肺炎

Pneumonia
分類系統及外部資源
ICD-10	J12., J13., J14., J15., J16., J17., J18., P23.
ICD-9	480-486, 770.0
DiseasesDB	10166
eMedicine	topic list
MeSH	C08.381.677

肺炎，是指肺部的肺泡出现發炎的症狀。肺炎可以發生在任何年齡層的人身上，但以年幼及年長者、以及患有免疫力缺乏症或免疫系統比較差的人屬於高危患者，他們比較容易發病。而對於其他人，他們身體本身的免疫系統已有能力對抗輕微的感染。一般情況都會向病人處方抗生素來治療。若病況嚴重，可以致命。

病徵

• 一般病徵
  • 痰涎：帶黃綠色
  • 發高燒： 體溫至少39.5 °C或103 °F
  • 畏寒：通常會伴生寒顫 (rigors)
  • 咳嗽：嚴重時便感覺胸部有疼痛感
  • 胸痛：呈劇烈或針刺般的胸痛感。在深呼吸或咳嗽時，胸痛感更加明顯。
  • 呼吸淺而疾速：
  • 气短：

• 罕見病徵
  • 咳血
  • 头疼，包括偏头疼
  • 過度發汗及發黏的(濕冷的)皮膚
  • 食欲减退
  • 浑身疲惫
  • 面色苍白

如果不治療肺炎，可能會導致敗血症和急性呼吸衰竭症候群。它們是沒有接受治療的病患主要的致死原因。

診斷

醫師透過X光照射病患胸部，顯示右肺遭侵蝕產生空白（黑圈），才能診斷出肺炎。

對於肺炎的診斷，胸腔X光照射肺部出現浸潤現象是診斷肺炎的黃金標準，支持性的診斷方法則是由病患的痰液或血液進行微生物的培養。當懷疑有肺炎時，通常會進行血液檢查：完全血球計數可以顯示出嗜中性球的增生（除了某些免疫不全或嗜中性球減少症的病患之外）。若病情發展為敗血症，病患的腎功能可能有下降的情形。在離子的測定方面，通常由於肺炎的肺部組織釋出抗尿激素而導致納離子的降低。 若為院內感染或是因免疫不全所造成的肺炎，其診斷會比較困難，甚至可能需要進行肺部的斷層掃描以區分可能造成肺炎的原因（例如肺栓塞）。若病患亦有其它的症狀或不適（例如血管炎，肉狀瘤病或是肺癌等）時，斷層掃描亦具有其應用性。

肺炎類型

社區型肺炎 (Community-Acquired Pneumonia )

• 流行病特徵：社區型肺炎是嚴重的疾病。在英國是第四大主要死因，在美國則是第六大死因。85%的社區型肺炎的致病體是典型的細菌，包括了肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumonia）、流行性感冒嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）、卡他莫拉式菌（Moraxella catarrhalis）。剩下的15%則由所謂的非典型致病體造成，包括肺炎黴漿菌（Mycoplasma pneumonia）、肺炎披衣菌（Chlamydia pneumonia）、和退伍軍人菌屬（Legionella species）。一般而言，需氧的葛蘭式陰性桿菌（如綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）、靜止桿菌（Actinectobacter）、腸桿菌（[Enterobacter））較少造成社區型肺炎。
• 臨床特徵：典型的特徵包括咳嗽、有膿的痰、呼吸急促、肋膜胸痛、發燒和發抖。理學檢查上，可發現較高的呼吸速度、心跳和呼吸道堅實化。在老年人，症狀會變得較模糊不清且較不具專一性。老年人可能會伴有頭痛、不安、腹瀉、意識不清、跌倒和食欲減少等。胸部X光是診斷的標準。一般而言，當病人懷疑有社區型肺炎而只有肺部的症狀，並無其他器官的關連時，通常是由典型的致病體造成。而病人有肺炎且伴隨著其他器官的症狀且實驗室檢查也有變化時，可能是由非典型致病體造成。

