湿疹

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湿疹
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典型的湿疹
ICD-10 L20.-L30.
ICD-9 692
OMIM 603165
MedlinePlus 000853
eMedicine Derm/38 Ped/2567
MeSH D004485

湿疹是一种常见的过敏性皮肤病。湿疹一词通常泛指一系列持久和续发的皮疹,以发红,水肿,瘙痒和发干为表征,可伴有结痂、剥落、起泡、开裂、出血或渗血。渗液一般使用硼酸水清洗,使用外用药物治疗。

类型[编辑]

湿疹一词特指一套临床症状。对具体疾病的分类仍然是盲目和杂乱的,许多近义词被用来描述同一种病况。一类湿疹可以用发病位置来描述(例如,手疹),用特有的形象(比如盘状湿疹),或可能的病因(静脉曲张性湿疹)。更为混淆的是,许多地方把湿疹一词和最常见的一类湿疹(异位性湿疹)通用起来。

湿疹按性质可以分为急性湿疹和慢性湿疹。

欧洲过敏及临床免疫学学院(EAACI)发表了一篇文献,简化了和过敏有关疾病的命名,其中包括异位性和过敏性接触湿疹[1]。但这一提倡没有涉及非过敏性湿疹。

常见之湿疹[编辑]

  • 异位性湿疹(又称小儿湿疹、异位性皮炎)被认为具有遗传性,在家庭成员有花粉过敏、哮喘的家庭里常见。在脸部、头皮、颈部、腕部内侧、膝盖后侧、和臀部易于发现发痒的皮疹。专家提示医生们应当特别注意排除实际上是刺激性接触性皮炎的情况。这种湿疹在发达国家非常常见,并且不断增长。
  • 主婦濕疹(又稱富貴手、進行性指掌角化症)多發於經常接觸水以及刺激性物品的人,如主婦、水泥工等等。在手指及手掌發病,一般不過手腕,從手指開始長出小疱疹、變厚、角質化,嚴重時皮膚乾燥、碌落甚至乾裂見血。此病一般被認為是由於皮膚過敏反應有關,最近亦有報告指為缺乏維他命A保護手部有關,因此治療時常以服食抗過敏藥治療以及外用塗抹軟膏,亦因情況而補充維他命A治療。因癥狀與較嚴重的汗皰疹相似,應由醫師判斷治療。
  • 汗皰疹(又稱汗皰、汗皰濕疹)汗皰疹是一種好發於手腳的皮膚病,在手掌、手指側面及腳掌,會出現透明像珍珠樣的小水泡,水泡大小約1~5毫米,偶爾可出現大水泡,通常伴隨著中度至重度的搔癢。通常在水泡剛發時搔癢最厲害。水泡通常在2~3週消退,之後癢感下降,逐漸形成環形的脫屑或脫皮。有時病灶會變成紅斑、脫屑、苔癬化(變厚、表面粗糙)等慢性濕疹的變化。通常急性發作期最癢,患者常會忍不住去搔抓或摩擦,抓破皮以及續發性的細菌感染都可能發生。皮膚若有裂口或是續發細菌感染時,會有疼痛或壓痛的症狀。併發症包括細菌感染、蜂窩組織炎、淋巴管炎等。汗皰疹發生的原因不明,目前已知和壓力有關,許多的患者會因為情緒的壓力而導致惡化或發作。另外,悶熱也是原因之一,所以汗皰疹好發於春末及夏天。

在2004年1月的美國皮膚科醫學會雜誌中,有一篇文章報告五位汗皰疹的病例。這些病例在陽光中的長波紫外線(UVA)照射後,會誘發汗皰疹的發作。以此推論,對某些患者而言,悶熱以外,夏天酷熱的陽光可能也是誘發因素之一。病理切片檢查顯示,汗皰疹並未侵犯汗腺,也沒有汗腺功能異常現象,所以被稱做汗皰疹其實是個錯誤的命名。但是研究顯示,患者的局部排汗量是正常人的二點五倍。

國外報告,有些患者在吃到含有鉻酸鹽新黴素喹啉等過敏原後,會引發汗皰疹。做皮膚貼布試驗時,有28%的患者對鎳過敏、有16%的患者對鈷過敏、有20%的患者對鉻過敏。有些患者,雖然鎳、、鉻等金屬的貼布試驗呈現陰性反應,但在吃到鎳、鈷、鉻時,仍會引發汗皰疹發作。所以對於口服金屬化合物敏感,加上局部的多汗,被認為是導致汗皰疹的重要原因。

高危人士及成因[编辑]

