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Warts on the big toe
ICD-10 B07.
ICD-9 078.1
DiseasesDB 28410
MedlinePlus 000885
eMedicine emerg/641
MeSH D014860

是因為受病毒感染而生長於皮膚上的粗糙顆粒。外型像是花椰菜或者固體的水泡,這是一種病毒性感染,尤其是人類乳突病毒2及7型造成。疣大約分為十種,大部分都被視為是無害的。疣有傳染性,有可能從別人的身上感染而造成疣,病毒通常從皮膚受損之處進入。疣通常在幾個月之內消失,但也經常持續好幾年,有復發的可能。

疣有軟硬之分,但很多都是不癢不痛的。

疣的種類[编辑]

  • 普通疣,有著粗糙的表面,通常發生在手部,但有可能在身體其他區域發生。
  • 扁平疣英语flat wart,小、扁平而光滑的疣,呈現肉色,可能一長就是許多個;最常發生在臉、頸部、手、手肘及膝蓋。
  • 絲狀疣(又稱指狀疣)呈螺絲或者指頭狀,在臉部,尤其是嘴唇以及眼皮周圍上發生。
  • 陰部疣,長在生殖器上的疣。
  • 鑲嵌疣型態是一群密集的蹠形疣,會發生在手以及腳底。
  • Periungual wart,成群的菜花狀疣,在指甲周圍發生。
  • 蹠形疣 堅硬、塊狀,有時還伴隨疼痛,經常有數個小黑斑在其中央;通常只會發生在足部經常承受壓力(來自體重、行走等)的部位發生。

原因[编辑]

顯微鏡下的疣,可見角質層增厚(hyperkeratosis),棘層增厚(acanthosis),顆粒層增厚,真皮網嵴伸長和有大血管在真皮表皮交界處增生。 .

疣是由人類乳突病毒(Human Papillomavirus, HPV)引起的。 大約有130種已知的人類乳突病毒。[1] 不論是一般身體部位或生殖器的皮膚,只要有鱗狀上皮,就可以被人類乳突病毒感染的。但每種人類乳突病毒類型通常只能夠感染一些特定區域上的皮膚。在HPV感染的皮膚會引起良性增生,通常稱為“疣”或“乳頭狀瘤”。較常見的HPV和疣類型如下表所示。

  • 普通疣 – HPV 2和4型(最常見);也會是1,3,26,29,和57型等
  • 癌和子宮頸細胞化生不良 - “高危險株”(包含第16、18、31、33型等,而以第16型和第18型最為重要。但第31、33、35、39、45、52、58、59型也偶有發現)與癌症有關,特別是子宮頸癌,並且還可能會導致一些外陰、陰道[2]、陰莖、肛門[3] 和一些口咽癌 。
  • 蹠形疣 – HPV 1型最常見,2、3、4、27、28,和58型亦可。
  • 肛門生殖器疣(尖銳濕疣或性病疣) - HPV 6和11型最常見,13、42、44、40、43、42、54、61、72、81、89及其他型亦可。[4]
  • 扁平疣 - HPV3、10和28型。

病理生理學[编辑]

疣在顯微鏡下有病理性特徵。 包括角質層增厚(hyperkeratosis),棘層增厚(acanthosis),顆粒層增厚, 真皮網嵴伸長和有大血管在真皮表皮交界處增生。

治療[编辑]

現在有很多方法去除疣。一份系統性臨床文獻回顧(clinical systemic review)指出,就各種藥膏成份而言,水楊酸比安慰劑更有效。[5] 而以手術方法去處理,冷凍療法是有效的。[5]

需要注意的是,疣可以於成功移除後再復發。

藥物[编辑]

把酸(如水楊酸)的混合物塗到中指上的兩個疣,是其中一種除疣的方法。皮膚接觸酸會產生白色沉澱物。
  • 咪喹莫特(Imiquimod) 藥膏,可以幫助人體的免疫系統生產對抗疣病毒的干擾素。 美國食品和藥物管理局的生殖器疣(FDA)已正式批准了臨床使用在性病疣。[6] 這種藥物目前還是非常昂貴。
  • 水楊酸。很多標為’治疣塗液’的非處方產品都含有水楊酸,此類產品於藥店和超市都可以容易購買到,但比皮膚科醫生使用的處方產品濃度要低很多。這類產品通常以兩種應用類型包裝,可以是瓶裝的水楊酸溶液,亦可能是含水楊酸的粘接墊片,直接貼到患處。雖然這類產品有效,但過程可能需要長達一年。

手術移除[编辑]

