乳癌

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Breast cancer
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導管細胞癌原位(英語ductal cell carcinoma in situ, DCIS)組織病理圖像,蘇木精-曙紅染色
ICD-10 C50.
ICD-9 174-175
OMIM 114480
DiseasesDB 1598
MedlinePlus 000913
eMedicine med/2808
MeSH D001943

乳癌是由於惡性腫瘤侵略並破壞乳房正常組織而形成的病腫瘤也可能擴散到其他地方。

乳癌是全世界女性最常見的癌病,世界一年約有50萬人死於乳癌[1]。在歐美國家,平均每四個女性癌症患者中就有一個罹患的是乳癌〔Kelsey and Berkowitz 1998〕。2003年台灣的醫療統計報告發現乳癌位居女性癌症死亡率的第四名。東方女性好發年齡多發生在40~50歲,西方女性多好發於30~40歲。乳癌是比較容易早期發現的癌症。一般人乳部有硬塊,往往羞於告人,又害怕切除乳房,而耽誤治癒機會。其實大部份的硬塊多是良性,而治療乳癌也不一定要失去整個乳房。 近年的臨床治療發現:乳癌的十年存活率平均達百分之六十,第一期乳癌治療後的存活率達百分之八十,零期乳癌治療後的存活率更接近百分之百,因此早期發現及治療非常重要。

乳癌主要症狀[編輯]

乳癌早期症狀
  • 無痛性乳房腫塊。
  • 乳頭凹陷。
  • 乳頭有溼疹樣皮膚病變、異常出血或其他不正常分泌物。
  • 乳房外型改變,有局部凹陷。
  • 乳房皮膚紅腫、潰爛或橘皮樣變化。
  • 腋下淋巴腺腫大。
  • 乳房上有數週無法癒合的傷口。

早期發現[編輯]

自我檢查和醫師觸診都是日常乳房保養的重要一環,若發現異常時,則需要進一步的影像檢查。目前為止,乳房攝影術仍是篩檢早期乳癌的主要檢查方式,也是其他乳房影像檢查之間比較的標竿。當前電腦斷層掃瞄用於乳癌篩檢效果不佳,而醫學超音波檢查乳管攝影術磁振造影和乳房攝影術相比,都只能算是輔助。

  • 醫學超音波檢查:通常用於被乳房攝影術檢出,或摸得到、卻照不出來的腫瘤做更進一步的評估。
  • 乳管攝影術:若乳頭出血,或乳房攝影術無法確定時,可發揮輔助診斷的作用。
乳房攝影術
  • 磁振造影:能對可疑病灶進一步檢查,或用於手術前探測有無其他病灶。

哪些人容易得乳癌?[編輯]

每個人都可能罹患乳癌。女性較多,但也有男性乳癌患者。在美國平均每年有18萬5千位婦女罹患乳癌,並有4萬4千人死於這種疾病。以下是得乳癌的機率比較高的危險因子:

  • 母親或姐妹是乳癌患者。
  • 擁有某些特定基因,特別常見於來自東歐猶太人後裔。
  • 初潮(第一次月經)年齡小於12歲。
  • 超過55歲才停經
  • 從未生育,或超過35歲才生育。
  • 胸部曾接受放射治療
  • 偏好高脂肪食物者。
  • 不餵母乳者。

此外,年紀越大,越可能患乳癌。但是資料也顯示每四位患者就有一位完全沒有上述任何一項危險因子。[2]

乳房自我檢查[編輯]

由於女性月經週期會伴有荷爾蒙的變化,影響乳房的大小,所以最好固定在每次月經結束那幾天做自我檢查。已停經或切除子宮的女性,則選擇在每個月的固定一天檢查。

  1. 在鏡子前觀察自己的胸部,看看是否有以前沒發現的狀況,如;乳頭分泌物、乳頭形狀改變、皮膚外觀改變等。
  2. 依然看著鏡子,雙手手指在頭後方交叉,輕輕從後頸往前壓。乳房的形狀和上個月看起來一樣嗎?
  3. 依然看著鏡子,雙手叉腰。上身微微前傾,雙肩和雙肘向前。和上個月看起來有何不同?
  4. 淋浴時身體抹上香皂,再做以下的檢查。舉起左臂,用右手的三隻或四隻手指併攏,從左胸外緣開始按壓。手指以穩定的壓力,依環狀滑動,直到最內圈的乳頭。要確定整個乳房已經地毯式摸過而無遺漏。再來用同樣的方式,檢查乳房和腋窩之間的區域,以及腋窩本身。有沒有摸到任何皮下的硬塊?再輕輕擠壓乳頭,有分泌物嗎?整個完成後,換成右手舉高,用左手檢查右邊乳房。
  5. 走出淋浴間,擦乾身體,仰身躺下,重覆第4.部份的檢查。

