腸胃炎

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肠胃炎
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肠胃炎病毒: A = 轮状病毒,B = 腺病毒,C = 诺瓦克病毒和 D = 星状病毒。病毒颗粒以相同放大倍数显示,以便比较其大小。
ICD-10 A02.0, A08., A09., J10.8, J11.8,K52.
ICD-9 008.8 009.0, 009.1, 558
DiseasesDB 30726
eMedicine emerg/213
MeSH D005759

肠胃炎是以小肠炎症为特征的胃肠道病症,可导致腹泻呕吐腹部的疼痛和绞痛合并而成疾病表现。[1]虽然与流感并无关系,但该病也被称为肠胃型感冒消化道流感。 全球大部份兒童的腸胃炎是因爲受到轮状病毒感染。[2]成年人則以轮状病毒[3]弯曲杆菌[4]感染爲主,其他原因包括不同的細菌或細菌毒素,與及寄生蟲。感染途徑是進食不潔食物或飲用污染的水,或近距離接觸病人。

治疗以充分补水为基础。对于轻度或中度病例,可通过口服补液溶液来完成。对于更为严重的病例,可能需要静脉补液。肠胃炎的主要患病人群是儿童和发展中国家的人们。

症状和体征[编辑]

布里斯托大便分類法上的第7类表示痢疾

腸胃炎的主要症狀是腹泻呕吐[5],而单独出现一种或其它症状较为少见。[1]患者也可出现腹部絞痛。[1]症狀通常在受到感染後12至72小時開始。[6]病毒的感染,通常在一週内會自然痊愈。[5]病毒感染可能會導致发烧头痛、怠倦和肌肉酸痛等症狀。[5]如果有带血水泻,則大多數是受到細菌感染[5],而且可能會引發劇烈的腹痛,症狀通常會持續數週。[7]

大部份受到輪狀病毒感染的兒童都會在3至8天内康復。[8]在貧困的國家,嚴重的感染個案因爲缺乏治療,所以腹瀉經常持續.[9]脱水腹泻的常见并发症。[10]严重脱水的儿童可能出现毛细血管再充盈延迟、皮肤弹性下降及腹式呼吸。[11]在衛生環境欠佳的地區,重覆感染導致营养不良[6],發育和智商成長都出現障礙。其他的病毒感染則可能導致幼兒痙攣症狀。[1] 弯曲杆菌感染的併發症包括 1% 會患上反应性关节炎和0.1%會出現格林-巴利综合征[7],自下向上蔓延的麻痹症狀。大腸杆菌和赤痢菌分泌志贺毒素,引發溶血性尿毒综合症[12];以致肾功能不良血小板计数低红细胞计数低(由其破坏所致)[12]兒童比成年人較多出現溶血性尿毒綜合症。[13]某些病毒感染可导致婴儿良性抽搐[1]

病因[编辑]

病毒(特别是轮状病毒)和大肠杆菌弯曲杆菌为代表的细菌是肠胃炎的主要病因。[14][6]但也有大量其它病原可导致该病。[13]有时可观察到非感染性的病因,但其发生率明显低于细菌和病毒的致病源[1]儿童由于缺乏免疫力和相对较差的卫生,感染的风险较高。[1]

病毒感染[编辑]

經常導致腸胃炎的病毒包括轮状病毒诺瓦克病毒腺病毒星状病毒[5][15]輪狀病毒是導致兒童腸胃炎的主要原因,[14],而且遍及全球,不分貧富。[8]70% 兒童腸胃炎都是因爲受到病毒侵襲.[16],但大部份成年人則因爲曾經接觸過輪狀病毒,所以有免疫能力。[17] 北美洲成年人患上的腸胃炎,90%是因爲諾沃克病毒感染,[5]该局部流行病多數發生在人多聚集的環境,例如游轮[5]、醫院、和人多擠迫的食肆[1]。即使肚瀉過後,病人仍然會繼續排放病毒。[5]諾沃克病毒感染約佔10%的兒童腸胃炎。[1]

细菌感染[编辑]

革兰氏染色后在显微镜下放大1000倍的鼠伤寒沙门氏菌(ATCC 14028)

在發展中的地區,空肠弯曲菌是最常見的腸胃炎細菌,半數和接觸家禽有關連。[7]兒童的腸胃炎之中,細菌感染佔15%;最常見的細菌包括大肠杆菌沙门氏菌志贺菌和空腸彎曲菌。[16]受到細菌污染的食物,如果繼續留在室溫內數個小時,細菌就會繼續繁殖。如果進食污染的食物,感染的風險機會就會增加。[13]曾被發現帶菌的蔬果和食物包括未煮熟的鮮肉、雞、海產、蛋、成長中的芽菜、未經消毒的牛奶、軟芝士、果菜的榨汁。[18]在发展中国家,特别是非洲和撒哈拉沙漠邊緣,霍乱是肠胃炎的常见病因,该病常經污水和污髒的食物傳播和肆虐。[19]