液態氮噴壺
  • 物理性分離角質層,方法包括先殺死表面細胞(例如使用水楊酸或其他有毒物質),再用浮石,刀片機械性的削走表皮。醫生亦會用手術刮來刮除(curettage)疣體[7] 
  • 電灼[8],即以高溫電刀把疣組織水份揮發掉,令病灶死亡。
  • 冷凍治療。當細胞暴露於低溫(如零下攝氏20度)的環境,細胞就會死亡,但細胞外組織(extra-cellular matrix)不會受影響,所以當病灶隨正常新陳代謝脫落後,表皮不會留下疤痕。
    • 傳統方法為直接噴液態氮到病灶或以棉花棒點於液態氮中再接觸病灶。這方法平均要作3至4次治療才有效,較厚的皮膚,例如手掌或腳底,甚至需要施行十次以上的治療方有效。[9]可能是由於使用直接噴射法時,醫生不能有效控制冷凍劑噴達的位置;使用間接接觸法時,由於冷凍力不足夠,當皮膚最外位置結冰後,冰令熱傳導大幅降低,病灶中心將未能夠被有效冷凍,復發比率高。
    • 二甲醚或丙烷混合氣作冷凍劑。冷凍劑噴到海綿塗佈器上,再把海綿塗佈器轉移到病灶。產品十分方便,但所取得的溫度跟液態氮的溫度要求相距甚遠,間接接觸法時亦令冷凍力不足夠處理一般大小的疣。至於細小的疣,缺點是海綿塗佈器相對過大,誘發併發症包括令正常皮膚凍傷起水泡。同類產品如 Wartner。
    • 液態笑氣(nitrous oxide),以特細噴嘴把冷凍劑直接噴於病灶上,溫度可低至攝氏零下89度。另由於噴射範圍小,容易控制,病人可準確告訴醫生甚麼何時整個病灶完成冷凍(病灶本身沒有神經線,所以過程不痛,當病人感到疼痛時,代表冷凍位置剛伸展到正常組織)。基於這些優點,治療一般只要一次就能夠完成。[10] 同類產品如 CryoPen。[11]
以CryoPen治療疣
  • 激光治療-通常使用脈衝染料激光或二氧化碳激光。由於紅血球細胞會選擇性吸收脈衝染料激光(波長582納米),所以能夠達到有效加熱。二氧化碳激光則會被水分子性吸收,達到揮發掉組織的水份從而殺死細胞。脈衝染料激光破壞性較小,相對容易不留疤痕。二氧化碳激光破壞組織和皮膚的能力較強。激光治療很痛,甚至會引起小疤痕。所以最好由有經驗醫生操作,但治療昂貴。二氧化碳激光處理可能要施用局部麻醉。脈衝染料激光治療很多時不需要鎮靜或局部麻醉,但可能需要2到4次治療。通常情況下,每隔10至14天一次。

參考資料[编辑]

  1. ^ de Villiers EM, Fauquet C, Broker TR, Bernard HU, zur Hausen H. Classification of papillomaviruses. Virology. 2004年Jun月, 324 (1): 17–27. doi:10.1016/j.virol.2004.03.033. PMID 15183049. 
  2. ^ FDA Approves Expanded Uses for Gardasil to Include Preventing Certain Vulvar and Vaginal Cancers. 2008-09-12 [2009-08-04]. 
  3. ^ Cortez, Michelle Fay and Pettypiece, Shannon. Merck Cancer Shot Cuts Genital Warts, Lesions in Men. Bloomberg News. 2008-11-13 [2013-05-17]. 
  4. ^ Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson; Mitchell, Richard. Chapter 19 The Female Genital System and Breast. Robbins Basic Pathology 8. Philadelphia: Saunders. 2007年. ISBN 1-4160-2973-7. 
  5. ^ 5.0 5.1 Kwok, CS; Gibbs, S; Bennett, C; Holland, R; Abbott, R. Topical treatments for cutaneous warts. (编) Gibbs, Sam. The Cochrane database of systematic reviews. Sep 12, 2012, 9: CD001781. doi:10.1002/14651858.CD001781.pub3. PMID 22972052. 
  6. ^ Barclay, Laurie. Short-Acting Imiquimod Cream Approved for Genital Warts. Medscape. 2011-06-04 [10 August 2011]. 
  7. ^ Warts at About.com
  8. ^ Stone, K. M.; Becker, T. M.; Hadgu, A.; Kraus, S. J. Treatment of external genital warts: A randomised clinical trial comparing podophyllin, cryotherapy, and electrodesiccation. Genitourinary medicine. 1990年, 66 (1): 16–19. PMC 1194434. PMID 2179111.  编辑
  9. ^ Bacelieri, R.; Johnson, S. M. Cutaneous warts: An evidence-based approach to therapy. American family physician. 2005年, 72 (4): 647–652. PMID 16127954.  编辑
  10. ^ http://www.ho-equipments.com/cryopen
  11. ^ http://www.cryopen.hk/

參見[编辑]