勃起功能障礙

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Erectile dysfunction
分類系統及外部資源
ICD-10 F52.2, N48.4
ICD-9 302.72, 607.84
DiseasesDB 21555
eMedicine med/3023
MeSH D007172

勃起功能障礙Erectile dysfunction縮寫ED),為男性性功能障礙的一種,是性交陰莖不能勃起或維持勃起以滿足性生活,病程3個月以上者。據報導,中國52%的40至70歲男性存在不同程度的勃起功能障礙[1]。中文俗稱的陽痿(中醫古籍稱陽萎陰萎,日語亦稱陰萎)、不舉或者性無能,都是醫患雙方不願意接受的貶義詞;勃起功能障礙更精確且中立地定義了這種性功能障礙。一些雄性動物的陰莖有軟骨,例如,就不存在陽痿。

概述[編輯]

勃起功能障礙又稱陽痿。陰莖勃起硬度不足以性交或不能維持至射精美國曾在普通人群中調查,其發病率在成年男性中佔8%;中國曾估計約佔10%。

病理[編輯]

陽痿有功能性陽痿和器質性陽痿之分,癥狀是陰莖勃起功能障礙,不能勃起,勃起但是不夠堅硬持久。完成不了性交過程。

人類陰莖的勃起功能是男性生殖系統在各種環境因素作用下,在體內複雜的神經、內分泌調節下完成的,其功能狀況也會受到個體的精神、心理以及複雜的社會因素的影響。因此,如果上述一個或多個環節出現問題,比如心理問題,在精神壓力過大的情況的下,就可能導致勃起功能障礙。當發生勃起功能障礙時,又可能反過來對上述環節產生不良影響,還比如心理問題,在出現勃起功能障礙的時候,患者的精神壓力會更大,在性生活的過程中就會背負更重的心理包袱,這樣勃起功能障礙反而會更重,如果再失敗就會更沒信心,越沒信心,壓力就越大,就形成了惡性循環。雖然產生得原因有很多,但大部分都是可以治療的,雖然勃起功能障礙隨著年齡的增長,發病率越來越高,但不能說ED就是人類老化的正常現象,是一種自然狀態,就應該聽之任之,像高血壓糖尿病等慢性病一樣,勃起功能障礙是一種完全可以控制的慢性癥狀,甚至可以說他不是一種疾病。

牙周炎、心血管疾病[編輯]

勃起功能障礙在很多情況下又是其他一些慢性病的先兆,比如糖尿病冠狀動脈性心臟病美國麻薩諸塞州對勃起功能障礙流行病學調查研究[2]顯示勃起功能障礙患者並發其他軀體疾病的可能性明顯升高。與勃起功能正常者比較,勃起功能障礙患者患高血壓的機率分別是19%和36%,患冠心病的機率分別是7%和17%,患高膽固醇的機率分別是16%和29%,患糖尿病的機率分別是4%和14%,患焦慮、抑鬱症的機率分別是13%和25%。

勃起功能障礙的危險因子包含許多因素,包括年齡、吸煙、糖尿病、憂鬱症、高血壓等。其中對於心血管疾病患者之內皮功能的損害,已經證實與男性勃起功能障礙密切相關。文獻報導指出,慢性牙齦疾病和心血管疾病與代謝症候群之間有著密切不可分的關聯。甚至與受拔牙處置有明顯關聯性[3]

在男性患者中,牙周炎併發有冠狀動脈性心臟病的風險比無牙周炎患者高出1.14倍。甚至發現男性病患在接受拔牙處置後1年和1.5年之時間間隔,相較於對照組族群,產生高出1.044至1.268倍勃起功能障礙之風險。尤其是40歲以下年輕族群[3]

一些疾病會出現陰莖勃起強烈,例如睾丸結核甲狀腺功能亢進,腫瘤等,應該及時檢查。

臨床診斷方法[編輯]

超聲波雙重掃描[編輯]

超聲波雙重掃描可以檢測血流量、靜脈滲漏、前列腺素、動脈硬化和勃起組織損傷或石灰化。把前列腺激素(體內產生的類激素),注入體內,使陰莖勃起,然後用超聲波測量血管膨脹和陰莖血壓,把這些數據同陰莖疲軟後的數據相比較。

陰莖神經功能[編輯]

球海綿體肌反射測試可以檢查陰莖功能,內科醫師積壓龜頭,如果神經功能正常,則肛門就會收縮。醫師將戴手套的手指插入比較擠壓前後肛門收縮反應的時間。還有特殊的神經測試,看患者因為糖尿病或神經疾病引發的神經損傷。

