疥瘡

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疥瘡(scabies)是一種由體外寄生蟲引起的、有較高傳染性的一種皮膚病。多始發於手指夾縫,症狀為皮膚表面出現丘疹,同時伴有晚間尤甚的奇癢。隨後逐漸遍及全身,但少見於頭部,scabies一詞即來源於拉丁語中的「癢」。

病源與傳播[編輯]

疥蟎

疥瘡源於疥蟎或稱疥蟲,中國朝醫學家巢元方在其著作《諸病源候論》中即已提及。雌疥蟎在皮膚表面交配後,在角質層上挖掘隧道,然後產卵在孔穴裡。3-10天後幼蟲孵出,在皮膚上活動,成蛹,隨後成為成蟲,可在人體皮膚上存活2-4周。雌疥蟎的挖掘活動及疥蟎卵在孔穴裡的存在使得皮膚出現類似過敏反應的症狀,伴之而來的是難忍的奇癢。由於疥蟎喜歡在夜間活動,所以晚上癢感尤甚,甚至使患者情緒煩躁,無法入睡。這種癢感使得患者不住搔癢,從而導致疥瘡隨搔癢而傳染到其他地方,最終遍布身體各處。

疥瘡通過和帶有疥蟎的人體,床墊,動物如貓,狗等密切接觸而產生,所以家中一人患疥瘡後,容易造成一家都患上疥瘡。第一次傳染後疥瘡後當時沒有症狀。四到六周之後開始發作,故病人需要追溯在出現症狀的以前至少一個月的時間中和誰發生了親密的接觸,例如同睡一張床,互穿衣服,發生性關係等,因為這些活動很容易造成傳染,而被傳染者即使無症狀也需要被隔離一個月左右。但如果患過疥瘡的人再次傳染則沒有潛伏期,會很快發病。

患者包括任何年齡的人士,但免疫力弱的人士或長者較容易受到感染。因此,醫院幼兒中心長期院舍安老院舍偶有疥瘡爆發的報告。[1]

症狀[編輯]

疥瘡主要分兩種:

典型疥瘡的主要病徵是患者會感到非常痕癢,在晚間或沐浴後尤為嚴重。在傳染之後30-40天出現丘疹,並且有小於10個隧道會出現。這些隧道是波浪狀,不易察覺的鱗狀線。隧道一般長數毫米到1厘米。在隧道的末端有時候能看到長0.3到0.4毫米的白色小點,即疥蟎。多數隧道和丘疹首起於手指之間的縫處,然後手腕的柔軟表皮處,隨之遍及腋窩和肘部,發展到腿部內側和生殖器官附近。

受影響的部位包括手指隙的皮膚,手腕、肘部、腋窩、乳頭、下腹、外生殖器官、臀部及腹股溝等部位的皮膚褶。皮膚表面可能會出現紅疹、線狀損痕或小水泡。除嬰兒、幼童及免疫功能較弱的人士外,患者的面部、頭部和頸部一般不受影響。 [1]

所以中國民間俗語說:「疥瘡像條龍,現在手上行,腰部繞三圈,腿部扎大營」。對於某些免疫功能較弱的患者,或使用類固醇類藥物和攜帶艾滋病病毒的患者,會出現成片的鱗狀疥瘡,和角化有痂皮的疹子,被稱為挪威疥,此時患者身上的疥蟎數目遠超過正常人身上的11-12隻,達到近百萬隻。接觸過的人都會出現傳染。

由於疥瘡的代表特徵隧道和孔穴很小,又常常被抓痕所掩蓋,而造成的丘疹卻很是明顯,故疥瘡常被誤診為皮膚搔癢症或濕疹。可在懷疑為疥瘡的位置塗抹墨水或四環素溶液,在特殊的燈下,疥瘡的部分會發光。隨後用酒精擦去溶液,被溶液塗過的地方就可以見到鋸齒形或S形的隧道。為了確診疥瘡,按照美國皮膚病學學會的建議,應用一滴消毒後的甘油或礦物油滴於可疑皮膚表面,然後使用解剖刀刮下皮膚碎屑,壓片制樣,使用顯微鏡觀察是否有疥蟎,疥蟎的卵或排泄物存在。

