腺鼠疫
维基百科，自由的百科全书
| 腺鼠疫 分類系統及外部資源 |
|
 |
|
|---|---|
| 在2000倍觀察下的鼠疫杆菌，這些細菌由跳蚤攜帶與傳播，與多種傳染病有關。 | |
| ICD-10 | A20. |
| ICD-9 | 020 |
| DiseasesDB | 14226 |
| MedlinePlus | 000596 |
| eMedicine | med/3381 |
腺鼠疫（Bubonic Plague）又稱鼠疫或淋巴腺鼠疫，是一種存在於囓齒類與跳蚤的一種人畜共通傳染病。鼠疫是由鼠疫杆菌（Yeresinia pestis）所致的烈性传染病。鼠疫通常先在鼠类或其他啮齿类动物中流行，然后再通过鼠、跳蚤叮咬传给人；當發展成肺炎性鼠疫時，亦可以在人同人之間傳播。
目录 |
[编辑] 傳播方式
在歷史上，鼠疫常會在特定時間從特定地區(如東非)突然爆發，但為何會如此？答案一遠一近：即氣候變化造成動物繁衍遷移傳播，以及跳蚤的跨物種傳染。
[编辑] 氣候變化
由美國疾病防治中心主導，並對尚存野生動物瘟疫源所做的現代研究已證實，鼠疫的爆發大部分是突如其來的嚴重氣候變化而引起。降雨過多是造成鼠疫蔓延的最大原因，如果是旱災過後又降雨過度，更具爆發的可能性。
雨量過多時，植被生長將會增加，因此草食動物和昆蟲將會取得較多食物。齧齒類動物亦會大量繁殖（包括那些帶有鼠疫桿菌，但對病菌免疫之老鼠），並遠遠超過其掠食者能捕食控制的數量。在爆炸性的大量繁衍過後，為了找到覓食的地盤，這些動物的活動範圍不得不更加擴大。於是在數個月內，這些帶有鼠疫桿菌的野生動物就會向海浪一樣四處向外擴散。不久，這些動物就會和其他不帶鼠疫桿菌的齧齒類動物接觸，並由跳蚤的吸血媒介作進一步跨物種傳染。[1]
[编辑] 跳蚤吸血的跨物種傳染
雖然鼠疫是人畜共通的傳染疾病，然主要的病菌媒介並非是老鼠本身，而是毫不起眼的跳蚤。齧齒類動物對鼠疫大多有免疫力，然寄生在牠們身上的跳蚤則不然。跳蚤會死於鼠疫。不過諷刺的是，鼠疫的散播過程，其實是整個死亡過程本身。
跳蚤吸食齧齒類動物身上的帶有鼠疫杆菌的血液後，其消化管部分會被一種由繁殖中的病菌與血塊混合的東西所阻塞。病蚤乃開始肌腸轆轆而變得飢不擇食，以致凡是會移動的生物──不論是否為平時的宿主類生物，他幾乎都會往上跳吸食血液。但由於腸道被堵住無法消化的關係，病蚤除了無法止飢外，更會在吸血的同時吐出帶有鼠疫杆菌的血液，因而將鼠疫桿菌傳播至被吸血的宿主。最後病蚤會迅速地從一個宿主跳到另一個宿主，無所不螫，在執行一個不可能滿足的任務之後，進一步把鼠疫傳播開來。[1]
所有的鼠疫，包括淋巴腺病不明顯的病例，皆可引起敗血性鼠疫，經由血液感染身體各部位，若病菌侵入肺部造成肺炎後，更會造成次發性肺鼠疫。感染者會把富含病菌的痰與飛沫傳播，進一步擴大鼠疫病情，並造成局部地區的爆發或毀滅性的大流行。
1894年，中國華南爆發鼠疫，並傳播至香港。兩名細菌學家，法國人亞歷山大·葉赫森(Alexandre Yersin)及日人北里柴三郎分別在香港的病人身上分離出引致鼠疫的細菌。由於北里柴三郎的發現後來被發現有錯誤，現時一般認為葉赫森是首名發現鼠疫桿菌的科學家。1967年，鼠疫桿菌的學名改為 Yersinia pestis以紀念葉赫森。
1898年，法國科學家席蒙(Paul Louis Simond)在印度孟買首次證明鼠及跳蚤是鼠疫的傳播者。
[编辑] 病理學
傳染途徑大致可分為兩類：
- 被感染的跳蚤叮咬而感染（尤其是Xenopsylla cheopis印度鼠蚤）。
- 碰觸感染的動物（尤其老鼠和家兔）的組織，或不小心病患身上的傷口，不慎接觸膿液而感染。
