焦虑

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情绪

焦虑是一种情绪，其特征是内心动荡的不愉快状态，包括对预期事件的恐惧的主观不愉快感觉。[1][2]

它通常伴随著某些行为，例如来回踱步、躯体不适和沉思等。[3]

焦虑是一种不安和担忧的感觉，通常影响身心各层面，且对主观上被视为威胁的情况反应过度。[4] 它常伴有肌肉紧张[5]、烦躁、疲劳、呼吸紧迫、腹部紧绷和注意力不集中等。焦虑与恐惧密切相关，恐惧是对真实或感知到的直接威胁的反应；焦虑涉及对未来威胁的预期，包括恐惧。[5] 面临焦虑的人可能会从过去引起焦虑的情况中退缩。[6] 触发焦虑的原因，可能包括身体完整性、自尊或自我形象等受威胁的预期或经历等。

焦虑是一种正常的人类反应，但当程度高于常态或持续时间多于常态时，或无法被以合理的方式证明时，可能会被诊断为焦虑症。有多种形式的焦虑症 (如广泛性焦虑症和强迫症) 具有特定的临床定义。[7] 将焦虑症与日常焦虑区分开来的部分定义是它是持续性的，通常持续 6 个月或更长时间，尽管持续时间的标准旨在作为一般指南，并允许一定程度的灵活性，并且有时在儿童中持续时间较短。[5]

焦虑与恐惧[编辑]

焦虑与恐惧不同。恐惧是对当下威胁的相应认知和情绪反应。[8] 焦虑与战斗或逃跑反应、防御行为或逃避的具体行为有关。[9] 有一种错误的假设经常流传，即焦虑只发生在被认为无法控制或不可避免的情况下，但并非总是如此。[10] 大卫·巴洛 (David Barlow) 将焦虑定义为“一种面向未来的情绪状态，在这种状态下，人们还没有准备好应对即将到来的负面事件”[11]；因此，要将恐惧和焦虑区分开来，是以负面事件“当前正在发生”还是“未来会发生”来判断。其他对焦虑的描述包括苦恼、极度担心或忧虑。[12] 在积极心理学中，焦虑被描述为由于应对能力不足的困难挑战而产生的心理状态。[13]

恐惧和焦虑可以分为四个领域：情绪体验的持续时间、时间焦点、威胁的特异性，以及动机方向。恐惧是短暂的，关注当下，针对特定威胁，并有助于逃避威胁。焦虑是长效的，著眼于未来，广泛关注弥漫性威胁，并在接近潜在威胁时促进过度谨慎，并干扰建设性应对。[14]

症状[编辑]

焦虑可能表现为长期、持续的日常症状，降低生活品质，称为慢性（或广泛性）焦虑，也可能表现为零星的、压力性的恐慌发作，称为急性焦虑。[15] 焦虑症状的数量、强度和频率因人而异。虽然几乎每个人在他们生命中的某个阶段都经历过焦虑，但大多数人并不会长期出现焦虑问题。

焦虑可能会导致精神和生理症状。[16][17] 焦虑导致抑郁的风险，甚至可能导致个人伤害自己。[18]

焦虑的行为影响，可能包括从过去引起焦虑或负面情绪的情况中退缩。[6] 其他影响可能包括睡眠模式的改变、（日常）习惯的改变、食物摄入量的改变，以及运动神经紧张度的增加（如以足部敲击等行为呈现）。[6]

焦虑的情绪影响可能包括“忧虑或恐惧的感觉、注意力不集中、感觉紧张或神经质、预测最坏的情况、易怒、烦躁、观察（和等待）危险的迹象（和发生），以及思绪一片空白”[19]，还有“带有负面情绪的梦境、对感觉的痴迷、似曾相识的感觉、受困在自己心智中的感觉、对一切事物感到害怕”[20]等。也可能包含一种模糊不清的无助感体验与感受。[21]

焦虑的生理症状可能包括：[22][23]

  • 神经系统：如头痛、感觉异常（英语：paresthesias）、肌束震颤（英语：fasciculations）、眩晕或头重脚轻等。
  • 消化系统：如腹痛、恶心、腹泻、消化不良、口干等。在焦虑状态下释放的压力荷尔蒙会影响肠道功能，并可能表现出可能导致或加剧大肠激躁症的身体症状。
  • 呼吸系统：如呼吸急促或叹息。
  • 心脏：如心悸、心跳过速或胸痛。
  • 肌肉：如疲劳、颤抖或手足抽搐。
  • 皮肤：发汗或发痒。
  • 泌尿生殖系统：如频尿、尿急、性交困难或阳痿、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症等。