另一種罕見但病情較嚴重的疥瘡類別,稱為挪威型疥瘡或結痂型疥瘡,常見於居住在院舍的人士,特別是體弱或智障人士。患者的皮膚會有顯著的鱗片及痂皮,指甲亦可能變厚及在指甲下出現碎屑,患者的面部及頭皮亦有機會受到影響。此類型疥瘡具高度傳染性,因為可能會有數以千計的疥蟎寄生於患者身上 ; 而典型疥瘡患者身上通常只有10-15隻疥蟎。[1]

預防與治療[編輯]

由於疥蟎很小,多不可見,傳染後有潛伏期,發作時症狀常與濕疹等其他皮膚疾病類似,所以預防和治療都比較困難,這使得近來全世界的疥瘡發病率有上升趨勢,每年有3億人罹患疥瘡。

預防[編輯]

  • 保持良好的個人衞生,經常清潔雙手及身體。
  • 定期更換清潔衣物、毛巾和被服。
  • 避免與他人共用衣物和個人物品。
  • 為院舍院友定期檢查皮膚,以能盡早發現感染。
  • 如懷疑患上疥瘡,應立即向醫生求診。
  • 按照醫生的處方,塗上殺滅疥瘡乳劑及服食止癢藥物。
  • 疥瘡患者的家人及性伴侶亦應諮詢醫生,以確定是否患上疥瘡,及按需要接受治療。
  • 若要照顧或接觸患者時,須穿戴適當的個人保護裝備,如手套及保護衣等。
  • 每次接觸疥瘡患者前後,均須徹底清潔雙手。
  • 必須將患者和其家人的衣物、毛巾和被服分開清洗。清洗時,水溫須達至60°C或以上,時間不少於10分鐘,才可把疥蟎及卵子消滅。共同使用的設備應使用清潔劑清洗,才可再次使用。難以清洗的物品,則可放入膠袋後密封最少14天,方可使用。[1]
  • 常洗桑拿浴,使用帶有去蟲效果的洗浴液。
  • 定時對使用的毛巾和衣物進行洗燙,可在熱水中加入硼砂
  • 避免衣服的換穿,和床的換用。
  • 一旦發現疥瘡症狀,應立刻通知曾頻繁接觸過的人,如所有家庭成員,孩子的學校等。

其他注意事項[編輯]

除去藥物治療以外,還必須對衣物,用品,環境進行處理,疥蟎離開人體後只能存活幾個小時,也有的資料認為可以存活1-2周,但是在大於60攝氏度的環境中只能存活小於1小時,且冷凍條件對疥蟎也是致命的,需要注意在用藥期間爲了充分保持藥效.更好殺滅疥蟲.塗藥期間應不洗澡.不換衣服,保證皮膚及衣物上沾的藥物能夠充分發揮殺蟲作用,另外,患者換下的衣褲、被單、枕巾等需要煮沸消毒.被褥等無法煮沸的物品可在太陽下曝曬消毒,也可用密閉的大塑料口袋密封暫時貯存起來,等;~周後疥蟲餓死才能夠繼續使用。所以應該採取以下措施

  • 清洗與熱風乾燥:用大於60攝氏度熱水滌洗,後用大於60攝氏度熱風吹乾。對於不適合水洗的物品,要吹乾或用熨斗熨一遍。
  • 密封與冷凍:對於並非近來穿過的衣物,需要密封於塑料容器內,密封兩周以上或放入冰盒冷凍一晚。
  • 房間打掃:對沙發墊 地毯等要使用吸塵器,並用拖把清洗各處地面特別是衛生間地面

其他[編輯]

  • 疥瘡五德:宋代《事林廣記》辛集下卷《風月笑林》載陳大卿得了疥瘡,被人所笑,大卿笑談此病有五德,所以在別的病之上,因為不上人臉是仁,容易傳染是義,讓人叉手搔癢是禮,生於不易察覺的手指縫間是智,每天定時發作是信。風趣地描述了疥瘡的特徵症狀。

References[編輯]

參考文獻[編輯]