濕疹可影響不同年齡的人士,於小童更是常見,約有10%至15%的小童患有濕疹。

濕疹確切的成因仍然不明,但可能是跟遺傳有關。大部份患者個人或家族成員有遺傳過敏的病歷,如鼻敏感哮喘花粉症等。另外,部份患者的免疫系統呈現異常的敏感,對四周的環境或食物中的某些物質(稱為「致敏原」)過敏,但這些物質本身是對人體無害的。

致敏原因人已異,但常見的致敏原包括家居塵蟎、刺激性的清潔劑或肥皂、香水、花粉、動物毛髮和羊毛衣物等。另外,環境濕熱、溫度變化及患者的情緒壓力,都可以令濕疹的症狀變得更嚴重。

食物方面,牛奶、雞蛋、花生和海產類食物常被視為引起濕疹的致敏原。

季節性[编辑]

每逢季節交替都是濕疹患者的大敵,尤其是乾燥的季節,即秋冬季。

治療[编辑]

  • 汗皰疹,治療方面,使用局部止汗劑來減少排汗,每天濕敷患部兩次,之後塗抹類固醇藥膏,及配合口服抗組織胺來止癢。對於嚴重的病患或急性發作,可以給予短期的口服類固醇治療。如有細菌感染現象時,則需使用抗生素治療。對於反覆發作的嚴重或頑固性病例,可以採用紫外線照光治療(PUVA),或是口服Methotrexate治療。金双歧——双歧杆菌乳杆菌三联活菌片含有的三种益生菌,通过调节人体免疫机制,有效预防及治疗湿疹。同时,预防复发是治疗湿疹的关键,通过恢复肠道菌群还能大大降低湿疹的复发率。免疫学认为, 湿疹发生是由于TH1 细胞及TH2 细胞的失衡所致。乳酸菌能刺激白细胞介素-12( IL-12) 的产生, 进而改变TH1 及TH2 的平衡, 从而具有预防或治疗湿疹的潜能;双歧杆菌和乳酸杆菌可增加IgA 早日的产生, 同时增强对有害抗原IgA 的反应。因IgA 反应的加强可以阻止一些潜在性食物致敏源对肠黏膜的侵入, 下调肠腔的高反应性。有证据表明, 益生菌可激活产生IgA 的B 细胞群, 这可能与正常肠腔微生态环境组成成分的作用有关; 另一方面也可能与阻止M细胞协助致病原通过肠道集合淋巴结, 诱导过敏有关。同时,湿疹患者多合并消化不良、腹泻等消化系统症状,补充金双歧——双歧杆菌乳杆菌三联活菌片等益生菌制剂,在预防肠胃症状发生,缩短病程等方面也起到积极作用。
  • 慢性湿疹,湿疹大部分有内因引起,而形之于外。中医固然有“内病外治”法,但临床验证在急性期和亚急性期采用外治法效果显著,针对慢性湿疹外治法收效甚微。而且湿疹引起的内因各种各样,表现的外症又各不相同,如能区别治疗,加强针对性,治疗湿疹无疑事半功倍。临床验证,采用中药外治加内治法来治疗湿疹,效果显著,成功率其高。

保濕[编辑]

皮炎使皮膚嚴重乾燥,對感染區域進行保濕可以有益治療和维持自然濕潤。这是最重要的異位性濕疹治療手段。

應當停止使用任何會使皮膚乾燥的物件,包括一般的肥皂和泡泡浴,它們會帶走皮膚上的自然油脂。

保濕的药劑稱作「潤膚劑」。用法是:在最乾燥和破裂的皮膚上塗上最厚的油膏。較稀的潤膚油比如水性乳膏是一些医生傳统的處方,但是當皮膚破裂嚴重时,仍可能會使皮膚乾燥。事實上,它僅是被許可用做洗浴时肥皂的替代品。亂用「潤膚劑」可加重病情。

止癢[编辑]

抗组胺药可以减弱濕疹發作期間的瘙癢,减少抓挠随之可减少對皮膚的破壞和刺激(瘙癢循環)。辣椒素被用于皮膚作为一種反刺激。 其他對神經傳遞有作用的药物,比如薄荷,也被發現可以减弱體内的瘙癢信號。

避免[编辑]

  • 患者應避免進食牛肉、堅果類、海鮮類(在病情不太嚴重的情況下,魚是容許的)、煎或油炸、辛辣等食物,以免刺激皮膚。
  • 避免穿羊毛內衣或尼龍質的球衣。
  • 體溫過高亦會刺激皮膚。

参考文献[编辑]

  1. ^ Johansson et al., 2001, Allergy 56: 813