艾滋病

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後天免疫缺乏症候群
分類系統及外部資源
紅絲帶是國際上用來表示對抗愛滋病的標誌。
ICD-10 B24.
ICD-9 042
DiseasesDB 5938
MedlinePlus 000594
eMedicine emerg/253 

艾滋病，又稱為爱滋病[1]、爱之病，是获得性免疫缺陷综合征或後天免疫缺乏症候群的英语全稱「Acquired Immune Deficiency Syndrome」縮寫「AIDS」的音译，是一种由人類免疫缺乏病毒（簡稱HIV）感染後，因免疫系統受到破壞，逐漸成為許多疾病的攻擊目標，促成多種臨床症狀，統稱為症候群，而非單純的一種疾病[2]，而這種症候群可透過直接接觸黏膜組織（mucosa）的口腔、生殖器、肛門等或帶有病毒的血液、精液、陰道分泌液、乳汁而傳染[3],[4]，因此各種性行為、輸血、共用針頭、毒品的靜脈注射都是已知的傳染途徑，而懷孕的母體亦可藉由胎盤或胎兒出生後的哺育動作傳染給新生兒。

多數學者認為人類免疫缺乏病毒是20世紀從撒哈拉以南的非洲地區蔓延開來，至今已成為全球性的大流行病 [5]，而根據聯合國愛滋病規劃署和世界衛生組織統計，自1981年6月5日首度証實以來，AIDS已奪取超過2500萬人的性命，使它成為史上最具破壞力的流行病之一，截至2005年底世界上約有3860萬人正受到愛滋病的侵擾，僅該年便造成約3百萬人死亡，當中約57萬是兒童，三分之一的死亡案例發生在非洲撒哈拉以南，間接造成經濟發展遲緩以及人力資本的匱乏，超越了疾病本身的層次，後天免疫缺乏症候群使得社會議題更加棘手[6]。根据统计，每天有1800名新生儿一出生就感染上艾滋病毒，45%的感染儿童在2岁之前死亡。儘管目前研製的藥物能夠抑制病毒的活性、減緩病程發展，間接減少感染後的死亡率和致病率（morbidity），但是並非所有國家都有能力取得這些藥物，這種情況在發展中國家更為嚴重，當地卻同時是後天免疫缺乏症候群盛行率（prevelance）較嚴重的地區[7]，且事實上仍未有任何藥物獲得證實能根治愛滋病，因此愛滋病目前已是全世界疾病監測（survaillance）的重要指標之一，各國政府也透過立法試圖控制傳染的規模並藉由各種教育宣傳手段，增加全人類對該疾病的認識。

目录

[编辑] 历史

HIV和其它在很多灵长类动物中发生的引起类似艾滋病的病毒有密切关系，并曾一度被认为是在二十世纪初期从动物传染给人类的，尽管有一些证据表明在更早的一些个别案例中可能已经有艾滋病在传播了。但是传播的具体的动物源、时间和地点（或者有多少传播来源）都是未知的。与人类的HIV病毒相同的病毒在非洲的小人猿（黑猩猩）中都有发现，但这并不能确定艾滋病的来源就从黑猩猩到人类，或人类和黑猩猩的来源是从第三方获得的。