夜間陰莖勃起[編輯]

男人夜裡睡眠中通常會有5到6次的勃起,特別是在快速動眼期。如果沒有就說明有神經疾病或血液供給問題。有兩種方法可以測量陰莖硬度和直徑,就是外徑規測量和變形測量。

正常男子除了心理性勃起和反射性勃起外,還有一種夜間勃起,男子的睡眠總處於快動眼睡眠期慢動眼睡眠期的交替中,也經歷著勃起——疲軟——再勃起——再疲軟的生理過程,這在醫學上稱為陰莖夜間勃起,是健康男性正常的生理過程。 一般來說,男子每晚都會有4至6次、每次20至40分鐘的勃起,總共勃起可達兩個半小時。這是因為大腦在白天總要抑制性反應的發生,否則男子難免不時遇到尷尬局面,但到了熟睡之後,大腦的這種抑制功能消失,陰莖便自發出現勃起反應了,這是完全正常的,不必擔心。

夜間勃起時,陰莖會經常性地發生抽動,平均2至5分鐘發生一次,此為「恥尾骨肌收縮」的反應。這種收縮會使半勃起狀態的陰莖充分勃起,或使逐漸疲軟的陰莖再勃起,此時夜間勃起也能達到可性交的硬度。醫學上認為,夜間「恥尾骨肌收縮」,可以達到無意識的性高潮。導致陰莖自發性抽動時,最容易發生排精,亦是所謂的「夢遺」。

夜間勃起的時間、頻率、硬度會隨年齡的增長而減少,而青春期至20歲左右是最強的。無論是心理性還是反射性勃起,在外來刺激解除之後,陰莖就恢復到常態。夜間勃起也不例外。陰莖勃起一段時間後會自然的疲軟下來,因為人體自我保護作用。長時間讓血液滯留在海綿體內,血液就會缺氧並堆積大量的代謝物,這對組織是危險的,嚴重時還會發生壞死。

醫學上稱之為陰莖異常勃起或是持續性勃起,患者明顯徵兆為陰莖4至6小時以上至數天的持續性勃起不消(不論是晨間勃起、夜間勃起、清醒時的勃起或是受刺激後的勃起只要時間持續過久不消都屬於之)、海綿體質硬、陰莖腫脹疼痛、顏色青灰或深紫甚至發黑,此屬泌尿外科急症,需儘快到醫院緊急處理(海綿體穿刺放血或是以藥物控制)。過久的持續性勃起可能導致性功能暫時或是永久的損害。然而正常的夜間勃起,而必然是間歇性而非持續性的。

清晨勃起在臨床上是一種有意義的生理現象。有的醫生專門研究過這種現象,發現男子在患病期間,清晨勃起會減弱或者消失;而身體康復之後,清晨勃起也會隨之恢復。因此,清晨勃起現象可以作為男性健康狀況的參考指標。清晨勃起的有無,也可以作為判斷男子性功能狀態的參考指標。

陰莖生物振動[編輯]

這個試驗用電磁振動評估陰莖海綿體的敏感度和神經功能,降低振動有可能表明了可導致陽痿的骨盆區知覺神經損傷。

臨床治療方法[編輯]

治療方法有很多,對於功能性陽痿,可以通過心理治療恢復,主要是解除性交緊張的心理狀態,如果是早泄和陽痿同時出現的話,可以通過「漸進式延時訓練法」來根治早泄和陽痿。或者用局部注射血管擴張藥物的方法達到心理治療的目的。對於頑固的陽痿可以採取假體植入手術。

參考文獻[編輯]

  1. ^ 1Brock G, Nunes L, Padma-Nathan H,et al. Nitric oxide synthase: a new diagnostic tool for neurogenic impotence[ J] . Urology , 1993, 42( 4) : 412- 417
  2. ^ (massachusetts male aging study,MMAS) (CurrMed Res Op in, 2004)
  3. ^ 3.0 3.1 牙周病造成勃起障礙?40歲以下比例高. 台灣: uho優活健康網. 2012-11-22 [2013-04-02檢索]. "姓名標示─非商業性─禁止改作" 

參考書目[編輯]

  • Cheitlin MD, Hutter AM Jr, Brindis RG, Ganz P, Kaul S, Russell RO Jr, Zusman RM. ACC/AHA expert consensus document. Use of sildenafil (Viagra) in patients with cardiovascular disease. American College of Cardiology/American Heart Association. J Am Coll Cardiol. 1999 Jan;33(1):273-82. Fulltext. PMID 9935041.

外部連結[編輯]