敗血症

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敗血症
(Sepsis)
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圖為血液培養英语blood culture瓶,將自病患身上抽出的血液放入瓶子,檢查血液中是否有細菌的存在。標有橘色標籤的瓶子是專門針對厭氧菌的培養瓶,藍色的是針對好氧菌,黃色是兒童用的。
ICD-10 A40 - A41.0
ICD-9 995.91
DiseasesDB 11960
MedlinePlus 000666
MeSH D018805

敗血症英语Sepsis)指的是由於感染所引起的全身性發炎的嚴重疾病[1]。常見的臨床症狀包括發燒、呼吸頻率心跳加速,以及意識不清[2]。有時患者也會發生特定的臨床症狀,如因肺炎引起的咳嗽,或因為腎臟感染英语Pyelonephritis所導致的排尿灼熱感英语Dysuria。若敗血症發生於年長者、年紀幼小或免疫能力貧弱英语Immunodeficiency之患者,則可能會沒有特定的感染症狀,亦可能表現出體溫過低或維持正常(一般發炎時,組織的溫度會升高)的特殊症狀[3]嚴重的敗血症會導致供應組織的血流不足甚至器官衰竭。血流不足的原因可能是由於敗血症引起的低血壓、高血乳酸或是低排尿量所導致。敗血症引起的低血壓有可能會導致感染性休克,此一休克症狀並無法藉由靜脈輸液的方式有所改善[1]

敗血症的定義為由於感染所引起的全身性發炎反應症候群英语Systemic_inflammatory_response_syndrome英语Systemic inflammatory response syndrome, SIRS),亦即滿足後列四項中至少兩項條件,加上存在感染的證據:體溫小於36°C或大於38°C、心跳每分鐘大於90次、呼吸頻率每分鐘大於 20次或血液中二氧化碳分壓小於32毫米汞柱、血液中白血球數量每毫升大於12000或小於4000[4]。感染的病原體多半為細菌,但亦可能被黴菌病毒寄生蟲侵入體內而引發敗血症[3]。高危險族群包括:年長者、年紀幼小之個體,以及因其他疾病 (如:癌症糖尿病重大創傷英语major_trauma燒傷)導致免疫功能不足之患者[2]。敗血症常見的原發性感染來自下列位置:肺、腦、泌尿道、皮膚以及腹腔器官血液培養英语Blood culture可診斷出特定的病源菌,建議需在施打抗生素之前就取得血液檢體以提高陽性率,然而菌血症英语bacteremia並非診斷敗血症的必要條件[3]醫學影像亦可進一步分析且定位受到感染的病灶組織[1]。其它可造成類似敗血症症狀的鑑別診斷包括:嚴重全身過敏性反應腎上腺皮質功能不全英语Adrenal_insufficiency低血容量心臟衰竭以及肺栓塞等等[3]

敗血症常規治療包括靜脈輸液抗生素治療,通常需要在加護病房內進行生命徵象監測。升壓劑藥物英语Antihypotensive_agent使用於輸液無法有效維持血壓時,而呼吸器英语Mechanical_ventilation透析治療能夠減輕肺臟以及腎臟的負擔[2]中央靜脈導管動脈導管可連續監測血行動力學,提供治療上即時的處置,同時便於升壓藥物的使用。心輸出量英语Cardiac output以及血氧飽和英语Oxygen_saturation也是應密切注意的數據,視情況需要採取必要處置以預防靜脈栓塞、上消化道壓力性潰瘍英语stress_ulcers褥瘡的發生。使用胰島素嚴格控制血糖對於部分敗血症病患是有好處的[1]類固醇使用尚有爭議[5]。活化蛋白質C(具有抗凝血與抗發炎之效果,常使用 在嚴重敗血症合併多重器官衰竭患者)及歷經十年臨床使用的試驗評估藥物除栓素英语drotrecogin_alfa英语Xigris或drotrecogin_alfa(activated) , rhAPC[6],因未能顯著降低敗血病患的死亡率,美國食品和藥物管理局與歐洲藥物管理局(英语European Medicine Agency, EMA)在2011年10月25日撤銷該藥物的銷售許可[7]