艾滋病毒有二种： HIV-1， HIV-2。HIV-1 是最普遍流行。 HIV-2 则基本只在西部非洲地区。

请参看：美洲艾滋病情况，非洲艾滋病情况，亚洲艾滋病情况

[编辑] HIV的感染

掃描式電子顯微鏡視野下可見，HIV-1病毒正從培養出來的淋巴球出芽，準備進一步散佈開來
主条目：人類免疫缺乏病毒

後天免疫缺乏症候群患者所遭遇嚴重的病理呈現，主要源自於人類免疫缺乏病毒的感染。此病毒屬於一種反轉錄病毒，主要針對人類免疫系統重要的組成進行感染並改變其運作模式，包括輔助型T細胞、巨噬細胞、和樹突細胞（dendritic cell）等，其中又以直接破壞細胞膜上具有CD4辨識蛋白特徵的T細胞（簡寫作CD4+T細胞）的結果最為嚴重，因為CD4+ T細胞是人體免疫系統辨識外來物質過程中，不可或缺的元素之一，一旦CD4+T細胞受到感染而不表現CD4辨識蛋白，或甚至造成此種細胞死亡，導致每微升血液中CD4+T細胞數量低於200時，細胞免疫（cellular immunity）就幾乎完全失去功能，進而導致平時不易感染健康人類的微生物得以大肆入侵，由於受HIV感染個體無法有效分辨敵我，最後導致嚴重的各種感染症，總稱後天免疫缺乏症候群[8]。

根據流行病學統計，在未使用抗反轉錄病毒藥物治療的情況下，自感染病毒至出現症狀的潛伏過程的中位數約為9至10年，自正式出現後天免疫缺乏症候群起算，存活時間的中位數亦僅有9.2個月[9]然而，臨床觀察到的疾病進程速度受到許多因素影響，在個體之間有很大的變異，短則兩週、長可達20年。這些因素甚至也包含了愛滋病毒所攻擊的免疫系統總體狀況，因此從感染開始到發病，甚至其變化程度，都一直受到感染者免疫力和病毒活動之間的互動所影響[10][11]。舉例而言，一般年長者免疫力較差，因此相對於年輕患者而言，病程發展迅速的風險較高；醫療的品質和同時存在的感染症（如結核）也會使得HIV感染者處於較為不利的狀態[9][12][13]。

此外，遺傳也左右了感染過程和感染後的狀況，有些人因帶有編號為CCR5-Δ32的突變基因，對特定的HIV病毒株具有抵抗力[14]。更有研究指出，罗马帝国子民后代更易感染HIV：在西班牙、意大利和希腊这些长期处于罗马帝国核心的地方，他们的CCR5-delta32基因出现率为0%-6%。而在罗马帝国边疆地区、比如英格兰和德国，这种基因出现率则是8%-11%。那些从来没有被罗马占领过的国家，CCR5-delta32基因出现率更高。该基因变异的频繁度，正与古罗马版图的变迁吻合 [15]。此外，由於HIV病毒本身在演化過程中亦會產生變異，不同品系也可引起不同程度的臨床表現[16][17][18]。

[编辑] 診斷

自發現以來，流行病學專家曾提出各種不統的定義，以監測疾病擴散情況，例如Bangui definition和1994 expanded World Health Organization AIDS case definition，然而臨床上對病人的分級診斷卻因為該定義的檢測效果不佳，因而未能大量採用。在發展中國家，世界衛生組織採用臨床表現和實驗數據作為分級依據，而在已開發國家中，則主要採用美國的分類系統。[來源請求]

[编辑] 艾滋病病程与表现

未受治疗的HIV感染HIV副本(病毒载体)和CD4细胞个数的关系平均进程的大体图形；任何特殊个体的病程差异很大。
 :藍線：+ T淋巴球在每立方公釐(微升)血漿的數量
 :紅線：HIV病毒RNA在每毫升血漿的複本數量

艾滋病感染时，根据病情的发展过程，临床上分为三期：

  • 艾滋病病毒感染：感染艾滋病病毒后没有任何临床症状，仅血里检查艾滋病病毒抗体阳性。多半没有任何症狀可能长达十年以上。有些得了艾滋病毒的人，误以为自己没有吃药，也很健康，其实是不正确的。因为艾滋病毒有潜伏期，在这段时间内，病人体内有足够的T细胞，可以抵抗病毒。但当机体抵抗力下降或机体遭到疾病侵袭或创伤时，病人体内的T细胞却一直不断再减少。减少到一定程度，就会开始有疾病发生。
  • 艾滋病相关综合症：病人出现腹股沟淋巴结以外的两处以上不明原因的淋巴结肿大持续3个月以上，并出现全身症状，如发热、疲劳、食欲不振、消瘦、体重减轻、夜间盗汗等，至少有以上两种症状和两项艾滋病实验室检查不正常，可以诊断为艾滋病相关综合症。一部分人停留在这种状态，而另一部分病人则发展为严重的艾滋病。
  • 艾滋病阶段：突出表现为致病性感染，等到免疫力越来越差，CD4细胞可能少於200/muL，病人开始出现卡波西氏肉瘤与伺机感染，就进入了後天免疫不全症候群，也就是艾滋病。其中包括原虫、真菌、病毒、细菌感染，恶性肿瘤的发生等，卡波西氏肉瘤、卡氏肺囊虫肺炎、鸟型结核菌、巨细胞病毒等皆为常见的表现症狀，以及找不到原因的细胞免疫缺陷。

