根管治疗术

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根管治疗的过程示意图

根管治疗术,又称牙髓治疗,一般較常聽到的俗稱為抽神經,粵語稱杜牙根,是牙醫學中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。该手术保留了牙齿,因而与拔牙术互补。

牙齿结构[编辑]

牙齿中间空洞的部分包含称为牙髓的软组织。空洞上部宽阔,称为牙髓腔,下部有管状的根管,由之导出牙神经和营养神经的血管。人类一般每颗牙齿有1-4个根管,后部的牙齿根管最多。

牙髓发生感染,会造成疼痛、颌骨感染,最终牙齿因为牙神经的死亡而变得脆弱。

过程[编辑]

  1. X射线照片,确定患处结构和手术方案。
  2. 若活性牙髓則會施以局部麻醉若牙髓已壞死則不一定視患者需求。
  3. 去除腐质并向牙髓腔扩展。
  4. 打开牙髓腔,取出發炎或壞死的牙髓。
  5. 用根管銼盡量去除感染源並扩大根管以利封填。
  6. 用消毒液(例如次氯酸钠或3%过氧化氢生理盐水交替冲洗根管内部。
  7. 用牙胶尖充填根管,盡量保持根管处于无菌封闭状态。
  8. 視齒質損失的程度及牙位選擇僅用樹脂玻璃离子银汞等材料充填牙齿的窩洞,或安装牙冠以保護剩餘齒質。

缺点[编辑]

  • 手术繁琐,一般要2-4次就诊才能完成。病人要承受的痛苦也较大。
  • 价格昂贵,例如在美国一颗牙齿的手术一般需要1,000美元,如加上牙冠则可达2,000美元。
  • 可能失败,消毒不彻底导致牙髓腔再次感染,导致需要拔牙。具有4根根管的臼齿,第四根根管容易被错过,导致失败。另外形状异常的根管,消毒充填过程中也可能不彻底。
  • 局部麻醉有時不完全,牙根最深處仍會留有痛覺,這時就必須考驗牙醫的技術。

治療失敗[编辑]

根管治疗手术失败后不一定需要拔牙。

根管治疗迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。因此人们非常关注根管治疗的疗效,尤其是一些经过高标准治疗仍然失败的原因一直深受医师的关注。究其原因归纳起来有以下几方面:

  1. 解剖学因素,包括侧支根管、副根管、根尖分歧和根尖分叉等;
  2. 治疗过程中的医源性因素如根管侧穿未发现,根管超填,冠部封闭状态欠佳和治疗过程中纸尖、棉捻的遗留等;
  3. 根管内微生物感染未得到控制,近年来根管外的感染尤其受到学者们的关注。

目前对于根管失败的再治疗,首选仍是保守性根管治疗,即通过分析失败原因选择合理的根管治疗手段,如超声、激光、微波等,选择对根管细菌敏感的药物处理根管,采用垂直的热加压充填技术充填侧支根管、副根管等。在保守治疗无效的情况下,可以考虑根尖手术,但要严格地掌握适应征和禁忌症。根管治疗失败的再治疗成功率,采用保守治疗约为66%,失败率为23%,根尖手术成功率为59%,失败率为19%,二者之间无显著性差异。