經尿道前列腺切除術

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經尿道前列腺切除術英文為Transurethral resection of the prostate,簡稱TURP。這是一種泌尿外科手術,用來治療良性前列腺增生症,而前列腺也稱為攝護腺,是男性特有的器官。顧名思義,醫師使用器械從尿道進入,以電刀將前列腺組織一片一片削下來,使尿道內徑變大,改善排尿功能。自1960年代問世以來,被許多泌尿科醫師認為是治療良性前列腺增生症最有效的方法。

適應症[编辑]

良性前列腺增生症的患者,其排尿功能不佳,影響日常生活品質或危害身體健康,經保守治療(主要是藥物治療)無法改善者。

有以下狀況者宜優先考慮經尿道前列腺切除術:

有以下狀況者可能比較不適合經尿道前列腺切除術:

  • 嚴重出血傾向,不易止血者(如係因為服用阿斯匹靈等藥物,應和醫師討論是否停藥等待凝血功能恢復)
  • 膀胱逼尿肌收縮力不足、無法將尿排出
  • 注重生活,尤其是認為射精功能不可或缺者(因術後常有逆行性射精的現象,後述)。

手術前評估[编辑]

症狀嚴重度可以依照美國泌尿科醫學會(AUA)設計的國際前列腺症狀評分表(IPSS)評估,共有七道和症狀有關的問題,每題從 0 分表示無症狀,到 5 分表示症狀嚴重,滿分 35 分。

  • 總分 0-7 :輕微症狀,應不致影響日常生活,大多只要充實前列腺的相關知識即可。
  • 總分 8-18 :中度症狀,先保守治療,有些患者須長年服藥控制。
  • 總分 19以上:嚴重症狀,可能要考慮手術治療。

尿路動力學檢查可知道患者排尿功能如何,其中尿流率圖可幫助醫師判定尿流是否受到阻塞,一般而言,最大尿流率若小於每分鐘15毫升,代表明顯的尿流阻塞。

經直腸超音波是從肛門插入超音波探頭,能清楚看到前列腺、膀胱、精囊等構造的形態,也能計算前列腺體積,不過前列腺體積大小和症狀嚴重程度不見得一致。

膀胱鏡檢查可以從尿道進入,觀察前列腺造成阻塞的情況,同時也能看看膀胱裡面有沒有結石腫瘤等問題。

手術方式[编辑]

  • 大多數患者住院 3-5 天,手術時多採用半身麻醉
  • 醫師內視鏡從尿道口進入,到達前列腺,藉著攝影鏡頭將畫面傳到監視器。手術中會一直灌入純水讓醫師視野保持清晰,然後把前列腺造成阻塞的組織一片一片刮掉,過程約 1-2 小時。
  • 手術完成後,醫師大多會放一條導尿管,並一直沖入生理食鹽水,讓血水很快就流出來,不會在膀胱裡凝固。術後平均2-3天抽掉尿管,讓患者自行解尿,大約 80-90% 的患者感到滿意。
  • 手術後的併發症:出血最常見,手術後第一個星期內要特別注意。血塊阻塞偶可見到,嚴重者要用膀胱鏡清除。低血鈉症是由於手術中灌純水到膀胱,部份進入患者血液中,使血液稀釋而鈉離子濃度降低,嚴重時會使患者意識不清。估計每次實施經尿道前列腺切除術,約有 600-900 毫升的水進入患者血液中,相當於人體血液容積的10分之一,現今醫師大多會注意灌水量,低血鈉症已甚為罕見。

優點[编辑]

  • 手術可迅速削除多餘的前列腺組織,增大尿道內徑,改善尿流速率,一星期以內可以見效。
  • 使患者不必長期服藥。
  • 經尿道手術傷口小,許多醫師在手術時會在下腹部建立膀胱造廔口以供沖洗的水流出,術後立即關閉,所以身體表面只有大約一公分的傷口。有些醫師不打這個洞,則患者完全看不出傷口。

缺點[编辑]

  • 手術後可能立即出現的併發症包括出血過多、失溫低血鈉症深部靜脈栓塞,這些發生率都低於 5%。
  • 術後短時間 (一到二星期間)出現的併發症包括尿失禁、血塊阻塞、尿瀦留勃起障礙等,發生率低於 10%,而且大多會漸漸改善。
  • 手術後精液量變少,約有 80-90% 患者術後有逆行性射精,即射精精液先進入膀胱,到下一次排尿時才隨尿液排出。
  • 手術後仍殘留少部份前列腺,會繼續增生,有的患者 5-10 年後可能需要再次手術。

其他替代療法[编辑]

  • 手術治療:除了最常見的經尿道前列腺切除術以外,還有傳統的開刀法恥骨後前列腺摘除術和會陰前列摘除術,兩者差別在於刀口的位置。如果同樣用內視鏡來手術,但只將前列腺畫出兩道口子而不將組織切除,則稱為經尿道前列腺切開術
  • 微創治療:由於經尿道前列腺切除術仍有一些缺點,因此醫學界不斷在在研發新的、破壞性更小、更安全、更舒適的治療方法。市面上有許多產品,原理大多是用微波電能使前列腺內溫度升高,進而破壞細胞,或者用雷射將組織汽化。到2006年為止,這些產品的療效仍未能超越或取代經尿道前列腺切除術,但對於身體狀況不適合手術者,仍是不錯的選擇。
  • 姑息療法:如果排尿障礙已經太嚴重,或患者體力太差,手術無法解決問題(如長期臥床病人)時,只能用姑息療法維持一部份生活品質,例如留置性導尿管間歇式導尿治療尿不出來的患者。更嚴重者,醫師預期半年以內都需要導尿的話,可以用膀胱造廔術供尿液排泄,以避免尿道長期留置導尿管造成的併發症尿置留嚴重時,患者可能會有滿溢性尿失禁,使用尿布或尿套也是一種解決方案,但長久下來可能會影響腎臟功能。

參閱[编辑]

外部鏈結[编辑]