[编辑] 预防艾滋病

艾滋病完全可以通过下面的措施来预防。已知的艾滋病感染的途径就是体液的交换。

  • 安全性行为：在所有的性行为中使用安全套。沒有全程正確使用保險套的性交模式，如陰道交和肛交是一种高危行为。少数人透过和艾滋病感染者进行口交而通过伤口被感染，但这种方式通常被认为是低风险的。但是，无论如何，如果你希望绝对的安全，甚至在口交中也应当使用安全套。
  • 不要共用针头。如果你需要诸如海洛因这样的麻醉剂，不要和别人共用你的针头，以及不要使用已经被人使用过的针头。
  • 医护工作者遵循了一定的安全措施就可以避免艾滋病在病人和工作人员间、病人之间的传播。通过针刺感染艾滋病的比率少于1比200。在针刺后使用抗艾滋病药物进行消毒可以进一步减轻被感染的风险。

降低经性途径感染艾滋病病毒风险的方法： [19]

  • 不发生性行为
  • 切勿性濫交，降低性伴侣的数目
  • 與没有感染艾滋病病毒的性伴侣進行性行為
  • 對配偶忠誠，不搞婚外情

[编辑] 治疗艾滋病

阿巴卡韦 - （英文：Abacavir），一种模拟核苷逆转录酶抑制剂(简称NARTIs或NRTIs)
阿扎那韦 - （英文：Atazanavir），一种蛋白酶抑制剂

目前还没有一种有效的治疗方法可以治癒艾滋病，每年仍有大量的病患死于艾滋病，特别是在缺乏有效疗法和药物的第三世界的患者。现在昂贵的艾滋病的治疗方法主要针对HIV病毒，目前仍未证实有任何方式有效，虽说鸡尾酒疗法的发明大大延缓了感染者的发病时间，也使感染者体内的病毒数可以降低至无法验出的状况，不过有些感染者对鸡尾酒疗法有强烈的副作用，医学界均认为艾滋病尚不能称之为可以治癒的疾病。此外，预防艾滋病的疫苗仍在研制中，但进展很慢。

2005年11月，据英国BBC及一些报纸称：一名25岁，曾在2002年8月确诊感染艾滋病病毒，但未进行任何治疗的伦敦男性居民－斯丁普林，在2003年10月的第二次检查时发现病毒已经消失。但负责治疗斯丁普森的切尔西和威斯敏斯特全民保健系统基金仍要求斯丁普森接受进一步检查，他有可能是第一位自己痊癒的HIV感染者，但尚未经过医学界的确认。

