肝臟

维基百科,自由的百科全书
跳转至: 导航搜索

肝脏脊椎動物(包括人類)的器官。肝臟是身體內以代謝功能為主的器官,並在身體裡面扮演著去毒素,儲存醣原(肝醣),分泌性蛋白質合成等等。肝臟也製造消化系統中之膽汁。在醫學用字上,常以拉丁語字首hepato-hepatic來描述肝臟或肝臟的。大部分的肝臟疾病都會有黃疸症狀,這是由於肝臟無法繼續將膽紅素排出所以就在體內累積。

解剖学[编辑]

肝臓的組織学画像(小葉構造)
  • 成人肝臟約在1-2.5公斤。為紅棕色V字形器官。肝臟位於人體腹部位置,在右側橫隔膜之下,位於膽囊之前端且於右邊腎臟前方,上方。
  • 微膽管(bile capillaries)收集膽汁聚集成膽道(bile duct)。接著由左、右肝管(left, right hepatic duct)回收到總肝管(common hepatic duct)。膽囊管和總肝管聚集合成總膽管(common bile duct)。總膽管在進入十二指腸壺腹部位(ampulla)和胰管相連接,將肝臟分泌儲存於膽囊內的膽汁直接的注入降十二指腸(descending duodenum)內幫助脂肪代謝消化。
  • 肝臟是人類身體器官中唯一有再生功能器官,即使正常肝細胞低於25%,仍可再生成正常肝臟。
Gray1085.png Gray1086-liver.PNG
肝臟表面 肝臟內部

體表解剖學[编辑]

  • 肝臟位於腹腔右上區塊,受肋骨組成的胸廓保護。正常的成人肝臟深度約於右側七至十一根肋骨間,穿過中線延伸至左側的乳頭下方。總而言之,肝臟大約分佈於右側的季肋部、上腹部和左側的季肋部間。當人站立時,肝臟因為重力的緣故而會位於較下方,並會隨著呼吸而上下起伏。當人體仰臥時做一深呼吸,由於橫隔的下降而可觸診到肝臟的存在。然而,一種肝臟的觸診方法為:將左手置於肋骨後側下緣、右手置於腹部的右上區塊(腹直肌的側邊和胸廓的下方),當受試者做一深呼吸時將右手向後上方擠壓、左手往下方推,即可觸及肝臟。

除了連接到隔膜的部份外,肝臟整個被内脏腹膜包裹住,内脏腹膜是一個薄的雙層膜,可以減少内脏之間的摩擦力。腹膜折回到肝臟內部.形成镰状韧带和左,右三角韧带。此處的韌帶是用來支持內脏,在機能上沒有其他特殊之處,但在肝臟外觀上可以很容易的識別出來。傳統的解剖學會根據肝臟表面特徵,將肝臟分為四個部份。

在肝臟前面可以看到镰状韧带,可以將肝臟分為左右二葉。 若將肝臟翻過來,會在左右二葉之間發現另外二葉,分別是較高的(肝尾叶)及較低的肝方叶。

功能性解剖學[编辑]

肝臟位於身體的右上腹肋区,大部份被肋骨、肋软骨所遮,质地柔而脆,分為左葉和右葉,右葉則較左葉大,佔全肝百分之六十以上。肝下面凹陷,与腹腔脏器接触。肝内包括Glisson系统和肝静脉系统,Glisson系统內有门静脉、肝固有动脉。

肝臟的血液供應[编辑]