細菌分泌的毒素亦可能導致腹部不適和腹瀉。 艰难梭菌經常出現在年長人士的腸胃炎案例之中。[13]幼兒可能會帶菌但沒有症狀。[13]曾經住過醫院和服用抗生素就會增加受到感染的機會。[20] 金黄色葡萄球菌 感染型腹泻亦可见于使用了抗生素的患者中。 [21] "旅行者腹泻"通常是因爲受到細菌感染。 服用壓抑胃酸的藥物,亦會增加受到困難梭菌、沙门氏菌、和弯曲杆菌感染的機會 [22],而服用质子泵抑制剂類胃藥患者腹泻的风险比H2受体抑制剂更高。[22]

寄生虫感染[编辑]

多种原生动物可导致肠胃炎 – 最常见的是蓝氏贾第鞭毛虫,而阿米巴变形虫隐孢子虫感染也有报道。[16]作为一类病原,它们約佔兒童腸胃炎成因的10%。[12]鞭毛蟲感染較多出現在發展中的國家,但仍遍及全球。[23]高危地區旅遊、兒童往日托中心、男同性戀者、以及灾难之後,都會較多機會出現鞭毛蟲感染的疫症。[23]

传染[编辑]

传染会通过饮用被污染的水,或者共同使用一些私人物品而发生。[6]在一些有干湿两季的地区,水质会在雨季变得很差,这与传染病的爆发也有关。[6]四季分明的地区,感染则多发于冬季。[13]而在全球范围内,使用没有正确消毒的奶瓶喂奶是婴儿感染的一个范围发生传染重要原因。[6]传染率通常与糟糕的卫生条件有关,特别是在那些已经存在营养不良并且居住环境拥挤简陋[24]的孩子当中[5][13]一旦产生耐药性,成年人会毫无任何症状地携带这种致病因子,因此也就成了一个传染源的天然载体[13]尽管一些病菌 (例如志贺菌病) 的传染只发生在 灵长类动物,但是许多的致病微生物却会在各种动物之间相互传播(比如贾第虫).[13]

非感染性[编辑]

非传染性的胃肠炎也有很多因素造成。[1]一些较常见的原因包括: 药物 (像 非甾体抗炎药), 一些食物例如 乳糖 (在那些无法耐受饿的人群中), 和 麸质 (在那些患有 乳糜泻)。克罗恩氏病也属于非传染性疾病来源(通常很严重的)肠胃炎。[1]疾病是仅次于 毒素的造成恶心,呕吐的原因,腹泻的食物包括:食用毒性鱼肉由食用被污染的肉食性鱼类造成,鲭鱼食用变质的鲭鱼,河豚毒素来源于食用河豚,以及肉毒杆菌中毒这通常是食物保存不正确所致。[25]

病理生理学[编辑]

肠胃炎被定义为小肠或者大肠感染而导致的呕吐腹泻[13]小肠的改变通常是非炎症性的,然而大肠的变化往往是炎症性的。[13]造成感染的病原体的数量也不同,从少到一个(对于隐孢子虫)到多至10个8(对于霍乱弧菌)。[13]

诊断[编辑]

肠胃炎的临床诊断通常基于病人的病症和症状。[5]通常确定确切的病因是没有必要的,因为它并不影响对于疾病的处理方法。[6] 然而,对于那些便血和那些可能已经食物中毒,或者那些近期到过发展中国家旅游的人来说,粪便培养是应当实施的。[16]一些诊断性检查化验对于检测病情也是很有必要的。[5]因为低血糖发生在几乎10%的婴儿和儿童中,因此推荐在这一群体中实施血清葡萄糖测定。[11]电疗学肾脏功能也应该进行检测。[16]

缺水[编辑]

缺水是该类评估中一个非常重要的项目,缺水通常分为轻微(3–5%),中等(6–9%),和严重(≥10%)几种情况。[1]在儿童之中,最精准的中度和重度缺水的信号是持久的毛细血管充血,较差的皮肤饱满度,和反常的呼吸。[11][26]一些其他有用的发现(当结合使用的时候)包含包含眼窝凹陷,活跃度降低,无泪,口干等。[1]一个正常的尿液排出量和唾液排出量是让人心安的。[11]实验室的测试对临床的判断缺水状态并无太大帮助[1]

鉴别诊断[编辑]