长期的心理紧绷使得身心无法休息恢复，连睡眠及体重（增胖） 都受到影响，各个器官的效率大大降低，心跳及血压更需上升，以勉强维持人体的恒定状态 ( Homeostasis)。当压力，紧张、焦应或忧郁刚发生时，我们检视心跳、血压及心率变异 HRV 数据会发现：

。心跳及血压稍稍上升

。交感LF 微幅上升

。副交感 HF 显著撤退

。自律神经总活性心率变异 HRV 显著下降

。交感副交感平衡指标 LF/HF 显著上升（交感相对过盛）

若心理紧张焦虑的因素没有排除，长期的生理效应变成：

。心跳及血压显著上升

。交感LF微幅下降

。副交感 HF显著撤退

。自律神经总活性心率变异 HRV 显著下降

。交感副交感平衡指标 LF/HF 显著上升（副交感撤退所造成）[24]

焦虑症之合并症[编辑]

焦虑症经常与其他精神健康障碍一起发生，特别是重度抑郁症、双相情感障碍、饮食障碍或某些人格障碍。 它也经常出现在人格特征中，例如神经质。 这种观察到的共现部分是由于这些特征和焦虑之间共享的遗传和环境影响。[25][26]

风险因素[编辑]

焦虑症部分来自遗传。[27] 环境因素也很重要。对于双胞胎的研究表明，个体所处特定环境对焦虑有很大的影响，而共享的环境影响（以相同方式影响双胞胎的环境）在童年时期起作用，但在青春期下降。[28] 与焦虑相关的特定测量“环境”包括童年受虐、家族精神疾病史和贫困。[29] 焦虑也与药物使用有关，包括酒精、咖啡因和苯二氮卓类药物（通常用于治疗焦虑症）。

疾病情况[编辑]

许多疾病会引起焦虑。这包括影响呼吸能力的疾病，如慢性阻塞性肺病和哮喘，以及在临近死亡时经常发生的呼吸困难。引起腹痛或胸痛的疾病会引起焦虑，在某些情况下可能是焦虑的躯体化；一些性功能障碍也是如此。影响面部或皮肤的疾病会导致社交焦虑，尤其是在青少年中，而发育障碍通常也会导致儿童的社交焦虑。癌症等危及生命的疾病也会引起焦虑。

此外，某些器质性疾病可能会出现焦虑或类似焦虑的症状。[22][30] 这些疾病包括某些内分泌疾病（甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症、高催乳素血症（英语：Hyperprolactinaemia））[30][31]、代谢失调（糖尿病）[30][32][33]、维生素不足状态（维生素D、B2、B12、叶酸等低于身体正常运作所需水平）[30]、胃肠道疾病（乳糜泻、非腹腔麸质敏感性（英语：Non-celiac gluten sensitivity，缩写作NCGS，或称gluten sensitivity）、炎症性肠病）[34][35][36]、心脏病、血液病（贫血）[30]、脑血管意外（短暂性脑缺血发作、中风）[30]和脑退化性疾病（帕金森病、痴呆、多发性硬化症、亨廷顿病）等。[30][37][38][39]

物质诱发[编辑]

具有高四氢大麻酚含量的大麻会引起或加剧焦虑，但是大麻中另一种化合物大麻二酚在许多研究中已被证明可以减轻焦虑症状。[40]

虽然许多人经常报告用该些物质（酒精、烟草、镇静剂（包括处方苯二氮卓类药物）、阿片类药物（包括处方止痛药和海洛因等非法药物）、兴奋剂（例如咖啡因、古柯碱和安非他明）、致幻剂、大麻等）自我治疗焦虑，但药物焦虑的改善通常是短暂的（长期焦虑会恶化，有时一旦药物作用消失就会出现急性焦虑）并往往被夸大。[41]

心理方面[编辑]

某些应对行为模式（如僵化的问题解决方式、否认、回避、冲动、极端的自我期望、消极思想、情感不稳定和无法专注于问题）与焦虑有关。焦虑也与自己悲观的结果预期，及其如何应对负面反馈有关并持续存在。[42] 已发现气质（如神经质）[43]和态度（如悲观主义）是焦虑的潜在因素。[44]

认知扭曲，如过度概括、灾难化、读心术、情绪化推理和心理过滤（英语：mental filter）等，都会导致焦虑。例如，认为不好的事情“总是”发生的过于笼统的信念，可能会导致某人对即使是最低风险的情况也有过度的恐惧，并由于尴尬的预期焦虑而避免良性社交场合。此外，高度焦虑的人也可以创造未来的压力生活事件。[45] 总之，这些发现表明，焦虑的想法会导致预期的焦虑以及压力事件，从而导致更多的焦虑。这种不健康的想法可以成为成功治疗认知疗法的目标。