雙重血液供應
  • 肝臟有雙重血液供應,與腹腔其他器官不同。肝動脈是來自心臟的動脈血,主要供給氧氣,肝門靜脈收集消化道的靜脈血主要供給營養。
  • 肝臟血液供應非常豐富,肝臟的血容量相當於人體總量的14%。成人肝每分鐘血流量有1500-2000ml。肝接受大約1/4的心臟出血量。肝的血管分入肝血管和出肝血管兩組,入肝血管包括肝動脈和肝門靜脈,屬雙重血管供應。出肝血管是肝靜脈系。肝臟血液有1/4來自肝動脈,來自心臟的動脈血輸入肝臟,主要供給氧氣,進入肝臟後分為各級分支到小葉間動脈。肝門靜脈是肝的功能血管,肝臟血液有3/4來自於肝門靜脈,把來自消化道含有營養的血液送至肝臟“加工”,其血流為減氧血,肝門靜脈進入肝臟後分為各級分支到小葉間靜脈。肝臟血管受交感神經支配以調節血量。
  • 肝門靜脈由脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合而成。門靜脈還與腔靜脈間存在側枝吻合,正常情況下,這些吻合枝是不開放的。由於上述血管間的聯繫,當肝臟某些病理因素(如肝硬化)導致門靜脈迴圈障礙時,血流受阻,可引起脾臟淤血腫大。當側枝迴圈開放,如致食管靜脈淤血曲張,甚至破裂出血;如通過直腸靜脈叢形成門靜脈和下腔靜脈吻合,可致此處靜脈叢破裂導致便血;如通過臍周靜脈叢形成門靜脈和上、下腔靜脈吻合,門靜脈高壓時,可出現臍周靜脈怒張。
  • 肝動脈是肝臟的營養血管,內含豐富的氧和營養物質,供給肝臟的物質代謝,其血流量約占肝全部血流量的20%~30%,壓力較門靜脈高30~40倍。門靜脈是肝的機能血管,其血量占肝血供的70%~80%,壓力較低,其血液富含來自消化道及胰腺的營養物質,當流經竇狀隙時,即被肝細胞吸收,再經肝細胞加工,一部分排入血液供機體利用,其餘暫時貯存在肝細胞內,以備需要時利用。
  • 橫溝內有門靜脈、肝動脈、肝管、神經及淋巴管出入稱為肝門。門靜脈和肝動脈這兩條血管均被包繞在結締組織鞘內,經肝門(或稱第一肝門)進入肝臟,以後就像樹枝分叉樣分佈於腺泡內。由肝腺泡邊緣肝小靜脈(即中央靜脈)匯合成較大的肝靜脈分支,最後匯合成的肝靜脈主幹,進入下腔靜脈,稱第二肝門。肝的後面肝短靜脈有至少3~4條,多至7~8條小靜脈注入下腔靜脈,稱第三肝門。

生理學[编辑]

肝臟功能由肝细胞進行,功能非常複雜,可以說是人體最繁忙器官。目前還沒有人工器官或裝置能夠模擬肝臟所有功能。

合成[编辑]

  • 氨基酸的合成
  • 糖代謝:
    • 糖異生
    • 糖原分解
    • 糖原
  • 肝臟負責蛋白質代謝(mainstay of protein metabolism)
  • 肝臟還執行了脂質代謝(lipid metabolism)的角色:
    • 膽固醇(Cholesterol)合成
    • 脂肪生成,三酸甘油酯(脂肪)生產。
  • 早期在孕的胎兒,肝臟是主要紅血細胞的生產者,一直到42周左右才由骨髓生產紅血細胞。
  • 肝臟還生產胰島素樣生長因子1(insulin-like growth factor 1(IGF-1))
  • 肝臟是一個主要的血小板生成素(thrombopoietin)的生產者。血小板生成素是一種糖蛋白激素,可調節生產血小板的骨髓
  • 肝臟會分泌食物消化需要的胆汁,有些胆汁直接分泌到十二指腸,有些則儲存在膽囊
  • 肝臟產生抗擬血因子I(纤维蛋白原)、II(凝血酶原)、V、VII、IX及XI,及C反應蛋白S反應蛋白抗凝血酶

分解[编辑]

其他功能[编辑]

中医[编辑]

肝为五脏之一;根据经络脏象学说,肝的功能是:

  • 肝藏血,肝有贮藏血液和调节血量的功能,《素问·五藏生成论》:“人卧血归于肝。”王冰注:“人动则血运于诸经,人静则血归于肝藏。”
  • 肝主疏泄,肝气需要疏通畅达;如肝失疏泄,可以影响脾胃功能,或导致肝气郁结而致病。
  • 肝主筋,筋的运动功能与肝的养筋作用有关;《素问·经脉别论》:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋。”
  • 肝气通于目,肝与目有内在联系;肝气和调,“则目能辨五色”;所以有“肝开窍于目”之说。
  • 肝的经脉为足厥阴经,与足少阳胆经有表里关系。

疾病[编辑]

肝损伤的不同阶段
肝腫瘤

肝臟移植[编辑]

第一次人體肝臟移植,1963年美國人托馬斯starzl和1965年英國羅伊calne英國手術成功。

對於一些無法處理的肝功能衰竭,肝臟移植是唯一的方式。大部分移植的原因是因為慢性肝病導致肝硬化,例如慢性丙型肝炎,或酒精中毒、自身免疫性肝炎,以及其他各種慢性病變。若是暴发性肝衰竭,发生在几天到几周內,也可以進行肝移植,只是比較少見。

肝臟移植可分為活體肝臟移植,一種是屍肝移植。移植用的肝臟一般是來自腦死、但心臟仍在跳動的捐贈者,活體的肝臟移植則是將活體捐贈者肝臟的一部份取出,代替受捐贈者的肝臟。首次活體肝臟移植是在1989年為兒童進行肝臟移植手術。成人的肝若要移植給嬰兒或小孩,只需要移植20%的肝即可。後來也己進行過成人對成人的活體肝臟移植,移植了肝臟的右半葉,相當於肝臟的60%。由於肝臟有再生的功能,若手術順利,捐贈者及受捐贈者在數週後肝臟都可以長到原來的大小[1],都可以有正常的肝臟機能。不過活體肝臟移植的手術比較有爭議,因為捐贈者需要動比受捐贈者要大的手術,而且在前幾百次移植中,至少有二個捐贈者死亡的案例。

