胰腺癌

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胰腺癌
分類系統及外部資源
ICD-10 C25.
ICD-9 157
OMIM 260350
DiseasesDB 9510
MedlinePlus 000236
eMedicine med/1712
MeSH D010190

胰腺癌(又稱胰臟癌英语pancreatic cancer)是癌細胞生長於後方的體器官胰臟的疾病,症狀包含腹痛背痛黃疸、不明原因體重減輕臉色蒼白、糞便顏色變淡、尿色變深及無飢餓感。疾病早期通常並無症狀[1]。當確診癌症時,通常已轉移到其他臟器[2][3]

危險因子包括:抽菸、肥胖糖尿病、和一些特殊基因問題如第一型多發性內分泌腫瘤症候群英语Multiple endocrine neoplasia type 1遺傳性非瘜肉結直腸癌英语Hereditary nonpolyposis colorectal cancer[1]。大約20%胰臟癌和抽菸有關,約10%胰臟癌則和遺傳因素有關。依產生癌變的組織和細胞類型不同,病理學上有不同分類。由執行外分泌功能、產生消化液和酵素的胰管細胞產生的腺管腺癌英语Adenocarcinoma,約佔所有胰臟癌90%;由執行內分泌功能的胰島細胞產生的神經內分泌瘤,約佔1-2%。另外仍有其他種類的胰臟癌[3][4]。胰臟癌通常藉由合併超音波電腦斷層、血液檢查包含癌症胚胎抗原英语Carcinoembryonic antigen癌症抗原19-9英语CA19-9、以及切片。藉此再將疾病分成五期[1]

預防方面,戒菸後20年可將風險降至與正常人相當[3]。其他建議包含限制酒精攝取與健康飲食[5]。針對大眾的篩檢英语Screening (medicine)尚未被證實有效[5]。疾病的治療包含手術、放射治療化學治療或合併上述治療。治療依分期不同而異。手術可治癒疾病或嘗試提升生活品質。有時更需要疼痛控制英语Pain management與改善消化的藥物[1]。因整體預後較差,即使正接受積極治療者,也建議早期安寧緩和醫療[6][7]

2012年,胰臟癌在全球有33萬人因此而死亡,在全球因癌症死亡的排名中為第七名[3]。在美國,則是排名第四名[8]。該疾病常發生於已開發國家,2012年在這些地區有68%的新病例[3]。預後方面,其平均一年及五年存活率較差,分別為25%與5%[9][3]。在部分病例當中,小於2公分的肿瘤,病人的五年存活率約為20%[10]。如果為胰臟的神經內分泌癌症,五年存活率大於65%[3]。在美國,2006年針對胰臟癌的經濟支出將近86億美元[11]

胰臟癌概觀[编辑]

根據世界衛生組織估計,胰臟癌在全世界發生率排名第十三個,在所有癌症死亡率排名第八,在2002年統計中全世界大約將近227,000位病人死於這一種高度惡性的疾病,其發病的速度與現行缺乏有效的療法,讓其發生率與死亡率幾乎相同。 胰臟癌在先進西方國家的流行率,約每十萬人有七到十人,去年2006年美國大約有32,000位,歐洲地區大約有60,000位病人罹患。在台灣,胰臟癌名列九十五年度癌症死亡原因第十位,約有一千兩百人死於胰臟癌,每十萬人口死亡率為5.5%;在中国大陆,胰腺癌也是造成人口死亡的十大恶性肿瘤之一,而且患者增加速度很快,并且有年轻化的趋势:北京协和医院近年来收住院的胰腺癌病人比50年代增加了5~6倍,并且据北京地区7家医院354例病例分析,病人中41~70岁者占80%。

胰臟癌是一個高度惡性的疾病,約90%的病人無法以手術根除治療,整體而言,五年的存活率低於5%。病理上胰臟癌的病人大約90%以上都是屬於腺癌(adenocarcinomas),另外少數是胰島細胞神經內分泌腫瘤(NET, Neuroendocrine tumor)。臨床表現症狀則是上腹疼痛、體重減輕、進行性的黃疸(佔50%)。大部份診斷出胰臟癌的病人被發現時都已經是進行性疾病來呈現,統計發現只有10%的病人能進行手術,絕大多數的病人發現時已經是局部侵襲性疾病或已發生轉移。治療的目標通常是緩解症狀(palliative),治癒(cure)幾乎是不可能,緩和的化學療法目的是能提高存活率或末期生活品質。

症状[编辑]

早期胰腺癌通常没有明显的症状,之后也缺乏显著或者确定的症状。通常来说胰腺癌患者具有以下症状:

  • 上腹部疼痛,并通常蔓延至背部疼痛,并且此疼痛在身体前倾时能得到减轻
  • 无食欲,或者是恶心呕吐
  • 体重明显减轻
  • 与胆管梗阻相关的无痛黄疸

所有这些症状都对应有其他多种病因,因此胰腺癌经常到晚期才能够被确诊。

發病風險[编辑]

這種癌病的發病風險視乎以下的因素而定。

目前藥物治療選擇[编辑]

胰臟癌无有效治疗的平均生存期3个月,做过胆繞道手術的是7个月,手术过的大约16个月,女性长过男性。

傳統的化學治療對於胰臟癌的控制並無太大的幫助。過去常用的藥物5-氟尿嘧啶(5-FU, Fluorouracil),但其反應率很少超過25%。 目前侵襲性胰臟癌的第一線標準治療是使用單一藥物吉西他滨,建議劑量是1000 mg/m2。但吉西他滨並無特別突出的反應率,也不能根治胰臟癌,吉西他滨的主要影響只在於改善生活品質,顯示出它低毒性的特點及減輕疼痛,稍稍延長存活期。 目前,因為對胰臟癌並沒有真正有效的抗癌藥品可供使用,而吉西他滨在1998年被美國食品藥物管理局 (FDA)第一個核准用於治療胰臟癌的抗癌藥品。

在2005年11月美國食品藥物管理局核准使用標靶藥物埃罗替尼(特罗凯)與吉西他滨合併治療晚期胰臟癌第一線使用,雖然在存活期及反應率比較統計上有意義,但是臨床治療上並不能發現其帶來的明顯好處。 最近幾年,從一些重要臨床試驗發現吉西他滨與其他合併療法的藥物,並無法有意義證明其好處,包括在今年2007 ASCO meeting 最近所發表合併使用贝伐单抗西妥昔单抗,都無法看到其治療好處。此外,今年2007 ASCO meeting 也發表兩項重要臨床研究,試圖找出除了吉西他滨以外合併療法第一線使用的藥物,包括伊立替康/多西他赛 及 FOLFIRINOX (5- fU/leucovorin,irinotecan and oxaliplatin) 。 至於第二線使用的藥物,更是缺乏有意義的結果及改善末期的生活品質。

死於胰腺癌的名人[编辑]

參考資料[编辑]

注釋[编辑]

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 Pancreatic Cancer Treatment (PDQ®) Patient Version. National Cancer Institute. 2014-04-17 [8 June 2014]. 
  2. ^ Bond-Smith, G; Banga, N; Hammond, TM; Imber, CJ. Pancreatic adenocarcinoma.. BMJ (Clinical research ed.). 16 May 2012, 344: e2476. doi:10.1136/bmj.e2476. PMID 22592847. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 World Cancer Report 2014.. World Health Organization. 2014: Chapter 5.7. ISBN 9283204298. 
  4. ^ 張毓廷. 胰臟腫瘤有那些?胰臟腫瘤的分類?. 2014-02-22 [2014-11-26]. 
  5. ^ 5.0 5.1 Bussom, S; Saif, MW. Methods and rationale for the early detection of pancreatic cancer. Highlights from the "2010 ASCO Gastrointestinal Cancers Symposium". Orlando, FL, USA. January 22-24, 2010.. JOP : Journal of the pancreas. Mar 5, 2010, 11 (2): 128–30. PMID 20208319. 
  6. ^ Shahrokni, A; Saif, MW. Metastatic pancreatic cancer: the dilemma of quality vs. quantity of life.. JOP : Journal of the pancreas. Jul 10, 2013, 14 (4): 391–4. PMID 23846935. 
  7. ^ Bardou, M; Le Ray, I. Treatment of pancreatic cancer: A narrative review of cost-effectiveness studies.. Best practice & research. Clinical gastroenterology. Dec 2013, 27 (6): 881–92. PMID 24182608. 
  8. ^ Hariharan D, Saied A, Kocher HM. Analysis of mortality rates for pancreatic cancer across the world. HPB. 2008, 10 (1): 58–62. doi:10.1080/13651820701883148. PMC 2504856. PMID 18695761. 
  9. ^ American Cancer Society: Cancer Facts & Figures 2010: see page 4 for incidence estimates, and page 19 for survival percentages. 
  10. ^ Pancreatic Cancer Treatment (PDQ®) Health Professional Version. NCI. 2014-02-21 [8 June 2014]. 
  11. ^ Hardison, Brooke Layne. The Financial Burden of Cancer. NCI. April 23, 2010 [8 June 2014]. 
  12. ^ 號稱「癌中之王」的胰腺癌 吳階平,裘法祖主編《黃家駟外科學》第6版: 1311-1314(1999年12月出版)。吸煙者較不吸煙者發病危險增加,50歲以下者,發病危險增加7倍以上,吸煙者的發病年齡較非吸煙者提前十年
  13. ^ Steve Jobs, Apple founder, dies - CNN_com