2008年1月，瑞士的一些科学家认为患者接受抗逆转录病毒药物治疗，压制住血液中的病毒后，可能不会通过性途径继续传播病毒[20]。

另据美国媒体2008年11月12日报道，一名同时患有白血病和艾滋病的患者在接受干细胞骨髓移植手术后，体内的HIV病毒居然也全部消失了。治愈这名美国男子的许特曼博士是血液学专家，而非艾滋病专家。他在准备骨髓移植手术的过程中想起一篇论文，文中称一些人携带的一种突变基因似乎能让他们先天具有抵御艾滋病病毒的能力，这种自双亲遗传的基因称为“德尔塔32”，能够阻碍艾滋病病毒对人体健康细胞的侵袭。许特曼博士便开始寻找携带这种基因、且能与患者骨髓相配型的捐献者。结果在80名骨髓配型成功的捐献者中，第61人被检测出带有“德尔塔32”突变基因。找到合适的配型者后，患者还在医生的指导下进行了一系列准备事宜。他服用了一些效力强劲的药物，接受了放射性治疗，目的在于消灭其自身受到感染的骨髓细胞，使其免疫系统丧失功能。此外手术结束后，许特曼博士还停止给患者服用抗艾滋病的药物，因为研究小组担心，这些药物会干扰新骨髓细胞的生长。 　　美国全国免疫疾病和传染病研究所主任安东尼．福奇博士表示，这种手术如果用作临床治疗的话费用太高，而且风险过大，但还是值得鼓励。许特曼博士则表示目前不能过于乐观。他说：“艾滋病病毒很狡猾，不知道什么时候它们就会再冒出来。”

[编辑] 否认艾滋病主义

一些组织（特别在非洲）拒绝相信艾滋病的存在，认为它是西方国家用来削弱发展中国家的图谋。这种对艾滋病本性的否认已经使得艾滋病危机复杂化，因为它拒绝对此进行讨论及采取预防措施。直到目前，这种观点在南非非洲人国民大会（簡稱非國大）中仍然很明显。但已有迹象表明非洲人国民大会已经反对否认艾滋病主义。

[编辑] 两种理论

少数科学家继续质疑HIV和艾滋病之间的关系，或HIV的存在。

诺贝尔奖得主，聚合酶链反应（polymerase chain reaction，一项重要的生物进展）的发明者，被誉为具有“近乎狂人的创造性”的Kary Mullis，声明HIV并不引起艾滋病。（参看：[1]）

有一些组织，例如包括了上百的“艾滋病不同意见者”的“重新评估HIV和AIDS理论科学团体（Scientific Group for Reappraising the HIV-AIDS hypothesis）”。他们报道他们通常拒绝参加艾滋病的会议。持这种意见的科学家从怀疑逆转录酶或艾滋病的的存在到流行学结论的测试方法，他们怀疑艾滋病作为一种独立的疾病的存在以及批评常规艾滋病研究人员的方法。请参看：艾滋病重估运动。（[2]）

[编辑] 現狀

到2002年為止，愛滋病這種全球性的傳染病沒有顯示出感染減慢的趨勢。據估計，全球有四千萬的愛滋病帶原者，大約有一千三百萬已經死於與愛滋病有關的疾病，主要是肺結核。如果這種趨勢繼續發展，估計全球愛滋病的死亡數字將達到像黑死病或西班牙流感的死亡數字。

在西方國家，由於對安全性行為的教育，愛滋病病毒的感染率開始有減慢的跡象。但是，在一些特殊人群中，感染率有再次升高的跡象。例如，在英國，診斷為愛滋病的人數從2000年到2001年上升了26%。主要涉及到公眾健康工作者，伴隨著非法的性工作者和毒品注射者，愛滋病將仍然是一個問題。愛滋病的死亡率也有一定程度的下降，因為有了被證明能有效的壓制愛滋病毒的用於治療愛滋病的藥物（目前公認最佳的療法為“雞尾酒療法”）。

然而在第三世界國家，經濟狀況以及缺乏性教育都使得感染率維持在很高的比例。一些非洲國家有高達25%的成人勞動力人口是愛滋病病毒攜帶者。當這些人口表現出愛滋病的病症時，他們將失去工作的能力，同時需要醫療保護。這很可能引起本地區社會和國家的衰退，進一步增加了他們必須面對的困難。這個地區的很多政府多年來一直否認這個問題的存在，直到現在才開始對這種情況進行工作。缺乏醫療保護，對疾病及其起因的無知，以及教育和治療的資金問題是第三世界愛滋病病人死亡的主要原因。

