肝臟

肝脏為脊椎動物（包括人類）的器官。肝臟是身體內以代謝功能為主的器官，並在身體裡面扮演著去毒素，儲存醣原(肝醣)，分泌性蛋白質合成等等。肝臟也製造消化系統中之膽汁。在醫學用字上，常以拉丁語字首hepato- 或 hepatic來描述肝臟或肝臟的。大部分的肝臟疾病都會有黃疸症狀，這是由於肝臟無法繼續將膽紅素排出所以就在體內累積。

解剖学

肝臓的組織学画像（小葉構造）

• 成人肝臟約在1-2.5公斤。為紅棕色 V 字形器官。肝臟位於人體腹部位置，在右側橫隔膜之下，位於膽囊之前端且於右邊腎臟前方，胃上方。

• 兩大血管通往肝臟：肝动脉和肝門靜脈；肝動脈來自腹腔干；門靜脈引消化道的靜脈血，肝臟可以處理其中的營養物質和毒素；肝靜脈直接注入下腔靜脈。

• 微膽管（bile capillaries）收集膽汁聚集成膽道（bile duct）。接著由左、右肝管（left, right hepatic duct）回收到總肝管（common hepatic duct）。膽囊管和總肝管聚集合成總膽管（common bile duct）。總膽管在進入十二指腸前壺腹部位（ampulla）和胰管相連接，將肝臟分泌儲存於膽囊內的膽汁直接的注入降十二指腸（descending duodenum）內幫助脂肪代謝消化。

• 肝臟是人類身體器官中唯一有再生功能器官，即使正常肝細胞低於25%，仍可再生成正常肝臟。

肝臟表面	肝臟內部

體表解剖學

• 肝臟位於腹腔右上區塊，受肋骨組成的胸廓保護。正常的成人肝臟深度約於右側七至十一根肋骨間，穿過中線延伸至左側的乳頭下方。總而言之，肝臟大約分佈於右側的季肋部、上腹部和左側的季肋部間。當人站立時，肝臟因為重力的緣故而會位於較下方，並會隨著呼吸而上下起伏。當人體仰臥時做一深呼吸，由於橫隔的下降而可觸診到肝臟的存在。然而，一種肝臟的觸診方法為：將左手置於肋骨後側下緣、右手置於腹部的右上區塊(腹直肌的側邊和胸廓的下方)，當受試者做一深呼吸時將右手向後上方擠壓、左手往下方推，即可觸及肝臟。

功能性解剖學

肝臟位於身體的右上腹肋区，大部份被肋骨、肋软骨所遮，质地柔而脆，分為左葉和右葉，右葉則較左葉大，佔全肝百分之六十以上。肝下面凹陷，与腹腔脏器接触。肝内包括Glisson系统和肝静脉系统，Glisson系统內有门静脉、肝固有动脉。

肝臟的血液供應

雙重血液供應

• 肝臟有雙重血液供應，與腹腔其他器官不同。肝動脈是來自心臟的動脈血，主要供給氧氣，肝門靜脈收集消化道的靜脈血主要供給營養。

• 肝臟血液供應非常豐富，肝臟的血容量相當於人體總 量的14%。成人肝每分鐘血流量有1500-2000ml。肝接受大約1/4的心臟出血量。肝的血管分入肝血管和出肝血管兩組，入肝血管包括肝動脈和肝門靜脈，屬雙重血管供應。出肝血 管是肝靜脈系。肝臟血液有1/4來自肝動脈，來自心臟的動脈血輸入肝臟，主要供給氧氣，進入肝臟後分為各級分支到小葉間動脈。肝門靜脈是肝的功能血管，，肝臟血液有3/4來自於肝門靜脈, 把來自消化道含有營養的血液送至肝臟“加工”，其血流為減氧血，肝門靜脈進入肝臟後分為各級分支到小葉間靜脈。肝臟血管受交感神經支配以調節血量。

• 肝門靜脈由脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合而成。門靜脈還與腔靜脈間存在側枝吻合，正常情況下，這些吻合枝是不開放的。由於上述血管間的聯繫，當肝臟某些病理因素（如肝硬化）導致門靜脈迴圈障礙時，血流受阻，可引起脾臟淤血腫大。當側枝迴圈開放，如致食管靜脈淤血曲張，甚至破裂出血；如通過直腸靜脈叢形成門靜脈和下腔靜脈吻合，可致此處靜脈叢破裂導致便血；如通過臍周靜脈叢形成門靜脈和上、下腔靜脈吻合，門靜脈高壓時，可出現臍周靜脈怒張。