其最初反應為跳蚤咬傷部位臨近的淋巴腺發炎，經常發生於鼠蹊部，少發生於腋下或頸部，受感染的淋巴腺發炎、紅腫、壓痛且可能流膿，通常會有發燒現象。在感染後3—8天會出現倦怠感、寒顫、發燒等現象，亦可能擴散到全身的淋巴腺。未治療的腺鼠疫其致死率為50~60％。
所有的鼠疫，包括淋巴腺病不明顯的病例，皆可能引起敗血性鼠疫，經由血液感染身體各部位，包括腦膜。
[编辑] 肺炎性鼠疫
大致上可分為兩種：
- 先得腺鼠疫經血行蔓延至肺部造成肺炎（次發肺炎性鼠疫）
- 吸入其他肺鼠疫病患的痰與飛沫染病，不慎接觸膿液、餐具、口罩唾液飛沫而感染（原發肺炎性鼠疫）
原發性肺鼠疫的潛服期通常為1~4日，但急性患者亦可能至數小時即發病。最初的徵狀有頭痛、雙眼充血、咳嗽、以及怠倦感，雖然與普通呼吸道疾病相似。但後期卻會惡化為咽炎和頸部淋巴腺炎。
次發肺炎性鼠疫則可能造成肺炎、縱膈炎或引起胸膜滲液。未經治療的肺鼠疫即可能在1~6日內死亡，死亡率高達95%。
肺炎性鼠疫鼠疫患者亦可能因病原体侵入血液，引起败血症。
[编辑] 敗血性鼠疫
鼠疫桿菌經由血液感染全身，皮膚會出現血斑，發高燒，或臉部腫脹，最後全身長滿黑斑而死亡。這也是鼠疫被稱為黑死病的原因。部份敗血性鼠疫患者並沒有淋巴腫脹的徵狀。此類患者從發病至死亡可能不足一天。未經治療的原發性敗血性鼠疫及肺鼠疫一定死亡（死亡率100%）。然及早以抗生素治療可降低肺鼠疫及敗血性鼠疫的致死率。
[编辑] 預防
- 最重要是避免被跳蚤叮咬，以及避免直接接觸患者，避免碰觸具感染性之組織，最好也不要暴露於肺鼠疫病人活動地區。
- 若在流行地區，需清除所有有可能帶菌的鼠類或跳蚤，或施打疫苗。滅蚤並需要先在滅鼠之前進行，以避免跳蚤跳入其他新宿主（如人類）繼續傳染病菌。
- 來自疫區之輪船或港區倉庫須防鼠、滅鼠及滅蚤。
- 避免接觸及處理其死屍，如發現屍體須報告當地衛生當局。
- 高發病率地區的居民、旅客、處理鼠疫桿菌或被感染動物的實驗室人員或防疫人員，且須與其他防護方法一併使用。
[编辑] 通報
[编辑] 中華民國
若有前往鼠疫流行地區旅遊、或與病患、動物或致病原（病媒）接觸經歷，且符合下列部分或全部臨床描述者：如出現發燒、寒顫、頭痛、不適、虛脫及白血球增多症狀後，並伴隨下列一種以上之主要臨床型態：
- 局部淋巴腺炎（腺鼠疫）。
- 肺鼠疫：腺鼠疫或敗血性鼠疫經血行蔓延造成（次發性肺鼠疫）或吸入飛沫感染（原發性肺鼠疫）。
- 沒有明顯淋巴腺腫之敗血病（敗血性鼠疫）
- 由暴露於較大感染性飛沫或食入受感染組織（咽鼠疫）所造成之咽炎和頸部淋巴腺炎。
則應立即主動向衛生當局或醫院通報感染。[2]
[编辑] 治療
在醫院隔離，最直接的方法是接受抗生素治療。
中世纪时，为治疗黑死病，人们用尽一切稀奇古怪的治疗方法。有的人吃下粪便和灰烬，有的人将黑色肿块切除，有的人甚至把活蟾蜍放到胸前。
中醫書《鼠疫抉微》：“鼠疫又名核瘟，言是症之必見結核也。”清代鄭肖岩著《鼠疫約編》八篇，介紹鼠疫的預防，辨證及治法，並附醫案及驗方。同朝的嶺南醫家羅芝園著有《鼠疫彙編》。
值得一提的是，随着人们对黑死病认识的逐渐深入，一些带有现代医学痕迹的治疗和预防方法开始出现。某种程度上，黑死病结束之日，正是现代医学兴起之时。
[编辑] 歷史上的大流行
[编辑] 第一次大流行：查士丁尼鼠疫
541~542年的查士丁尼鼠疫是歷史上第一次紀錄的大流行。541年，鼠疫沿著埃及的培魯沁(Pelusium)侵襲羅馬帝國。鼠疫荼毒培魯沁後，迅速蔓延至亞力山卓，再繼續水陸貿易網擴散到首都君士坦丁堡與整個拜占庭帝國。目前並未有明確的數字統計多少人因此死亡，然此次流行導致帝國至少1/3人口死亡。嚴重影響該帝國經濟稅基與軍制兵源，削弱了拜占庭帝國實力。