其他应该排除的可能导致跟肠胃炎类似症状的疾病有:阑尾炎肠扭转炎症性肠病尿路感染糖尿病[16]胰腺功能不全,短肠综合征惠普尔病,乳糜泻轻泻药滥用等因素也要考虑在内。[27]当病人只是出现呕吐,或者单独出现腹泻的时候,这时的鉴别诊断某种程度上说就会变得很复杂。[1]

阑尾炎会表现出呕吐,腹痛,在大约33%病例中还会表现少量腹泻。[1]这刚好与肠胃炎表现出来的大量腹泻相反。[1]儿童发生肺部感染或者尿路感染同样会导致呕吐和腹泻。[1]经典的糖尿病酮症酸中毒(DKA)通常表现为腹痛、恶心和呕吐,但没有腹泻。[1]一项调查发现有17%的患有经典糖尿病酮症酸的孩子最初被诊断为肠胃炎.[1]

预防[编辑]

按调查星期的轮状病毒测试阳性比例,美国,2000年7月至2009年6月。

生活方式[编辑]

良好的未被污染饮用水供应和好的卫生设备对于降低肠胃炎的感染比例和临床病例是十分重要的。[13]同时,研究还发现,无论发达国家还是发展中国家,个人的一些方法(比如洗手),都至少能使肠胃炎的发生率或者患病率降低30%。[11]使用酒精凝胶清洗液效果更佳。[11] 哺乳是很重要的,作为一种对于卫生条件的提升是非常重要的,特别是在一些卫生条件很差的地区。[6]母乳喂养既可以降低肠胃炎的发生率也可以缩短其持续时间。[1]与此同时,避免食物和水的污染也是(预防胃肠炎发生)有效的方法。[28]

接种[编辑]

为了保证疫苗接种的效果和安全性,在2009年,世界卫生组织呼吁全球范围内对儿童实施轮状病毒疫苗接种。[29][14]两种商业疫苗已经面世,而且还有更多的正在开发。[29]在非洲和亚洲,这些疫苗的使用已经大大减少了婴儿[29] 患重病的几率,而且那些推行了国家免疫计划的国家在疾病发生率和严重程度上已经有了明显下降。[30][31]而且这些疫苗通过减少交叉传染也可以保护未接种疫苗的儿童。[32]从2000年以来,轮状病毒疫苗接种工程在美国的开展已经大体减少了80%的腹泻病例。[33][34][35]第一剂疫苗注射对象为6-15周大的婴儿。[14]口服霍乱菌苗最近两年也已经证实其有效率达50-60%。[36]

处理[编辑]

通常,肠胃炎是一个急性并带有自控力的疾病,且通常不需要药物治疗。[10]当前更受青睐的,用于温和地缓解在那些轻微到中等脱水的方法是口服补液疗法(ORT)。[12]灭吐灵和/或枢复宁可能对一些孩子有用,[37]丁基东莨菪碱则可用于治疗腹痛[38]

补液[编辑]

对于儿童和成人肠胃炎的基本处理方法是补液。而口服补液疗法的出现更好地实现了这一点,虽然当患者意识水平下降或者脱水相当严重时,静脉注射是十分必要的。但口服补液疗法依然是一种很好的补液方法。[39][40]口服替代疗法产品之中,使用碳水化合物(即小麦或米)制成的产品要优于使用单糖制成的产品。[41]富含单糖的饮料,例如汽水,果汁等,不推荐给5岁以下的孩子使用,因为它们可能会加重腹泻。[10]如果没有特效的口服补液剂或者味道较差,白开水也是可以使用的。[10]如有适应症,也可以在儿童身上使用鼻饲胃管来补充流质。[16]

膳食[编辑]

母乳喂养的婴儿建议以平时的喂养方法继续,配方奶喂养的婴儿在ORT补液后立即继续配方喂养。[42]通常不需要改为无乳糖或低乳糖配方。[42]发生腹泻时,儿童应进食与平常相同的饭食,但应避免高单糖的食物。[42]BRAT餐(香蕉、米饭、苹果酱、烤面包和茶)已不再是推荐饮食,因为它不包含足够的养分,并且相对平常饮食并无优点。[42]一些益生菌已被证明有利于减少腹泻的延续时间和大便的次数,[43]并且在预防和治疗抗生素相关性的腹泻上也许有用。[44]类似的,发酵的乳类产品(如 酸奶)等也同样有益。[45]在发展中世界儿童腹泻的预防及治疗上似乎有效。[46]

止吐药[编辑]

止吐药物可能有助于治疗小儿呕吐。昂丹司琼有一定实用,单次使用即可减少静脉输液需求、住院需求及呕吐。[47][48][49]胃复安也可能有效。[49]但是昂但司琼的使用可能与小儿再次入院几率增加有关。[50]如果临床上需要,昂丹司琼的静脉液也可以口服。[51]茶苯海明虽然能减少呕吐,但临床效用似乎并不大。[1]