心理动力学理论认为，焦虑通常是对抗无意识愿望或恐惧的结果，这些愿望或恐惧透过适应不良的防御机制（如抑制（英语：suppression）、压抑（英语：repression）、预期、回归（英语：regression）、躯体化（英语：somatization）、被动攻击（英语：passive aggression）、分离（英语：dissociation））表现出来，这些机制发展以适应早期对象的问题（如照顾者）和童年时期的移情失败。例如，父母对愤怒的持续劝阻，可能会导致对愤怒情绪的压抑/抑制，当被他人激怒时，这种情绪表现为胃肠道不适（躯体化），而愤怒仍然是无意识的并且在个人的意识之外。这种冲突可以成为心理动力学疗法成功治疗的目标。虽然心理动力学疗法倾向于探索焦虑的潜在根源，但认知行为疗法也已被证明是一种透过改变非理性想法和不良行为来成功治疗焦虑的方法。

演化心理学[编辑]

演化心理学的一种解释是，增加的焦虑有助于提高对环境中潜在威胁的警惕性（英语：vigilance，心理学术语），并增加对此类可能威胁采取主动行动的倾向。 这可能会导致误报，但患有焦虑症的人也可能会避免真正的威胁。 这或许可以解释为什么焦虑的人不太可能因事故而死亡。[46] 有充分的经验证据表明焦虑具有适应性价值。 在鱼群里，胆小的鱼比大胆的鱼更有可能在捕食者面前存活下来。[47]

当人们面临令人不快和潜在有害的刺激时，例如难闻的气味或味道，正子断层造影显示杏仁核中的血流量增加。[48][49] 在这些研究中，参与者还报告了中度焦虑。 这可能表明焦虑是一种保护机制，旨在防止有机体从事潜在的有害行为。

社会方面[编辑]

焦虑的社会风险因素包括创伤史（例如，身体、性或情感虐待或攻击）、欺凌、早期生活经历和育儿因素（例如，（遭）拒绝、缺乏（心理）温暖、高度敌意、严厉的纪律、父母的高度负面影响、诱导焦虑的育儿模式、（家庭）功能失调和吸毒行为的建模、情绪沮丧、社会化不理想、负面的依附模式、虐待和童年时期遭（家长）忽视）、文化因素（例如，坚忍的家庭/文化、受迫害的少数民族，包括身心障碍者及性少数者等）和社会经济地位（例如，教育程度偏低、失业、贫困等）。[50] 2019 年对 50 多项研究的综合系统审查表明，在美国，粮食不安全与抑郁、焦虑和睡眠障碍密切相关。[51] 与粮食安全的个体相比，粮食不安全的个体焦虑测试呈阳性的风险增加了近 3 倍。

应对[编辑]

应对焦虑的主要策略包括：[52]

  1. 认清焦虑状况
  2. 克服焦虑的三个原则：不回避；正面迎战；做记录
  3. 学会放松自己
  4. 运用想象减轻焦虑
  5. 进行理性思考
  6. 接受专业治疗

治疗[编辑]

管理有焦虑症状的人的第一步是评估潜在的医疗原因的可能存在，识别这些原因对于决定正确的治疗至关重要。[22][30] 焦虑症状可能会掩盖器质性疾病，或与躯体疾病相关或由躯体疾病引起。[22][30][53][23]

认知行为疗法 (CBT) 对焦虑症有效，是一线治疗方法。[54][55][56][57][58] 当透过互联网进行时，CBT似乎同样有效。[58] 虽然心理健康应用程式的证据很有希望，但它是初步的。[59]

精神药物治疗可以与 CBT 并行使用，也可以单独使用。 一般来说，大多数焦虑症对一线药物反应良好。 此类药物也用作抗抑郁药，是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和 5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂，它们透过阻断特定神经递质的再摄取并导致这些神经递质的可用性增加而起作用。 此外，苯二氮卓类药物通常用于患有焦虑症的人。 苯二氮卓类药物透过调节 GABA 和增加其受体结合产生抗焦虑反应。 第三种常见的治疗方法涉及一类称为血清素激动剂的药物。 这类药物的作用是透过增加血清素对 5-HT1A 受体的作用来启动对 5-HT1A 受体的生理反应。[60] 其他治疗选择包括普瑞巴林、三环类抗抑郁药和吗氯贝胺等。[61]

预防[编辑]

上述风险因素为预防提供了自然途径。 2017 年的一项审查发现，心理或教育干预措施对于预防不同人群类型的焦虑症具有微小但具统计学意义的益处。[62][63][64]

参看[编辑]

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