腺鼠疫

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腺鼠疫
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在2000倍觀察下的鼠疫杆菌,這些細菌由跳蚤攜帶與傳播,與多種傳染病有關。
ICD-10 A20.
ICD-9 020
DiseasesDB 14226
MedlinePlus 000596
eMedicine med/3381

腺鼠疫,又稱鼠疫淋巴腺鼠疫,一般俗稱為黑死病,是一種存在於囓齒類跳蚤的一種人畜共通傳染病。鼠疫是由鼠疫杆菌Yeresinia pestis)所致的烈性传染病。鼠疫通常先在鼠类或其他啮齿类动物中流行,然后再通过鼠、跳蚤叮咬传给人;當發展成肺炎性鼠疫時,亦可以在人同人之間傳播。

傳播方式[编辑]

在歷史上,鼠疫常會在特定時間從特定地區(如東非)突然爆發,但為何會如此?答案一遠一近:即氣候變化造成動物繁衍遷移傳播,以及跳蚤的跨物種傳染。

氣候變化[编辑]

美國疾病控制與預防中心主導,並對尚存野生動物瘟疫源所做的現代研究已證實,鼠疫的爆發大部分是突如其來的嚴重氣候變化而引起。降雨過多是造成鼠疫蔓延的最大原因,如果是旱災過後又降雨過度,更具爆發的可能性。

雨量過多時,植被生長將會增加,因此草食動物昆蟲將會取得較多食物。齧齒類動物亦會大量繁殖(包括那些帶有鼠疫桿菌,但對病菌免疫之老鼠),並遠遠超過其掠食者能捕食控制的數量。在爆炸性的大量繁衍過後,為了找到覓食的地盤,這些動物的活動範圍不得不更加擴大。於是在數個月內,這些帶有鼠疫桿菌的野生動物就會向海浪一樣四處向外擴散。不久,這些動物就會和其他不帶鼠疫桿菌的齧齒類動物接觸,並由跳蚤的吸血媒介作進一步跨物種傳染。[1]

跳蚤吸血的跨物種傳染[编辑]

雖然鼠疫是人畜共通的傳染疾病,然主要的病菌媒介並非是老鼠本身,而是毫不起眼的跳蚤齧齒類動物與寄生在牠們身上的跳蚤均會死於腺鼠疫[2]。諷刺的是,鼠疫的散播過程,其實正是染病跳蚤的死亡過程。

跳蚤吸食齧齒類動物身上的帶有鼠疫杆菌的血液後,其消化管部分會被一種由繁殖中的病菌與血塊混合的東西所阻塞。病蚤乃開始肌腸轆轆而變得飢不擇食,以致凡是會移動的生物──不論是否為平時的宿主類生物,他幾乎都會往上跳吸食血液。但由於腸道被堵住無法消化的關係,病蚤除了無法止飢外,更會在吸血的同時吐出帶有鼠疫杆菌的血液,因而將鼠疫桿菌傳播至被吸血的宿主。最後病蚤會迅速地從一個宿主跳到另一個宿主,無所不螫,在執行一個不可能滿足的任務之後,進一步把鼠疫傳播開來[1]

所有的鼠疫,包括淋巴腺病不明顯的病例,皆可引起敗血性鼠疫,經由血液感染身體各部位,若病菌侵入肺部造成肺炎後,更會造成次發性肺鼠疫。感染者會把富含病菌的痰與飛沫傳播,進一步擴大鼠疫病情,並造成局部地區的爆發或毀滅性的大流行。

1894年,中國華南爆發鼠疫,並傳播至香港。兩名細菌學家,法國人亞歷山大·葉赫森(Alexandre Yersin)及日人北里柴三郎分別在香港的病人身上分離出引致鼠疫的細菌。由於北里柴三郎的發現後來被發現有錯誤,現時一般認為葉赫森是首名發現鼠疫桿菌的科學家。1967年,鼠疫桿菌的學名改為Yersinia pestis以紀念葉赫森。

1898年,法國科學家席蒙(Paul Louis Simond)在印度孟買首次證明鼠及跳蚤是鼠疫的傳播者。

預防[编辑]

  • 最重要是避免被跳蚤叮咬,以及避免直接接觸患者,避免碰觸具感染性之組織,最好也不要暴露於肺鼠疫病人活動地區。
  • 若在流行地區,需清除所有有可能帶菌的鼠類或跳蚤,或施打疫苗。滅蚤並需要先在滅鼠之前進行,以避免跳蚤跳入其他新宿主(如人類)繼續傳染病菌。
  • 來自疫區之輪船或港區倉庫須防鼠、滅鼠及滅蚤。
  • 避免接觸及處理其死屍,如發現屍體須報告當地衛生當局。
  • 高發病率地區的居民、旅客、處理鼠疫桿菌或被感染動物的實驗室人員或防疫人員,且須與其他防護方法一併使用。

通報[编辑]

中華民國[编辑]

若有前往鼠疫流行地區旅遊、或與病患、動物或致病原(病媒)接觸經歷,且符合下列部分或全部臨床描述者:如出現發燒、寒顫、頭痛、不適、虛脫及白血球增多症狀後,並伴隨下列一種以上之主要臨床型態:

  1. 局部淋巴腺炎(腺鼠疫)。
  2. 肺鼠疫:腺鼠疫或敗血性鼠疫經血行蔓延造成(次發性肺鼠疫)或吸入飛沫感染(原發性肺鼠疫)。
  3. 沒有明顯淋巴腺腫之敗血病(敗血性鼠疫)
  4. 由暴露於較大感染性飛沫或食入受感染組織(咽鼠疫)所造成之咽炎和頸部淋巴腺炎。