院內感染性肺炎（Hospital-acquired pneumonia）

院內感染性肺炎， 又稱為醫院肺炎，是因其他疾病或治療而住院後所得到的一種肺部感染。其被認定與社區感染性肺炎（CAP）為不同的疾病，因為病因、微生物學、治療及預後都不同。住院病患有很多造成肺炎的危險因子，包括呼吸器使用、長期營養不良、潛在心肺疾病、胃酸缺乏及免疫疾病等。此外，一般環境下無法生存的病原在醫院卻非常茂盛。這些病原包括抗藥性嗜氧格蘭氏陰性桿菌，如假单胞菌、腸桿菌及沙雷氏菌；革兰氏阳性球菌，比如抗甲氧西林的金黄色葡萄球菌。由于诸如隐性感染和耐药菌株等危险因素的存在，院内感染性肺炎较社区型肺炎更具致命性。用于治疗院内感染性肺炎的抗生素包括氨基糖苷类、氟喹诺酮类、碳杂青霉烯类和万古霉素。多种抗生素联合应用可在感染程度明确前迅速而有效地杀灭所有可能的致病微生物。尽管医院使用抗生素各异而病原菌及其抗药谱却相似。

其他種類肺炎

严重急性呼吸系统综合征(SARS)
卡氏肺囊虫性肺炎
闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎
嗜酸细胞性肺炎

感染途徑

肺炎被定义为一种传染性疾病，患者是否会发展为肺炎取决于病原体、患者的免疫系统情况以及其他一些因素。

預防

有多种方式可以预防肺炎。适当地治疗潜伏期疾病（如艾滋病）能够降低患肺炎的危险。戒烟也很重要，不仅仅是因为戒烟能减少肺部损伤，而且因为吸烟会影响身体对肺炎的自然抵抗能力。

研究表明有几种方法可以预防新生儿所得肺炎。对孕妇做B组链球菌和沙眼衣原体的检测，并在需要的情况下用抗生素治疗，能够减少患肺炎的新生儿。用力吸出婴儿嘴中和喉咙中沾有胎儿排泄物的羊水能够降低吸入性肺炎的可能性。

对于儿童和成人，注射疫苗是一种非常重要的预防方式。在出生第一年注射流感嗜血杆菌和肺炎链球菌疫苗能很大程度上降低这些细菌引起儿童得肺炎的重要性。对肺炎链球菌的疫苗同时能减少成人患该种肺炎的可能，因为这种肺炎主要是从儿童传播到成人。HiB疫苗如今在全球都得到了广泛使用。儿童细菌性肺炎疫苗依然是2009年高收入国家最广泛应用的疫苗，虽然这一现状正在改变。2009年，卢旺达成为第一个引进该疫苗作为国家免疫计划的低收入国家。

肺炎链球菌疫苗对成人同样有效。在美国，所有65岁以上健康成人和患有肺气肿、心衰竭、糖尿病、肝硬化、酒精中毒、脑脊液渗漏或没有脾脏的成人，都推荐接受该疫苗。5到10年后应重复注射疫苗。

注射肺炎链球菌疫苗的人应该每年注射一次流行性感冒疫苗。另外，卫生工作者，家庭护工和孕妇应该接种流行性感冒疫苗。当流行性感冒爆发时，金刚烷胺、金刚乙胺、扎那米韦和奥司他韦等药剂可以帮助预防流行性感冒。

治療

一般來說，治療肺炎大多投以抗生素治療；醫生會就肺炎的類型及病人的免疫力來評估用量。少數病患需要進行手術以緩解病徵。

歷史

在發明抗生素之前，肺炎常能致命。二十世紀發現的盤尼西林是第一樣有效抵抗肺炎的療法。

肺炎病例

• 最年長者泉重千代和本鄉竈皆因肺炎病逝，前者120歲，後者116歲。
• 2009年8月18日，韩国前总统金大中在首尔因肺炎引发的多发性脏器受损病逝，享年85岁。

註

• 註解1： National guideline clearninghouse clinical practice guideline (USA): adult preventive health care - immunizations
• 註解2： Center for Disease Control, United States, regarding vaccination with the pneumococcal polysaccharide vaccine (PDF)
• 註解3： Halm EA, Teirstein AS. Management of community-acquired pneumonia. N Engl J Med 2002;347:2039-45. PMID 12490686.