• 肝動脈是肝臟的營養血管，內含豐富的氧和營養物質，供給肝臟的物質代謝，其血流量約占肝全部血流量的20% ～30%，壓力較門靜脈高30～40倍。門靜脈是肝的機能血管，其血量占肝血供的70%～80%，壓力較低，其血液富含來自消化道及胰腺的營養物質，當流 經竇狀隙時，即被肝細胞吸收，再經肝細胞加工，一部分排入血液供機體利用，其餘暫時貯存在肝細胞內，以備需要時利用。

• 橫溝內有門靜脈、肝動脈、肝管、神經及淋巴管出入稱為肝門。門靜脈和肝動脈這兩條血管均被包繞在結締組織鞘內，經肝門(或稱第一肝門)進入肝臟，以後就像樹枝分叉樣分佈於腺泡內。由肝腺泡邊緣肝小靜脈(即中央靜脈)匯合成較大的肝靜脈分支，最後匯合成的肝靜脈主幹，進入下腔靜脈，稱第二肝門。肝的後面肝短靜脈有至少3～4條，多至 7～8條小靜脈注入下腔靜脈，稱第三肝門。

生理學

肝臟功能由肝细胞進行，功能非常複雜，可以說是人體最繁忙器官。目前還沒有人工器官或裝置能夠模擬肝臟所有功能。

合成

• 氨基酸的合成
• 糖代謝：
  • 糖異生
  • 糖原分解
  • 糖原
• 肝臟負責蛋白質代謝（mainstay of protein metabolism）
• 肝臟還執行了脂質代謝（lipid metabolism）的角色：
  • 膽固醇（Cholesterol）合成
  • 脂肪生成，三酸甘油酯（脂肪）生產。
• 早期在孕的胎兒，肝臟是主要紅血細胞的生產者。
• 肝臟還生產胰島素樣生長因子1（insulin-like growth factor 1 (IGF-1)）
• 肝臟是一個主要的血小板生成素（thrombopoietin）的生產者。血小板生成素是一種糖蛋白激素，可調節生產血小板的骨髓。

分解

• 胰島素和其他激素。
• 肝臟分解血紅蛋白，造成代謝物，添加到膽汁的色素（胆红素和胆绿素）。
• 肝臟將氨轉換成尿素。

其他功能

• 肝臟存儲大量的物質，包括葡萄糖（在形式糖原），維生素A（1-2年的供應量），維生素D（1-4個月供應量），維生素B12，鐵和銅。

中医

肝为五脏之一；根据经络、脏象学说，肝的功能是：

• 肝藏血，肝有贮藏血液和调节血量的功能，《素问·五藏生成论》：“人卧血归于肝。”唐王冰注：“人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。”
• 肝主疏泄，肝气需要疏通畅达；如肝失疏泄，可以影响脾胃功能，或导致肝气郁结而致病。
• 肝主筋，筋的运动功能与肝的养筋作用有关；《素问·经脉别论》：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”
• 肝气通于目，肝与目有内在联系；肝气和调，“则目能辨五色”；所以有“肝开窍于目”之说。
• 肝的经脉为足厥阴经，与足少阳胆经有表里关系。

疾病

肝损伤的不同阶段

肝腫瘤

• 脂肪肝
• 黃疸
• 肝炎（Hepatitis）
• 肝硬化（Cirrhosis）
• 血色沈著病（Hemochromatosis）
• 肝癌（Liver Cancer）
  • 肝細胞癌
  • 胆管細胞癌
  • 转移性肝癌
• 威爾森氏症（Wilson's Disease）

肝臟移植

第一次人體肝臟移植，1963年美國人托馬斯starzl和1965年英國羅伊calne英國手術成功。

對於一些無法處理的肝功能衰竭，肝臟移植是唯一的方式。大部分移植的原因是因為慢性肝病導致肝硬化，例如慢性丙型肝炎，或酒精中毒、自身免疫性肝炎，以及其他各種慢性病變。

其他动物的肝

肝臟是存在於所有脊椎動物，是最大的內臟器官。不同的物種，形式有很大的不同。然而，在大多數物種它分為左，右葉，但有例外，像是蛇的身體，肝臟就像是雪茄形狀。

鯊魚等軟骨魚類靠體內大量的脂肪，如透過肝臟內的脂肪調節浮力，因此鯊魚肝大又多脂肪，可供製魚肝油。豬肝是亞洲人常食用的補品，豬肝富含鐵質，女性可食用豬肝湯補鐵。但豬肝膽固醇高，有心血管疾病或膽固醇患者不宜適度攝取。

食品

Fegato alla veneziana; liver venetian style.

