羊水栓塞

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羊水栓塞
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ICD-10 O88.1
ICD-9 673.1
DiseasesDB 574
eMedicine med/122
MeSH D004619

羊水栓塞是一種罕見及未被完全了解的產科緊急癥候。指在分娩過程中,羊水、胎兒細胞、胎髮、胎糞、皮屑等物,透過子宮基底的胎盤進入母體血液循環而誘發母體之發炎反應。這作用引致心肺衰歇及凝血異常。此病最早在1941年被描述說明。[1]在母體致死率的列表中羊水栓塞排列第五位。[2]

羊水栓塞十分罕見(機會為8,000至80,000次分娩中出現一次,然於2007年研究給出的數字為20,464次分娩中出現一次)[3]。大部份產科醫生在整個執業生涯中可能從未經歴過。亦因此,這種狀況的發生過程是很少被了解。一般認為,羊水及胎兒細胞進入母體肺循環(此可能使產婦心肺衰竭而亡)後將發生下列兩個階段。

病徵[編輯]

第一階段[編輯]

產婦症狀為呼吸困難及低血壓,肺動脈高壓,迅速變成心臟停頓,出現缺氧。不久進入昏迷狀態。一半以上病人在徵狀出現的首個小時內死亡。

第二階段[編輯]

40%病人經過第一階段生還,進入第二階段。在此階段內病人出現大量出血,出現顫抖、咳嗽,血液凝固障礙伴隨大量失血。在此情況胎兒必須被儘速分娩,否則心血管系統的崩潰會造成胎兒窘迫及死亡。

成因[編輯]

多數認為羊水等物進入子宮頸是由於下列三先決條件發生所造成。

  • 薄膜破裂(一般通稱羊水囊破裂)
  • 子宮子宮頸破裂
  • 從子宮到母體靜脈方向的液體壓力

其實在母體(孕婦)找到胎兒組織是很常見的,因此在母體血液循環中發現胎兒組織來證實羊水栓塞這並沒有意義[4] 。只有很少比例的婦女是在一連串複雜的事件中造成心血管崩潰及死亡。

因此一些證據顯示羊水栓塞患者伴隨有腹部的外傷[3]

使用催生素催生,造成宮頸破裂,產婦較易發生羊水栓塞;剖腹產創傷面大,產婦也易發生羊水栓塞。

預防[編輯]

  • 人工破膜應在宮縮間歇期進行,避免子宮過強收縮。[5]
  • 剖腹產破膜後應盡量吸盡羊水再取胎兒。
  • 中孕引產和人流應在羊水流盡後進行鉗刮。

處置[編輯]

唯一被使用的方法是立即的剖腹產[6]

參考資料[編輯]

  1. ^ Stafford I, Sheffield J. Amniotic fluid embolism. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2007, 34 (3): 545–53, xii. doi:10.1016/j.ogc.2007.08.002. PMID 17921014. 
  2. ^ Moore J, Baldisseri MR. Amniotic fluid embolism. Crit. Care Med. 2005, 33 (10 Suppl): S279–85. PMID 16215348. 
  3. ^ 3.0 3.1 Ellingsen CL, Eggebø TM, Lexow K. Amniotic fluid embolism after blunt abdominal trauma. Resuscitation. 2007, 75 (1): 180–3. doi:10.1016/j.resuscitation.2007.02.010. PMID 17467876. 
  4. ^ Williams Obstetrics. 21st ed. p662 ©2001 by Mc-Graw-Hill Comp.
  5. ^ 羊水栓塞的搶救體會
  6. ^ Stehr SN, Liebich I, Kamin G, Koch T, Litz RJ. Closing the gap between decision and delivery--amniotic fluid embolism with severe cardiopulmonary and haemostatic complications with a good outcome. Resuscitation. 2007, 74 (2): 377–81. doi:10.1016/j.resuscitation.2007.01.007. PMID 17379383. 

其他連結[編輯]