其他动物的肝[编辑]

肝臟是存在於所有脊椎動物,是最大的內臟器官。不同的物種,形式有很大的不同。然而,在大多數物種它分為左,右葉,但有例外,像是的身體,肝臟就像是雪茄形狀。

鯊魚等軟骨魚類靠體內大量的脂肪,如透過肝臟內的脂肪調節浮力,因此鯊魚肝大又多脂肪,可供製魚肝油。豬肝是亞洲人常食用的補品,豬肝富含鐵質,女性可食用豬肝湯補鐵。但豬肝膽固醇高,有心血管疾病或膽固醇患者不宜過度攝取。

節肢動物、軟體動物體內有類似肝脏和胰腺等功能相结合的消化腺(肝胰臟),在昆蟲中這類器官稱為脂肪体器官。

食品[编辑]

Fegato alla veneziana; liver venetian style.

哺乳動物、鳥類和魚類的肝臟通常成為人類的食物,如豬肝雞肝鵝肝等。

肝臟可以煎、煮、烤、炸、炒,或生吃(肝臟生魚片)。動物肝臟含有豐富的鐵和維生素A,製成魚肝油用作膳食補充劑。

黃貂魚的肝臟在歐洲是一種美味食物,俗稱"poached skate liver on toast"。法國料理則稱為"beignets de foie de raie"和"foie de raie en croute"

中毒[编辑]

鱼肝内除含有丰富的维生素A,D外,尚有痉挛毒,麻痹毒等毒素,食用過量易致命。馬肝亦不能多食用,漢武帝曾經說過:“文成將軍吃馬肝而死”。1912年俄羅斯水手亞歷山大康拉在北極冰層進食北極熊肝臟,造成中毒。北極熊的肝臟富含大量維生素A,易使用过量导致维生素A中毒。1913年,南極探險家道格拉斯莫森和澤維爾默茨因食用雪橇犬的肝臟中毒,後者甚至死亡。

文化[编辑]

肝臟一直是重要的象徵神秘生理學。作為最大的器官,一個包含最多血液,它被認為是最黑暗,最突破的一部分人的內臟。因此,它被認為包含了秘密的命運,被用來算命。在柏拉圖,並在以後的生理,肝代表最黑暗的激情,特別是血腥,黑煙的憤怒,嫉妒和貪婪的驅動男子的行動。因此,肝意味著感情衝動的生命本身。

--James Hillman[2]
  • 在希臘神話中,普羅米修斯因為幫人類偷火而被懲罰,被拴在一塊岩石,禿鷲每天會啄了他的肝,到了晚上他的肝又會恢復原様[3]
  • 漢景帝時,辕固生與黄生起了爭執,《汉书·辕固传》載:“上曰:‘食肉毋食马肝,未为不知味也;言学者毋言汤武受命,不为愚。’”
  • 日本古代,肝脏被误解为是治疗梅毒麻风结核等病的万能药,主要使用男性死刑犯的肝脏用盐腌干,称为“碳黑大脑”(脳味噌の黒焼き)或“人油”,以高价出售。江户时代山田淺右衛門家出售的称为“人丹”、“人胆丸”等,山田家因贩卖此物而成巨富。该丸药用小贝壳包装,一个贝壳在明治初年售价达5日元。1870年4月15日开始禁止贩卖。里見弴短篇小说“ひえもんとり”中描述了江户时代争夺肝脏的状况。

注釋[编辑]

  1. ^ 肝臟移植風險高,移植病患要如何選擇. 國家網路醫院. 2008-06-10 [2013-09-14]. 
  2. ^ Krishna, Gopi; Hillman, James(commentary). Kundalini – the evolutionary energy in man. London: Stuart & Watkins. 1970: 77. SBN 7224 0115 9. 
  3. ^ 好心肝好健康電子報

增列的圖片[编辑]

外部連結[编辑]

參考文獻[编辑]

以下是標準的醫學教科書:

  • Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrell, Willis C. Maddrey, eds. Schiff's diseases of the liver, 9th ed. Philadelphia : Lippincott, Williams & Wilkins, 2003. ISBN 0-7817-3007-4
  • Sheila Sherlock, James Dooley. Diseases of the liver and biliary system, 11th ed. Oxford, UK ; Malden, MA : Blackwell Science. 2002. ISBN 0-632-05582-0
  • David Zakim, Thomas D. Boyer. eds. Hepatology : a textbook of liver disease, 4th ed. Philadelphia: Saunders. 2003. ISBN 0-7216-9051-3

以下是給一般讀者的科學書籍:

參考連結[编辑]

  • WikiLiver:一個和肝有關的Wiki