查士丁尼鼠疫爆發後，從541~717年，鼠疫沿著海陸貿易網擴散到西歐與不列顛。首先是法國，543年法國西南部亞耳爆發鼠疫病情，接著547年鼠疫傳染至愛爾蘭與不列顛西部，588~590年的一次鼠疫橫掃馬賽、亞威農(Avignon)，以及法國北部里昂地區的隆河流域(the Rhone Valley)，造成2500萬人死亡，鼠疫不止波及英法等國，它使當時整個地中海貿易衰退。更造成許多昔日王國的勢力因此消失，並改寫整個歐洲的歷史。
[编辑] 第二次大流行
黑死病在1346年到1350年大規模襲擊歐洲，导致欧洲人口急剧下降，死亡率高达30%。黑死病被認為是蒙古人帶來的。約1347年，往來克里米亞與墨西拿（西西里島）間的熱那亞貿易船隻帶來了被感染的黑鼠或跳蚤，不久便漫延到熱那亞與威尼斯，1348年疫情又傳到法國、西班牙和英國，1348年—1350年再東傳至德國和斯堪的納維亞，最後在1351年傳到俄羅斯西北部。估計歐洲有約2500萬人死亡，而歐、亞、非洲則共約5,500萬—7,500萬人在這場疫病中死亡。當時無法找到治療藥物，只能使用隔離的方法阻止疫情漫延。此後在十五、十六世紀黑死病多次再次侵襲歐洲；但死亡率及嚴重程度逐漸下降。
有人認為，這場黑死病嚴重打擊了歐洲傳統的社會結構，削弱封建與教會勢力，間接促成了後來的文藝復興與宗教改革。
在中國，明代万历和崇祯二次的大疫相信是這次全球大流行的一部份。据估计，华北三省人口死亡总数至少达到了1000万人以上，崇祯“七年八年，兴县盗贼杀伤人民，岁馑日甚。天行瘟疫，朝发夕死。至一夜之内，百姓惊逃，城为之空”。“朝发夕死”、“一家尽死孑遗”。一些史學家相信，李自成入北京之前，明朝的京營兵士就正遭受鼠疫侵襲，谷應泰在《明史纪事本末》卷78中说“京师内外城堞凡十五万四千有奇，京营兵疫，其精锐又太监选去，登陴诀羸弱五六万人，内阉数千人，守陴不充”。“上天降灾，瘟疫流行，自八月至今（九月十五日），传染至盛。有一二日亡者，有朝染夕亡者，日每不下数百人，甚有全家全亡不留一人者，排门逐户，无一保全。……一人染疫，传及阖家，两月丧亡，至今转炽，城外遍地皆然，而城中尤甚，以致棺蒿充途，哀号满路。”
[编辑] 黑死病與鼠疫
十九世紀末的第三次鼠疫大流行中發現鼠疫桿菌及鼠疫傳播方法後，大部份醫學及歷史學家，都認為十四至十六世紀肆虐歐亞的黑死病，是鼠疫的一次大流行。但近年有研究質疑這種說法，認為黑死病只有部份特徵與「鼠疫第三次大流行」相近，懷疑真正導致十四世紀黑死病的，可能其實是另一種仍未被發現的病原體。
[编辑] 第三次大流行
1855年中國雲南首先發生了大型鼠疫，1894年在廣東爆發，並傳至香港，經過航海交通，最終散佈到所有有人居住的大陸，估計在中國和印度便導致約1200萬人死亡。此次全球大流行一直維持至1959年，全球死亡人數少於250人方才正式結束。
[编辑] 參考資料
[编辑] 注釋
[编辑] 相關條目
|
|
|
|---|---|
| 甲类传染病 | 鼠疫·霍乱 |
| 乙类传染病 | 甲型H1N1流感·传染性非典型肺炎·艾滋病·病毒性肝炎·脊髓灰质炎·人感染高致病性禽流感·麻疹·流行性出血热·狂犬病·流行性乙型脑炎·登革热·炭疽·细菌性和阿米巴性痢疾·肺结核·伤寒和副伤寒·流行性脑脊髓膜炎·百日咳·白喉·新生儿破伤风·猩红热·布鲁氏菌病·淋病·梅毒·钩端螺旋体病·血吸虫病·疟疾 |
| 丙类传染病 | 流行性感冒·流行性腮腺炎·风疹·急性出血性结膜炎·麻风病·流行性和地方性斑疹伤寒·黑热病·包虫病·丝虫病·除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病·手足口病 |
| 注：根据《中华人民共和国传染病防治法》第三条 | |
