骨关节炎

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骨关节炎
分類系統及外部資源
ICD-10 M15.-M19., M47.
ICD-9 715
OMIM 165720
DiseasesDB 9313
MedlinePlus 000423
eMedicine med/1682 orthoped/427 pmr/93 radio/492
MeSH D010003

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特性的慢性关节疾病。多见於中老年人,女性多於男性。好发於负重较大的膝关节髋关节、腰骶部脊柱關節(Lumbosacral joint)及第一蹠趾關節(First MIP joints)等部位,以及手部的遠端指間關節(DIP joints)、近端指間關節(PIP joints)。该病亦称为骨关节病、退行性关节炎、增生行关节炎、退化性關節炎、骨性关节炎等。隨著人口的老化以及肥胖比率上升,骨關節炎的盛行率將會提高。

病因[编辑]

由於關節腔中缺少了粘性的滑液(關節液),導致原本應該充當骨關節中作為軟垫的軟骨不正常磨擦,造成破壞與退化。当軟骨退化後,便無法保护骨頭表面,在行走或站立時,身體重量使到退化的關節更加痛苦。由于懼怕痛苦,自然減少了運動,於是那裡的肌肉也跟隨萎縮,并且韌帶也许变得更加鬆馳。

分类[编辑]

  1. 原发性 指发病原因不明,患者没有创伤感染先天性畸形病史,无遗传性缺陷,无全身代谢及内分泌异常。多见于50岁以上的中老年人。
  2. 继发性 指由于先天性畸形,如先天性髋关节脱位;创伤,如关节内骨折;关节面后天性不平整,如骨的缺血性坏死;关节不稳定,如关节囊韧带松弛等;关节畸形引起的关节面对合不良,如膝内翻膝外翻等原因,在关节局部原有病变的基础上发生的骨关节炎。

治療[编辑]

  • 一般療法:經常休息、要保护关节,避免劇烈、過度、及負重的活動(蹲下、彎腰、爬樓梯、走遠路、提重物、爬山),严重損傷时要臥床休息支架固定防止畸形。另外,加強關節周邊的肌肉力量,減少關節磨損;以及透過拐杖護膝來分散關節負重。過重者必須控制體重,降低關節負擔。
  • 药物療法:
    • 乙醯氨酚:是處理疼痛的第一線用藥,只有止痛效果而無抗發炎作用,但副作用較輕微。
    • 口服或外用非類固醇消炎止痛藥(NSAID):最為常用,包括:Naproxen、Salsalate、Ibuprofen、Diclofenac,能缓解痛楚減少發炎;約有30%的患者服用非類固醇消炎止痛藥會產生上消化道不適症狀,包括消化不良、腹脹、噁心、消化道出血、潰瘍;另外,在小部分病人身上NSAID有可能會造成水腫或影響腎臟功能。臨床研究結果顯示,外用NSAID的效果稍差但各種副作用少得多,不過仍有刺激皮膚的可能。
    • 關節內部注射玻尿酸(Hyaluronate),這是靠它的流变特性用作粘弹性物质补充,作用是润滑关节保护关节软骨。
    • 關節內部注射類固醇滑液囊發炎是骨關節炎疼痛的主因,故局部注射抗發炎藥物可以有效的止痛。但在臨床試驗中,類固醇的止痛效果雖然不錯但效果持續時間只比安慰劑組多2周左右,因此頂多用在短期止痛。

現在,骨关节炎患者亦可透过医生处方的新一代消炎止痛药「环氧合酶-2抑制剂」(COX-2 inhibitors)作治疗,引起胃溃疡,肠胃出血等严重副作用的机会,相对较低。但須小心某些COX-2 inhibitors會提高心血管以及腦血管疾病的風險

预防[编辑]

OA的预防包括控制体重、运动时注意保护关节,劳逸结合,防止关节过度磨损。

另见[编辑]

参考书目[编辑]

  • 吴在德. 外科学(第7版). 人民卫生出版社. 2008. ISBN 9787117096218. 
  • Longo, Fauci等. 哈里遜內科學(第18版)第二冊. McGraw-Hill compabies, Inc. 2012. ISBN 9780071748872. 

另见[编辑]

外部連結[编辑]