抗生素[编辑]

抗生素不通常用于肠胃炎,但如果症状特别严重时[52]或在找到了易感细菌、怀疑某细菌感染的情况下是建议使用的。[53]如果要使用抗生素,则大环内酯类(如阿奇霉素)优于氟喹诺酮类药物,因为后者抗药性较高。[7]伪膜性肠炎通常由使用抗生素引起,治疗方法为中断病源及用甲硝唑万古霉素治疗。[54]可治疗的细菌和原虫包括志贺杆菌[55] Salmonella typhi,[56]和贾第鞭毛虫等。[23]在贾第鞭毛虫或痢疾阿米巴感染时,替硝唑优于甲硝唑,是首选治疗药物。[57][23]世界卫生组织(WHO)建议对同时有便血和发烧的小儿应使用抗生素。[1]

止泻药物[编辑]

止泻药物在理论上有并发症的风险,虽然临床经验表明这种可能性不大,[27]在便血或伴有发烧的腹泻情况下不建议使用。[58]洛派丁胺是一种阿片类似物,常用于腹泻的对症治疗。[59]但是洛派丁胺不适于用于儿童,因为此药物可能会穿越儿童尚未成熟的血脑屏障,引起中毒。水杨酸亚铋是一种不溶的三价和水杨酸复合物,可以在轻至中度病例中使用,[27]但在理论上水杨酸中毒是可能的。[1]

传染病学[编辑]

2004年每十万居民中的腹泻伤残调整生命年
  无数据
  ≤500
  500–1000
  1000–1500
  1500–2000
  2000–2500
  2500–3000
  3000–3500
  3500–4000
  4000–4500
  4500–5000
  5000–6000
  ≥6000

据计全球每年有三亿到五亿胃肠炎病例,[60]主要发生于发展中世界的儿童中。[6]在2008年有1.3亿五岁以下儿童死于胃肠炎,[61]大多数这些死亡病例发生在世界上最贫穷的国家中。[13]这些死亡病例中有多于45万是患小儿轮状病毒的5岁以下的幼童。[62][63]每年有三百万到五百万霍乱病例,引起10万病例死亡。[19]在发展中国家的两岁以下儿童常每年感染六次或更多临床意义上的胃肠炎。[13]成年人的感染较为少见,部分原因是后天获得的免疫[5]

在1980年,由各种原因导致的肠胃炎造成了460万儿童的死亡,绝大多数发生在发展中国家。[54]到2000年,死亡率明显减少(每年约150万人死亡),主要是由于口服补液治疗的引进和广泛使用。[64]在美国,引起肠胃炎的感染是名列第二的最常见的感染(仅次于普通感冒),每年引起2亿到3.75亿急性腹泻[5][13]及大约一万死亡病例,[13]其中有150到300起死亡病例发生在五岁以下的儿童中。[1]

历史[编辑]

"肠胃炎"这一词语的第一次使用是在1825年。[65]在此之前,胃肠炎被称为伤寒、"霍乱寒",或其他名称,又或含糊地被称为"肠绞痛"、"surfeit","flux","colic","bowel complaint",或急性腹泻的许多旧称之一。[66]

社会及文化[编辑]

胃肠炎有许多口语化的名称,如"墨西哥毒计"、"拉德里肚"、"旅游病"、"后门跑",等等。[13]它在很多军队宣传占一席之地,并被认为是英文俗语“no guts no glory”(没有勇气就没有荣耀;guts 意为肚子,也指勇气)的来源。[13]

在美国[1]每年有370万看诊的主要原因是胃肠炎,在法国这个数字是3百万。[67]据信胃肠炎每年在美国造成的损失有23亿美元,[68]仅由轮状病毒引起的损失每年就有1亿美元。[1]

研究[编辑]

有一定数量的胃肠炎疫苗正在研发中。例如全球肠胃炎的首要病源之首,志贺菌和肠毒素“大肠埃希氏大肠杆菌”(ETEC)的疫苗。[69][70]

其他动物中的肠胃炎[编辑]

许多引起猫狗肠胃炎的病源与人类病源相同。最常见的生物病源为:空肠弯曲菌、艰难梭菌、产气荚膜梭菌和沙门氏菌。[71]大量有毒植物也可能会导致胃肠症状。[72]一些病源对某些物种有针对性。猪传染性胃肠炎冠状病毒(猪传染性胃肠炎TGEV)造成猪的呕吐、腹泻和脱水。[73]据信是由野生鸟传播,并没有特殊的治疗办法。[74]此病不会传播给人类。[75]

参考[编辑]

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外部链接[编辑]