濕疹

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濕疹
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典型的濕疹
ICD-10 L20.-L30.
ICD-9 692
OMIM 603165
MedlinePlus 000853
eMedicine Derm/38 Ped/2567
MeSH D004485

濕疹是一種常見的過敏性皮膚病。濕疹一詞通常泛指一系列持久和續發的皮疹,以發紅,水腫,瘙癢和發乾為表徵,可伴有結痂、剝落、起泡、開裂、出血或滲血。滲液一般使用硼酸水清洗,使用外用藥物治療。

類型[編輯]

濕疹一詞特指一套臨床癥狀。對具體疾病的分類仍然是盲目和雜亂的,許多近義詞被用來描述同一種病況。一類濕疹可以用發病位置來描述(例如,手疹),用特有的形象(比如盤狀濕疹),或可能的病因(靜脈曲張性濕疹)。更為混淆的是,許多地方把濕疹一詞和最常見的一類濕疹(異位性濕疹)通用起來。

濕疹按性質可以分為急性濕疹和慢性濕疹。

歐洲過敏及臨床免疫學學院(EAACI)發表了一篇文獻,簡化了和過敏有關疾病的命名,其中包括異位性和過敏性接觸濕疹[1]。但這一提倡沒有涉及非過敏性濕疹。

常見之濕疹[編輯]

  • 異位性濕疹(又稱小兒濕疹、異位性皮炎)被認為具有遺傳性,在家庭成員有花粉過敏、哮喘的家庭里常見。在臉部、頭皮、頸部、腕部內側、膝蓋後側、和臀部易於發現發癢的皮疹。專家提示醫生們應當特別注意排除實際上是刺激性接觸性皮炎的情況。這種濕疹在發達國家非常常見,並且不斷增長。
  • 主婦濕疹(又稱富貴手、進行性指掌角化症)多發於經常接觸水以及刺激性物品的人,如主婦、水泥工等等。在手指及手掌發病,一般不過手腕,從手指開始長出小皰疹、變厚、角質化,嚴重時皮膚乾燥、碌落甚至乾裂見血。此病一般被認為是由於皮膚過敏反應有關,最近亦有報告指為缺乏維他命A保護手部有關,因此治療時常以服食抗過敏藥治療以及外用塗抹軟膏,亦因情況而補充維他命A治療。因癥狀與較嚴重的汗皰疹相似,應由醫師判斷治療。
  • 汗皰疹(又稱汗皰、汗皰濕疹)汗皰疹是一種好發於手腳的皮膚病,在手掌、手指側面及腳掌,會出現透明像珍珠樣的小水泡,水泡大小約1~5毫米,偶爾可出現大水泡,通常伴隨着中度至重度的搔癢。通常在水泡剛發時搔癢最厲害。水泡通常在2~3週消退,之後癢感下降,逐漸形成環形的脫屑或脫皮。有時病灶會變成紅斑、脫屑、苔癬化(變厚、表面粗糙)等慢性濕疹的變化。通常急性發作期最癢,患者常會忍不住去搔抓或摩擦,抓破皮以及續發性的細菌感染都可能發生。皮膚若有裂口或是續發細菌感染時,會有疼痛或壓痛的症狀。併發症包括細菌感染、蜂窩組織炎、淋巴管炎等。汗皰疹發生的原因不明,目前已知和壓力有關,許多的患者會因為情緒的壓力而導致惡化或發作。另外,悶熱也是原因之一,所以汗皰疹好發於春末及夏天。

在2004年1月的美國皮膚科醫學會雜誌中,有一篇文章報告五位汗皰疹的病例。這些病例在陽光中的長波紫外線(UVA)照射後,會誘發汗皰疹的發作。以此推論,對某些患者而言,悶熱以外,夏天酷熱的陽光可能也是誘發因素之一。病理切片檢查顯示,汗皰疹並未侵犯汗腺,也沒有汗腺功能異常現象,所以被稱做汗皰疹其實是個錯誤的命名。但是研究顯示,患者的局部排汗量是正常人的二點五倍。

國外報告,有些患者在吃到含有鉻酸鹽新黴素喹啉等過敏原後,會引發汗皰疹。做皮膚貼布試驗時,有28%的患者對鎳過敏、有16%的患者對鈷過敏、有20%的患者對鉻過敏。有些患者,雖然鎳、、鉻等金屬的貼布試驗呈現陰性反應,但在吃到鎳、鈷、鉻時,仍會引發汗皰疹發作。所以對於口服金屬化合物敏感,加上局部的多汗,被認為是導致汗皰疹的重要原因。

高危人士及成因[編輯]