哺乳動物、鳥類和魚類的肝臟通常成為人類的食物，如豬肝、雞肝、鵝肝等。

肝臟可以煎、煮、烤、炸、炒，或生吃（肝臟生魚片）。動物肝臟含有豐富的鐵和維生素A，製成魚肝油用作膳食補充劑。

黃貂魚的肝臟在歐洲是一種美味食物，俗稱"poached skate liver on toast" 。法國料理則稱為"beignets de foie de raie" 和 "foie de raie en croute"

中毒

鱼肝内除含有丰富的维生素A，D外，尚有痉挛毒，麻痹毒等毒素，食用過量易致命。馬肝亦不能多食用，漢武帝曾經說過：“文成將軍吃馬肝而死”。1912年俄羅斯水手亞歷山大康拉在北極冰層進食北極熊肝臟，造成中毒。北極熊的肝臟富含大量維生素A，對人體有害，人體無法排除多餘的維生素A。1913年，南極探險家道格拉斯莫森和澤維爾默茨因食用雪橇狗的肝臟中毒，後者甚至死亡。

文化

“

肝臟一直是重要的象徵神秘生理學。作為最大的器官，一個包含最多血液，它被認為是最黑暗，最突破的一部分人的內臟。因此，它被認為包含了秘密的命運，被用來算命。在柏拉圖，並在以後的生理，肝代表最黑暗的激情，特別是血腥，黑煙的憤怒，嫉妒和貪婪的驅動男子的行動。因此，肝意味著感情衝動的生命本身。

--James Hillman

”

• 在希臘神話中，普羅米修斯是神的懲罰為人類揭示火災，由被拴在一塊岩石凡禿鷲 （或鷹）會啄了他的肝臟，這將再生過夜。
• 漢景帝時，辕固生與黄生起了爭執，《汉书·辕固传》載：“上曰：‘食肉毋食马肝，未为不知味也；言学者毋言汤武受命，不为愚。’”

增列的圖片

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  輔助消化系統

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  消化器官

• 

  胎兒在第24天或第25天的肝臟生長情形

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  人體腰部第一脊椎的橫切面

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  腹前視圖，顯示了肝、胃和大腸

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  胸部與下腹部的器官圖

• 

  肝臓在組織學的小葉構造

外部連結

• abdominal(腹腔)-hepatic portal vein circulation(肝門靜脈循環)

參考文獻

The following are standard medical textbooks.

• Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrell, Willis C. Maddrey, eds. Schiff's diseases of the liver, 9th ed. Philadelphia : Lippincott, Williams & Wilkins, 2003. ISBN 0-7817-3007-4
• Sheila Sherlock, James Dooley. Diseases of the liver and biliary system, 11th ed. Oxford, UK ; Malden, MA : Blackwell Science. 2002. ISBN 0-632-05582-0
• David Zakim, Thomas D. Boyer. eds. Hepatology : a textbook of liver disease, 4th ed. Philadelphia: Saunders. 2003. ISBN 0-7216-9051-3

Rehash of science for the lay reader:

• Sanjiv Chopra. The Liver Book: A Comprehensive Guide to Diagnosis, Treatment, and Recovery, Atria, 2002, ISBN 0-7434-0585-4
• Melissa Palmer. Dr. Melissa Palmer's Guide to Hepatitis and Liver Disease: What You Need to Know, Avery Publishing Group; Revised edition May 24, 2004, ISBN 1-58333-188-3. her webpage (http://www.liverdisease.com).
• Howard J. Worman. The Liver Disorders Sourcebook, McGraw-Hill, 1999, ISBN 0-7373-0090-6. his Columbia U web site, Diseases of the liver (http://cpmcnet.columbia.edu/dept/gi/disliv.html)
• Keith L. Moore and Arthur F. Dalley II Clinically Oriented Anatomy Fifth edition 2006 Lippincott Williams & Wilkins, ISBN 0-7817-3639-0

參考連結

• WikiLiver: A Wiki dedicated to the liver