糖尿病视网膜病变

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糖尿病视网膜病变 Diabetic retinopathy
类型	ocular manifestation of diabetes[*]、diabetic angiopathy[*]、retinal vascular disease[*]、疾病
肇因	糖尿病
分类和外部资源
医学专科	diabetology、​眼科学
ICD-11	9B71.0
ICD-10	H36 （E10.3 E11.3 E12.3 E13.3 E14.3 ）
ICD-9-CM	250.5
DiseasesDB	29372
MedlinePlus	000494 001212
eMedicine	oph/414 oph/415
MeSH	D003930

糖尿病视网膜病变（英语：Diabetic retinopathy）是糖尿病的并发症。长期的高血糖环境会损伤视网膜血管的内皮，引起一系列的眼底病变，如微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、新生血管、玻璃体增殖、黄班水肿、糖尿病视网膜病变甚至视网膜脱离。一般糖尿病出现十年以上的病人开始出现眼底病变，但如果血糖控制差，或者是胰岛素依赖型糖尿病的患者则可能更早出现眼底病变，故糖尿病患者需要定期到眼科检查眼底。

分级

正常视图

糖尿病视网膜病变患者视图

由于糖尿病视网膜病变中的动脉分支堵塞而排空的视网膜小静脉（荧光血管造影）

分级

• NPDR：非增殖性糖尿病视网膜病变
• PDR：增殖性糖尿病视网膜病变

单纯性

• I级：有微小动脉瘤，小出血点。
  • （+）：容易数；（++）：太多，数不过来
• Ⅱ级：硬性渗出，出血斑
  • （+）：容易数；（++）：太多，数不过来
• Ⅲ级：软性渗出，出血斑
  • （+）：容易数；（++）：太多，数不过来

增殖性

• Ⅳ级：新生血管，玻璃体出血
• Ⅴ级：新生血管，纤维增生
• Ⅵ级：新生血管，纤维增生，视网膜脱离

诊断

• 1. 标准视网膜彩色摄影(standard retinal color photography)：可显示出1/3视网膜表面(后表面)的血管分布。
• 2. 萤光血管摄影法(fluorescein angiography)：用于判断血管通透性和血管三层之结构。
• 3. 超宽视野眼底摄影(ultrawide-field photography of the fundus )：可看到80%的视网膜表面，相较标准视网膜彩色摄影，能显示出更多发生病变的区域。
• 4. 光学相干断层扫描(Optical coherence tomography, OCT)：非侵入式进行视网膜纵断面及横断面扫描，影像可显示黄斑中央小凹(fovea)区域是否增厚、不规则，为诊断糖尿病黄斑水肿的好工具。但因无法由OCT判断视网膜血管内部的微小变化，如血管通透性、血流渗出之强度等，因此需搭配其他血管摄影法进行检查。
• 5. 自适应光学技术(adaptive optics technology)：如使用激光式眼底镜、泛光照明器。这项技术透过可塑形之镜片侦测视网膜不正常的反射光波，其解像力高，可显示视网膜上极微小的构造。
• 6. 人工智能：透过深度学习，人工智能得以经由影像判读，辨识视网膜病变区域，并提供相关预后和治疗方针。

治疗

• 1. 脑垂腺切除术(1970年代以前)
• 2. 泛视网膜激光 (1970年代至今都有使用)
• 3. 抗血管内皮生长因子(VEGF)抗体：于治疗糖尿病黄斑水肿具有一定之成效，如bevacizumab、afibercept已获得FDA核可。

延伸阅读

• Solomon, Sharon D.; Chew, Emily; Duh, Elia J.; Sobrin, Lucia; Sun, Jennifer K.; VanderBeek, Brian L.; Wykoff, Charles C.; Gardner, Thomas W. Diabetic Retinopathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 21 February 2017, 40 (3): 412–418. PMC 5402875 . PMID 28223445. doi:10.2337/dc16-2641. 

• Evaluation and Care of Patients with Diabetic Retinopathy

The new England journal of medicine, April 23, 2020 Julie R. Ingelfinger, M.D., Editor https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1909637 （页面存档备份，存于互联网档案馆）

• Diabetic Retinopathy

The new England journal of medicine, March 29, 2012 David A. Antonetti, Ph.D., Ronald Klein, M.D., M.P.H., and Thomas W. Gardner, M.D. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1005073 （页面存档备份，存于互联网档案馆）

外部链接

• Diabetic Retinopathy Resource Guide from the National Eye Institute (NEI).
• National Diabetes Information Clearinghouse （页面存档备份，存于互联网档案馆）
• NHS Diabetic Eye Screening Programme （页面存档备份，存于互联网档案馆）
• English National Screening Programme for Diabetic Retinopathy