闌尾炎

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盲腸炎(appendicitis)
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因發炎而被切除的闌尾
ICD-10 K35. - K37.
ICD-9 540-543
DiseasesDB 885
MedlinePlus 000256
eMedicine med/3430 emerg/41 ped/127 ped/2925
MeSH C06.405.205.099

闌尾炎,又作盲腸炎,是指由闌尾(盲腸)發炎而引起的急性消化系統疾病。如不治療,死亡率會很高,主要原因是因為會引致腹膜炎、门静脉炎和感染性休克等。它已被公認為全世界最常見的急性腹部(腹膜)疼痛的原因。

簡介[编辑]

闌尾位置

闌尾,口語化亦稱盲腸,是大腸起始段的管狀器官。由於其生長位置關係,容易因受到感染、腔隙阻塞等而發炎。一般常說的盲腸炎其實就是指闌尾炎(Appendicitis),雖然盲腸與闌尾其實是兩個不同的器官,但是在一般口語用法中幾乎不做區別。大約在1886年的文獻上就有關於闌尾炎的紀錄,一般以病程的發展快慢可分為急性與慢性兩種。

闌尾炎顧名思義就是闌尾發炎。闌尾通常位于腹部的右下方,像一根小管子,約有5-10公分左右長,一端連著盲腸,另一端則闭塞。阑尾管腔會有部份或全部堵塞的情形,以致於累積細菌而造成感染,重者出现阑尾化腔、坏疽,乃至穿孔。阑尾炎多数須行手術切除闌尾,部分早期或单纯性阑尾炎也可经抗感染治疗治愈。

起因[编辑]

闌尾炎並不是一種傳染病或是遺傳疾病,發生前通常不會有徵兆。典型闌尾炎发作,患者脐周或上腹部會逐渐出現疼痛,或持续性,或阵发性,数小时后可出现固定右下腹部压痛。傳統的觀念認為闌尾炎是因為在飯後做激烈運動,使得食物的碎粒就會掉到闌尾裡,但是這種說法沒有根據。真正造成急性闌尾炎的原因不明,有人認為飲食中的纖維程度或衛生習慣有關。

闌尾炎發生的主因通常是阑尾淋巴结肿大导致阑尾阻塞,而其他最常造成盲腸阻塞的東西包括糞石、寄生蟲等等都有可能,如果此時再加上微菌侵染,就可能會引發闌尾炎。一般发病3个月以内的阑尾炎为急性闌尾炎,超过3个月称为慢性阑尾炎。

病徵[编辑]

腹痛是主要症狀之一,初期痛的位置可以是上腹、下腹或肚臍周圍,接著有食欲不振、噁心嘔吐,數小時後疼痛感覺慢慢移至右下腹,用手按下彈起時痛楚加劇。此外,亦可能出現發燒、嘔吐、便秘或腹瀉等。但並不是所有病人都出現以上症狀。慢性闌尾炎的病情比急性闌尾炎較緩慢及輕微,可能只是右下腹微痛,但如果不及早治療,可造成阑尾周围脓肿。

診斷[编辑]

“转移性右下腹压痛”或“固定右下腹压痛”为阑尾炎的主要临床表现及诊断依据。阑尾炎的诊断应首先排除右侧泌尿系结石、妇科疾病(患者为女性时)可能。臨床檢查上,闌尾炎有四大徵象:咳嗽徵象、閉孔肌徵象、腰大肌徵象、洛夫辛徵象。

驗血[编辑]

病人疑似有闌尾炎多被要求做血液測試,以检查白细胞计数水平、中性粒细胞比例。但有50%機會即使患有闌尾炎,血液測試可能是正常的。因此,這不是最可靠的診斷證明。

尿液檢查[编辑]

闌尾炎通常都會做尿液測試,部分患者尿检可能提示尿潜血阳性。育龄期女性患者应常规检查尿HCG排除妊娠。

X射線[编辑]

普通X射線檢查较少用于阑尾炎诊断,通常在与消化道穿孔鉴别时需行腹部平片。部分阑尾炎在CT检查中可提示阑尾肿大。

超聲波[编辑]

超聲波检查通常首先用于排除泌尿系及妇科疾病。当阑尾肿大时,超声波检查可提示条状低回声区。在兒童,亦可用于排除肠系膜淋巴结肿大。在某些情況下,儘管已患上闌尾炎也不會被發現有任何異常。

可引起之後果[编辑]

闌尾炎本身並不恐怖,但症狀多變,无确切诊断工具,诊断主要依靠临床表现,所以很容易誤診。不僅在國外或是國內,誤診率都颇高,有些甚至開完刀之後還無法確定到底是不是盲腸炎。

除了誤診率高之外,闌尾炎的併發症有時也十分嚴重,最需要注意的是引起腹膜炎。因為闌尾炎症狀若是延誤就醫,可能導致闌尾穿孔、膿瘍、傷口感染、敗血症腹膜炎等等併發症,嚴重的話可能會導致死亡,所以只要出現逐漸增強的腹痛,就絕對不要輕忽,一定要馬上到醫院就診,避免因為延誤就醫而引發症嚴重的病症。

預防方法[编辑]

許多長輩都會告誡孩子飯後不要亂跑或做激烈運動,但是在醫學上並沒有證實這類的情況。闌尾炎無法完全預防,但是只要了解主要的病徵,就不會導致併發症,通常早期單純的闌尾炎,術後恢復都十分良好。

雖然闌尾炎沒有預防方式,但多吃高纖維食物、水果和蔬菜,對預防此病仍然有少許幫助的,另外也要儘量避免在用餐後做劇烈運動,用餐的時候也要細嚼慢嚥,以免囫圇吞進一些細碎的骨頭、甲殼等,較容易形成糞石,阻塞闌尾引發闌尾炎。

治療方法[编辑]

治療闌尾炎的最有效方法是手術割除。如果考虑急性闌尾炎,宜尽早手术割除,否則會甚至令闌尾化膿破裂,引致腹膜炎;若已形成周围脓肿、包裹,则不宜手术,通常先行抗炎治疗,3个月后择期行阑尾切除。而慢性患者可在炎症控制3个月后择期安排入院做手術,或再次急性发作时急诊手术治疗。

近年来出现用微创手术方法切除阑尾的方法,通常在下腹部開三個小孔便能進行手術,每個傷口約五毫米,多数需30分鐘至90分鐘,若能及早切除,手術成功率達90%。经过改良的传统手术,腹部切口通常仅2至5厘米不等,解剖清晰的病例一般手术时间约15分钟至30分钟。两种手术方式无绝对优劣,相较而言微创手术术后切口感染發生率较低、腹腔粘连轻、并发症少、切口疼痛轻,在肥胖患者中优势更为明显。