壞死性筋膜炎

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壞死性筋膜炎
Necrotizing fasciitis
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受壞死性筋膜炎影響的左腿皮膚發紅,有明顯的細胞壞死現象。
ICD-10 M72.6
ICD-9 728.86
MedlinePlus 001443
eMedicine emerg/332 derm/743
MeSH D019115

壞死性筋膜炎英文Necrotizing fasciitis)又稱食肉菌感染噬肉菌感染,是細菌入侵皮下組織筋膜引起的急性壞死性軟組織感染。如果不加控制,細菌會從內部將感染者「吃掉」。這種疾病在臨床上較為少見,美國每年約有10000-15000個病例[1],但發病急,進展較快,破壞力強,病死率較高,並會造成嚴重的殘疾。臨床表現為沿深淺筋膜播散的感染,在累及血管內形成血栓,引起相應皮下組織、皮膚和筋膜的壞死。可發生在全身各個部位,以四肢為多見,尤其是下肢;其次是會陰、頸部、面部、腹壁和背臀部等。嚴重時受感染部位的內部組織完全暴露在體外,壞死部分形成凹陷。

壞死性筋膜炎分為兩型,Ⅰ型為多種細菌的混合感染,包括革蘭陽性的溶血性鏈球菌金黃色葡萄球菌產氣莢膜梭菌創傷弧菌脆弱擬桿菌厭氧菌等;Ⅱ型多由β-溶血性鏈球菌所致,常伴有休克及多器官衰竭,死亡率極高。近年來發現由金黃色葡萄球菌的一株變種——對多種抗生素產生抗藥性的金黃色葡萄球菌引起的壞死性筋膜炎有增多的趨勢。[2]

其他名稱:醫院內壞疽、化膿性筋膜炎、「食肉細菌」感染、「食肉菌」感染、急性感染性壞疽、溶血性鏈球菌壞疽、皮下組織淺深靜脈的進行性壞疽。

可能的發病原因[編輯]

食用被感染的未完全煮熟的肉,處理城市污水,食用未煮熟之以人糞尿施肥的農產品,共用注射針頭等。

症狀[編輯]

壞死性筋膜炎多為急性發作,但也有少數以慢性型態出現。局部症狀類似於一般組織感染,常因發病較輕且隱匿,得不到病人注意,使感染在24小時內波及整個全身。早期症狀為皮膚紅腫、發熱、變硬,腫脹呈紫紅色片狀,邊界不清,且伴有強烈疼痛感。病人可伴有流感症狀,包括發熱、寒戰、腹瀉、嘔吐、四肢無力、心動過速及肌肉酸痛。此時皮下組織已經壞死,因淋巴通路已被迅速破壞,故少有淋巴管炎淋巴結炎。這一階段一般持續數小時至數天。有些會被誤診為其他疾病如蜂窩組織炎

當病灶部位的感覺神經被破壞後,則早期感染局部的劇烈疼痛可被麻木或麻痹所替代,疼痛緩解,患部出現麻木感。該病病情進入中期時,感染局部變得更加鮮紅,皮膚顏色逐漸發紫、發黑,由於血管栓塞和營養血管被破壞而導致的含血性液體水皰和大皰逐漸增多,疼痛和腫脹加劇,全身症狀變得嚴重。到了病情三期或終末期,表現變為持續高熱,白細胞明顯升高,全身有明顯的毒血症,低血壓、瀰漫性血管內凝血、中毒性休克、反應遲鈍或意識喪失、酸中毒和多器官衰竭(如腎)。血管硬阻的結果導致皮膚出現乾性壞疽和表皮分離,出現四周繞以紅暈的壞死黑色焦痂,類似於三度燒傷。當中毒症狀逐漸加重時,多數病人終因敗血症或休克而死亡。

壞死性筋膜炎的併發症有貧血中毒性休克多器官功能衰竭瀰漫性血管內凝血等。

該病易患因素有:糖尿病、腎病、肥胖、外周血管疾病、免疫低下、營養不良、年邁、靜脈吸毒等。其他包括酗酒、吸煙、高血壓、AIDS、肝腎功能異常、慢性阻塞性肺病、長期應用皮質類固醇激素、慢性皮膚潰瘍等。此外,皮膚擦傷、燙傷、刺傷、動物或昆蟲咬傷、皮下注射胰島素或靜脈吸毒、水痘等,均可誘發該病,手術如剖宮產子宮切除術小切口輸卵管切除術腹腔鏡不全流產常常是腹壁壞死性筋膜炎的誘因。[3]

發病機制[編輯]

壞死性筋膜炎是需氧性和厭氧性細菌協同作用的結果。在全身或局部組織出現免疫損害後,多種細菌侵入皮下組織和筋膜,需氧菌先消耗組織中的氧氣,使氧還電勢降低,體系還原性增強。同時細菌分泌的酶將組織中的過氧化氫分解,創造出適宜厭氧菌生存繁殖的少氧環境。細菌感染沿着筋膜組織迅速廣泛地潛行蔓延,引起感染組織廣泛性地炎症充血、水腫,繼而皮膚和皮下的小血管網發生炎性栓塞,組織營養障礙導致皮膚缺血性坑道樣壞死甚至發生環行壞死。鏡檢可見血管壁有明顯的炎性表現,真皮層深部和筋膜中有中性粒細胞浸潤受累筋膜內血管有纖維性栓塞,動靜脈壁出現纖維素性壞死,革蘭染色可在破壞的筋膜和真皮中發現病原菌肌肉無損害的表現。[4]

治療[編輯]

壞死性筋膜炎的治療關鍵是早期診斷和徹底手術清創,迅速切除壞死組織,同時對腫脹組織給予多次廣泛切開達深筋膜並充分敞開引流,必要時進行多次擴創。創面用雙氧水紗布濕敷,以阻止厭氧菌繁殖,同時聯合應用大劑量敏感抗生素。其他治療方法包括糾正休克及多器官損傷、抗凝劑、免疫球蛋白、高壓氧、營養支持療法、傷口修復以及擇期行植皮術等。

感染該病的名人[編輯]

參見[編輯]

參考資料[編輯]

  1. ^ Necrotizing fasciitis Fact Sheet. U.S. Wisconsin State Department of Health Services. July 12, 2010 [2010-12-30]. 
  2. ^ Lee TC, Carrick MM, Scott BG, et al. Incidence and clinical characteristics of methicillin-resistant fasciitis in a large urban hospital. Am J Surg. 2007, 194: 809–13. doi:10.1016/j.amjsurg.2007.08.047. PMID 18005776. 
  3. ^ 傅東紅. 強化認識壞死性筋膜炎. 健康報. 2006-10-30 [2009-06-04]. 
  4. ^ 中文名:壞死性筋膜炎. 疾病大全. 火罐網. [2009-06-04]. 
  5. ^ Flesh-eating bug killed top economist in 24 hours. Mail Online. 2007-01-11 [2009-06-04]. 
  6. ^ The Once and Future Scourge
  7. ^ Cornell Discusses His Recovery from Necrotizing Fasciitis with Reporters. News from NIST. 2005-04-13 [2009-06-04]. 
  8. ^ Sickly Balkenende cancels engagements. European Voice. 2004-09-30 [2009-06-04]. 
  9. ^ Before I was so rudely interrupted. The Times. 2006-12-20 [2009-06-04]. 

外部連結[編輯]