預後決定於疾病嚴重度,其中敗血症死亡率可達30%,重度敗血症死亡率達50%,而敗血性休克死亡率則高達80%[8]。估計每年全球有數百萬例敗血症發生,而確切統計數字,受到發展中國家資料並不完整而無法確定[8] 。在已發展國家如美國,年˙發生率約每1000人0.2至3人,即每年有一百萬例敗血症[8][9]。疾病發生率仍在上升中[1]。男性多於女性[3]。敗血症的另一字(英语septicemia)以及毒血症(英语blood poisoning)是描述血液中的微生物以及其產生的毒素,現在這兩種描述都已經十分少用[4][10] 。敗血症的病情至少在希波克拉底的時代就已經可見到相關描述[10]

症狀[编辑]

  • 情緒問題
  • 發冷
  • 低血壓
  • 排尿減少
  • 皮膚蒼白及瘀青
  • 皮膚出現紅點

治療方式[编辑]

治療敗血症現有:
  • 氧氣治療
  • 早期血液動力治療(輸液、輸血及強心劑之使用,使中心靜脈壓 8-12 mmHg、平均動脈壓大於65 mmHg)
  • 血糖控制
  • 皮質類固醇治療(七天內,適量使用)
  • 活化蛋白質C(具有抗凝血與抗發炎之效果,常使用在嚴重敗血症合併多重器官衰竭患者)及歷經十年臨床使用的試驗評估藥物Xigris(drotrecogin-alfa (activated) , rhAPC),因未能顯著降低敗血病患的死亡率,美國食品和藥物管理局與歐洲藥物管理局(European Medicine Agency, EMA)在2011年10月25日撤銷該藥物的使用。

参见[编辑]

外部連結[编辑]

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參考文獻[编辑]

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including The Pediatric Subgroup; Dellinger, RP; Levy, MM; Rhodes, A et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Critical Care Medicine. 2013, 41 (2): 580–637. doi:10.1097/CCM.0b013e31827e83af. PMID 23353941 —通过Surviving Sepsis Campaign. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 Sepsis Questions and Answers. cdc.gov. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). May 22, 2014 [28 November 2014]. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Jui, J. Ch. 146: Septic Shock. (编) Tintinalli, JE; Stapczynski, JS; Cline, DM; Ma, OJ et al. Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide 7th. New York: McGraw-Hill. 2011: 1003–1014 [December 11, 2012]. 
  4. ^ 4.0 4.1 Bone, R; Balk, R; Cerra, F; Dellinger, R et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. Chest. 1992, 101 (6): 1644–55. doi:10.1378/chest.101.6.1644. PMID 1303622. 
  5. ^ Patel, GP; Balk, RA. Systemic steroids in severe sepsis and septic shock. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. January 15, 2012, 185 (2): 133–9. doi:10.1164/rccm.201011-1897CI. PMID 21680949. 
  6. ^ Xigris的譯名參見衛生福利部病歷中文化詞彙查詢
  7. ^ Martí-Carvajal, AJ; Solà, I; Lathyris, D; Cardona, AF. Human recombinant activated protein C for severe sepsis. (编) Martí-Carvajal, Arturo J. (编). Cochrane Database of Systematic Reviews. March 14, 2012, 3: CD004388. doi:10.1002/14651858.CD004388.pub5. PMID 22419295. [需要更新]
  8. ^ 8.0 8.1 8.2 Jawad, I; Lukšić, I; Rafnsson, SB. Assessing available information on the burden of sepsis: Global estimates of incidence, prevalence and mortality. Journal of Global Health. June 2012, 2 (1): 010404. doi:10.7189/jogh.02.010404 (不活跃 2015-02-02). PMC 3484761. PMID 23198133. 
  9. ^ Martin, GS. Sepsis, severe sepsis and septic shock: changes in incidence, pathogens and outcomes.. Expert review of anti-infective therapy. June 2012, 10 (6): 701–6. PMID 22734959. 
  10. ^ 10.0 10.1 Angus, DC; van der Poll, T. Severe sepsis and septic shock. The New England Journal of Medicine. August 29, 2013, 369 (9): 840–51. doi:10.1056/NEJMra1208623. PMID 23984731. Lay summary (August 30, 2013).