則應立即主動向衛生當局或醫院通報感染。[3]

治療[编辑]

醫院隔離,最直接的方法是接受抗生素治療。

中世纪时,为治疗黑死病,人们用尽一切稀奇古怪的治疗方法。有的人吃下粪便和灰烬,有的人将黑色肿块切除,有的人甚至把活蟾蜍放到胸前。

中醫書《鼠疫抉微》:“鼠疫又名核瘟,言是症之必見結核也。”清代鄭肖岩著《鼠疫約編》八篇,介紹鼠疫的預防,辨證及治法,並附醫案及驗方。同朝的嶺南醫家羅芝園著有《鼠疫彙編》。

值得一提的是,随着人们对黑死病认识的逐渐深入,一些带有现代医学痕迹的治疗和预防方法开始出现。某种程度上,黑死病结束之日,正是现代医学兴起之时。

歷史上的大流行[编辑]

第一次大流行:查士丁尼鼠疫[编辑]

541~542年的查士丁尼鼠疫是歷史上第一次紀錄的大流行。541年,鼠疫沿著埃及培魯沁(Pelusium)侵襲拜占庭帝國(東羅馬帝國)。鼠疫荼毒培魯沁後,迅速蔓延至亞力山卓,再繼續水陸貿易網擴散到首都君士坦丁堡與整個拜占庭帝國。目前並未有明確的數字統計多少人因此死亡,然此次流行導致帝國至少1/3人口死亡。嚴重影響該帝國經濟稅基與軍制兵源,削弱了拜占庭帝國實力。

查士丁尼鼠疫爆發後,從541~717年,鼠疫沿著海陸貿易網擴散到西歐不列顛。首先是法國,543年法國西南部亞耳爆發鼠疫病情,接著547年鼠疫傳染至愛爾蘭不列顛西部,588~590年的一次鼠疫橫掃馬賽亞威農,以及法國北部里昂地區的隆河流域。鼠疫不止波及等國,它使當時整個地中海貿易衰退,更造成許多昔日王國的勢力因此消失,並改寫整個歐洲的歷史。

第二次大流行[编辑]

此地圖表示腺鼠疫在歐洲擴散的過程

黑死病在1346年到1350年大規模襲擊歐洲,导致欧洲人口急剧下降,死亡率高达30%。黑死病被認為是蒙古人帶來的。約1347年,往來克里米亞墨西拿西西里島)間的熱那亞貿易船隻帶來了被感染的黑鼠跳蚤,不久便漫延到熱那亞威尼斯,1348年疫情又傳到法國西班牙英國1348-1350年再東傳至德國斯堪的納維亞,最後在1351年傳到俄羅斯西北部。估計歐洲有約2500萬人死亡,而非洲則共約5,500萬-7,500萬人在這場疫病中死亡。當時無法找到治療藥物,只能使用隔離的方法阻止疫情漫延。此後在十五十六世紀黑死病多次再次侵襲歐洲;但死亡率及嚴重程度逐漸下降。

有人認為,這場黑死病嚴重打擊了歐洲傳統的社會結構,削弱封建教會勢力,間接促成了後來的文藝復興宗教改革

在中國,明代万历崇祯二次的大疫相信是這次全球大流行的一部份。据估计,华北三省人口死亡总数至少达到了1000万人以上,崇祯“七年八年,兴县盗贼杀伤人民,岁馑日甚。天行瘟疫,朝发夕死。至一夜之内,百姓惊逃,城为之空”。“朝发夕死”、“一家尽死孑遗”。一些史學家相信,李自成北京之前,明朝的京營兵士就正遭受鼠疫侵襲,谷應泰在《明史纪事本末》卷78中说“京师内外城堞凡十五万四千有奇,京营兵疫,其精锐又太监选去,登陴诀羸弱五六万人,内阉数千人,守陴不充”。“上天降灾,瘟疫流行,自八月至今(九月十五日),传染至盛。有一二日亡者,有朝染夕亡者,日每不下数百人,甚有全家全亡不留一人者,排门逐户,无一保全。……一人染疫,传及阖家,两月丧亡,至今转炽,城外遍地皆然,而城中尤甚,以致棺蒿充途,哀号满路。”

黑死病與鼠疫[编辑]

十九世紀末的第三次鼠疫大流行中發現鼠疫桿菌及鼠疫傳播方法後,大部份醫學及歷史學家,都認為十四十六世紀肆虐黑死病,是鼠疫的一次大流行。但近年有研究質疑這種說法,認為黑死病只有部份特徵與「鼠疫第三次大流行」相近,懷疑真正導致十四世紀黑死病的,可能其實是另一種仍未被發現的病原體。

第三次大流行[编辑]

1855年中國雲南首先發生了大型鼠疫,1894年在廣東爆發,並傳至香港,經過航海交通,最終散佈到所有有人居住的大陸,估計在中國和印度便導致約1200萬人死亡。此次全球大流行一直維持至1959年,全球死亡人數少於250人方才正式結束。

相關條目[编辑]

注釋[编辑]

  1. ^ 1.0 1.1 David Keys(2000):"Catastrophe: An Investigation into the Origins of the Modern World"Ballantine Books,p37
  2. ^ (英文)英國每日郵報(Mail Online):Black Death backtrack: Don't blame the rats, the plague was 'spread by PEOPLE',By CLAIRE BATES and LUKE SALKELD, ISSUED: 18 August 2011
  3. ^ MMWR Recommendations and Reports(May 2, 1997 / Vol. 46 /No. RR-10)

參考資料[编辑]