聯合國愛滋病規劃署和世界衛生組織公佈資料（截止到2003年底）
地區

愛滋病病毒攜帶者或愛滋病患者總數（萬）

 新增感染者（萬） 2003年死亡人數（萬）
非洲（撒哈拉以南） 2,500-2,820 300—340 220—240
北非和中東 47-73 4.3—6.7 3.5—5
亞洲（南亞和東南亞） 460-820 61—110 33—59
東亞和太平洋地區 70-130 15—27 3.2—5.8
拉丁美洲 130-190 12—18 4.9—7
加勒比 35-59 4.5—8 3—5
東歐和中亞 120-180 18—28 2.3—3.7
西歐 52-68 3—4 0.26—0.34
北美 79-120 3.6—5.4 1.2—1.8
澳大利亞和新西蘭 1.2-1.8 0.07—0.1 <0.01
合計 3,400-4,600 420—580 250—350

[编辑] 中國大陸的愛滋病情況

主条目：中国艾滋病疫情

中國大陸地區第一次發現愛滋病是在1985年6月，從一名阿根廷遊客身上發現，最後這位病人在協和醫院因併發症死亡。截止到1989年底，大陸地區已經發現愛滋病感染者172名，其中大部分是吸毒人士。當年在雲南吸毒人群中發現愛滋病標誌著中國愛滋病開始流行。

在大陸，中国政府的说法为：愛滋病的主要傳播途徑是異性間的性行為和吸毒。然而世界著名的愛滋病防治工作者高耀潔和很多体制外人士認為，愛滋病在中國傳播的主要途徑是採血（獻血）和輸血和很医疗途径，如内镜检查，胃肠镜的检查消毒不利，术者医生的手套不更改等等原因。政府片面夸大性行为和吸毒的原因，是用来逃避责任。在1990年代初期，河南省在李長春主政，劉全喜任衛生廳長期間非法血站氾濫導致愛滋病廣泛蔓延[21]。到1990年代末賣血已經基本得到控制，但各地重大采供血安全事件仍時有發生。從總體上看，中國愛滋病疫情仍呈現快速上升趨勢，防治工作存在宣傳教育、疫情監測和干預措施不力；法律法規不健全；防治力量和技術手段落後；對防治工作認識不夠等問題。 近年來，中國大陸的愛滋病感染人數以每年30%的速度增長，已經進入了愛滋病感染的快速增長期。到1999年底，中國大陸所有省份都有愛滋病案例報告，說明愛滋病已經擴散到全國範圍。同時愛滋病感染人群也已經從高危人群開始擴散到社會各個階層。其中在性工作者和男同性戀者間的傳播速度也有增長的趨勢。到1999年底，中國大陸地區估計有愛滋病感染者50萬人。而聯合國已經向中國政府發出警告，要求中國政府採取緊急措施，以阻止愛滋病的蔓延。中國政府近年來也積極對公眾進行愛滋病知識的宣傳教育，包括向性工作者和同性戀者間進行安全性行為的教育。但收效甚微，也有一些人認為這將導致政府對性工作者和同性戀者的寬容，同时，很多执法机关在取缔和惩罚性交易过程中，是以避孕套做为证据的，这种方式直接降低了安全性行为的概率。 2006年1月25日，中國衛生部、聯合國愛滋病規劃署、世界衛生組織聯合公佈，至2005年底中國愛滋病感染者65萬人，其中發病患者約7.5萬人。

2007年11月29日，國務院防治愛滋病工作委員會辦公室、衛生部、聯合國愛滋病中國專題組聯合舉行《中國愛滋病防治聯合評估報告（2007年）》專題新聞發佈會，公佈了中國2007愛滋病最新資料，截至2007年10月底，全國累計報告愛滋病病毒感染者和愛滋病病人223501例，其中愛滋病病人62838例，死亡報告22205人。截至2007年底我國現存愛滋病病毒感染者和病人約70萬，全人群感染率為0.05%，其中愛滋病病人8.5萬人，2007年新發愛滋病病毒感染者5萬，因愛滋病死亡2萬人，在5萬新發感染者中，異性性傳播占44.7%，男性性傳播占12.2%，注射吸毒傳播占42%，母嬰傳播占1.1%。