濕疹可影響不同年齡的人士,於小童更是常見,約有10%至15%的小童患有濕疹。

濕疹確切的成因仍然不明,但可能是跟遺傳有關。大部份患者個人或家族成員有遺傳過敏的病歷,如鼻敏感哮喘花粉症等。另外,部份患者的免疫系統呈現異常的敏感,對四周的環境或食物中的某些物質(稱為「致敏原」)過敏,但這些物質本身是對人體無害的。

致敏原因人已異,但常見的致敏原包括家居塵蟎、刺激性的清潔劑或肥皂、香水、花粉、動物毛髮和羊毛衣物等。另外,環境濕熱、溫度變化及患者的情緒壓力,都可以令濕疹的症狀變得更嚴重。

食物方面,牛奶、雞蛋、花生和海產類食物常被視為引起濕疹的致敏原。

季節性[編輯]

每逢季節交替都是濕疹患者的大敵,尤其是乾燥的季節,即秋冬季。

治療[編輯]

  • 汗皰疹,治療方面,使用局部止汗劑來減少排汗,每天濕敷患部兩次,之後塗抹類固醇藥膏,及配合口服抗組織胺來止癢。對於嚴重的病患或急性發作,可以給予短期的口服類固醇治療。如有細菌感染現象時,則需使用抗生素治療。對於反覆發作的嚴重或頑固性病例,可以採用紫外線照光治療(PUVA),或是口服Methotrexate治療。金雙歧——雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片含有的三種益生菌,通過調節人體免疫機制,有效預防及治療濕疹。同時,預防複發是治療濕疹的關鍵,通過恢復腸道菌群還能大大降低濕疹的複發率。免疫學認為, 濕疹發生是由於TH1 細胞及TH2 細胞的失衡所致。乳酸菌能刺激白細胞介素-12( IL-12) 的產生, 進而改變TH1 及TH2 的平衡, 從而具有預防或治療濕疹的潛能;雙歧桿菌和乳酸桿菌可增加IgA 早日的產生, 同時增強對有害抗原IgA 的反應。因IgA 反應的加強可以阻止一些潛在性食物致敏源對腸黏膜的侵入, 下調腸腔的高反應性。有證據表明, 益生菌可激活產生IgA 的B 細胞群, 這可能與正常腸腔微生態環境組成成分的作用有關; 另一方面也可能與阻止M細胞協助致病原通過腸道集合淋巴結, 誘導過敏有關。同時,濕疹患者多合併消化不良、腹瀉等消化系統癥狀,補充金雙歧——雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片等益生菌製劑,在預防腸胃癥狀發生,縮短病程等方面也起到積極作用。
  • 慢性濕疹,濕疹大部分有內因引起,而形之於外。中醫固然有「內病外治」法,但臨床驗證在急性期和亞急性期採用外治法效果顯著,針對慢性濕疹外治法收效甚微。而且濕疹引起的內因各種各樣,表現的外症又各不相同,如能區別治療,加強針對性,治療濕疹無疑事半功倍。臨床驗證,採用中藥利珍霜外治加內治法來治療濕疹,效果顯著,成功率其高。

保濕[編輯]

皮炎使皮膚嚴重乾燥,對感染區域進行保濕可以有益治療和維持自然濕潤。這是最重要的異位性濕疹治療手段。

應當停止使用任何會使皮膚乾燥的物件,包括一般的肥皂和泡泡浴,它們會帶走皮膚上的自然油脂。

保濕的藥劑稱作「潤膚劑」。用法是:在最乾燥和破裂的皮膚上塗上最厚的油膏。較稀的潤膚油比如水性乳膏是一些醫生傳統的處方,但是當皮膚破裂嚴重時,仍可能會使皮膚乾燥。事實上,它僅是被許可用做洗浴時肥皂的替代品。亂用「潤膚劑」可加重病情。

止癢[編輯]

抗組胺藥可以減弱濕疹發作期間的瘙癢,減少抓撓隨之可減少對皮膚的破壞和刺激(瘙癢循環)。辣椒素被用於皮膚作為一種反刺激。 其他對神經傳遞有作用的藥物,比如薄荷,也被發現可以減弱體內的瘙癢信號。

避免[編輯]

  • 患者應避免進食牛肉、堅果類、海鮮類(在病情不太嚴重的情況下,魚是容許的)、煎或油炸、辛辣等食物,以免刺激皮膚。
  • 避免穿羊毛內衣或尼龍質的球衣。
  • 體溫過高亦會刺激皮膚。

參考文獻[編輯]

  1. ^ Johansson et al., 2001, Allergy 56: 813