wk， 间歇期间可用螺旋霉索替代。乙胺嘧啶的剂量为每 天1 rr~,／kg，分2次服，磺胺嘧啶的剂量为每天100 rr~,／kg，分2次服。在进行上述治疗的同时必须给 亚叶酸5 mdd，并同时进行严格的血液学观察 出 生后的血清学观察仍十分重要，出生后原来由母亲 输入的抗体逐渐降低、消失，以后随着自身抗体的 产生，半年后又出现新的抗体高峰并继续上升，头 2年必须每4个月作1次血清学复查，直至血清中 抗体水平稳定后2年。

宿主

弓漿蟲寄生在肌肉和內臟中。貓是唯一可以從糞便傳染此寄生蟲的宿主。