雖然愛滋病教育在中國已逐步展開，但社會上普遍對愛滋病和感染者仍然認識不足和帶有歧視。

[编辑] 香港的愛滋病情況

主条目：香港愛滋病情況

香港於1984年發現的首例受愛滋病病毒感染個案[22]；並於 1985年發現首宗愛滋病個案[23]。

截至2008年9月，香港衛生署的愛滋病病毒感染累積個案統計 [24] ：

  • 自1984年以來，累積發現3 941人受愛滋病病毒感染。
  • 自1985年以來，累積發現998宗愛滋病個案。

在香港，多年來性行為都是愛滋病感染的主要途徑。截至2008年9月統計，自1984年首宗病毒感染個案起，經由性接觸感染的愛滋病病毒感染案例佔74%；由性接觸感染的愛滋病患者佔85%。 以個案宗數看，以異性性接觸的愛滋病病毒感染傳染途徑為首位。 可是，以同性戀者人口佔總人口推算(一般估計，西方國家同性戀者人口佔總人口 3-5%)，同性戀者受愛滋病病毒感染的機會比異性戀者高數十倍，故此同性戀者是愛滋病病毒感染的高危群體。

香港的愛滋病活動由政府和多個志願組織主理。政府主要負責愛滋病感染的監控和政策的制定，並與其他非政府機構一同為社區提供預防教育和推廣工作。

[编辑] 臺灣的愛滋病情況

主条目：台灣的愛滋病情況

臺灣在1984年12月首次發現愛滋病個案，在一名外籍過境旅客驗出，並在1986年2月底首次發現臺灣感染案例。於1988年起規定捐血者所捐血液要經過檢驗確定無病毒後才可使用。於1990年公佈後天免疫缺乏症候群防治條例。為增加可能罹患HIV的人篩檢的意願，政府在一些指定醫院開辦“匿名篩檢”。台灣籍的愛滋病感染者及病患在台灣可享受免費的醫療服務，由政府負擔相關醫療費用。但2006年1月1日起，愛滋病不再列入台灣全民健康保險重大傷病範圍，另由政府編列公務預算；未來可能因政府公務預算減少，影響台灣籍愛滋感染者是否能夠繼續享有免費醫療服務。

[编辑] 中国大陆艾滋病干预非政府组织

目前，在中国大陆已经成立了诸多艾滋病干预组织，这些组织作为政府职能的延伸和补充，无盈利所得。

目前在中国大陆的民间组织很多，比较典型的如：

  • 中国艾滋病博物馆
  • 北京益仁平中心
  • 重庆蓝宇工作组
  • 成都关爱小组
  • 爱之方舟
  • 四川省性病艾滋病防治协会
  • 河南信阳青竹林感染者互助组织
  • 北京爱源信息咨询中心
  • 中国性病艾滋病防治协会
  • 武汉馨缘工作组

[编辑] 注釋和參考文獻

  1. ^ 在中国大陆，《量和单位国家标准GB3100～3102—93》中审定废止“爱滋病”这一名字。在港澳及台灣，官方机构采用“愛滋病”。
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  4. ^ （英文）How HIV is spread, San Francisco AIDS Foundation, 2006.
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  21. ^ 河南艾滋元凶曝光隐瞒疫情升官发财，亞洲週刊 二十一卷三十六期． 
  22. ^ [www.info.gov.hk/aids/pdf/g201.pdf 香港愛滋病情況 (二零零七)]
  23. ^ [www.aids.org.hk/cgi-bin/mono1/Your voice_c.pdf 香港愛滋病基金會]
  24. ^ 本港今年第三季愛滋病情況

[编辑] 参看

2005年的台灣同志大遊行中展示的被單，繪有反AIDS圖示。

[编辑] 外部链接

[编辑] 中國大陸地區

[编辑] 香港

[编辑] 台灣

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