何時檢查:[編輯]

養成每個月自我檢查乳房的習慣。檢查乳房的最好時間是月經過後一星期之內,此時血液中的荷爾蒙成分已降低,乳房比較不會一觸即痛。

子宮切除但卵巢仍在的女性可能會發現,每個月固定時候,她們的乳房仍會觸痛,這些女性仍必須定期在乳房沒那麼痛時做乳房自我檢查。停經期或停經後女性每個月也必須挑一、兩天來做自我檢查。把日期定在日曆手冊中,在邊上貼上提醒的紙條,以加強這個新習慣。但是,若是有一個月忘記了,不要放棄,下個月再開始。

開始做乳房自我檢查時,試著不要在星期五或星期六時做,因為要是你發現了什麼,得到星期一時才能約診,那麼一整個周末你都會焦慮不安的。

應該注意哪些可能的異狀[編輯]

雖然大多數的乳癌都是腫塊,但也有很多其他的變化是乳癌的警兆:

  1. 乳房大小的改變。
  2. 新出現的腫塊,或現存腫塊的改變。
  3. 乳房變小、變硬或變大。
  4. 乳頭上有鱗片,無法治癒。
  5. 乳頭凹陷。
  6. 乳頭上面或四周有疹子,無法治癒。
  7. 乳頭有分泌物流出。
  8. 乳房上有靜脈曲張。
  9. 潰爛無法治癒。
  10. 同一個地方不斷發生潰爛。
  11. 紅疹、發炎不斷。
  12. 月經過後,乳房仍持續疼痛。
  13. 皮膚隆起、縐紋,或看起來無光澤、凹陷。
  14. 皮膚看起來像[橘子皮](如果淋巴管堵塞,液體就會集中在皮膚里而腫脹,造成毛細孔擴張,使皮膚看起來像橘子皮)。
  15. 腫大或堵塞的淋巴腺會在液下產生腫塊。
  16. 手臂上方腫大。
  17. 雖然沒有明顯原因,但仍覺不對勁時。

做乳房自我檢查時要注意有沒有這些變化。很多我們曾經交談過的女性就是覺得有些地方不對勁。這些女性並非憂鬱妄想症患者,她們就是認為乳房有些不太一樣了,堅持要醫生檢查。不要害怕發現變化,即使不確定是什麼變化,也請醫生檢查。如果你對診斷結果不滿意,就再請另一位專科醫師診斷。住在鄉下的女性,那裡的專科醫師很少,所以可能會覺得選擇有限。為了你的健康著想,到大醫院或專科醫生處看診是值得的。

第二種選擇[編輯]

乳房X光檢查

如果你發現變化,醫生會要求你做乳房X光檢查,你可以到醫院的X光室或檢驗院去檢查。第一次做乳房X光檢查存檔後,以後每兩年就要再做一次。少數女性事後會被要求回來做進—步檢查,以確定是否為乳癌。

做乳房X光檢查時該有的準備約診時間訂在乳房不痛的時候,如月經過後。要去照X光當天,最好穿兩件式的衣服(如裙子和上衣、或是下身穿襯裙),這樣才不用脫光全身的衣服。不要擦爽身粉或除臭劑,因為它們會使X光照得不清楚。也請隨身帶著以前照過的X光片。你會被帶進一間小房間,他們會請你褪去上衣,拿掉上半身所戴的飾物。技師會讓你躺在X光機器的平台上,為了要確保照射效果良好,你的乳房會被盡量擠壓、壓平。有些女性會有疼痛的感覺,有些則會覺得不太舒服,但有些人則是完全沒有不舒服的感覺。每一個乳房都應該照兩次X光,一次從旁照,一次由上照。

乳房超音波檢查

利用超音波掃瞄可以幫助診斷乳房的腫塊性質與大小,目前使用得相當普遍。

乳房發現異常怎麼辦?[編輯]

正常(左)與乳癌(右)

要早期發現乳癌,有三項最重要的檢查已在前文提到,即:乳房攝影術、醫師觸診及自我檢查。最好每年都請醫師檢查,每個月自我檢查。乳房攝影術能找出外觀正常的深處病灶,但不能確定它是不是癌症。

若乳房攝影發現異常,醫師可能會建議做乳房生檢(切片檢查),這算是一種小手術,只要局部麻醉,不用住院,大多是用針抽取少量組織,送由病理科醫師檢查。

請注意,單單乳房攝影看到異常,並不等於宣判罹患乳癌。唯有病理檢查才能確實診斷有無癌症。

乳癌的治療[編輯]

有許多種治療方法,要看腫瘤的細胞形態、侵犯程度和其他許多因素,由醫師和患者討論用哪些方法最適合。以下是其中幾種。

  • 腫瘤切除術:手術切除腫瘤及其鄰近組織,保留大部分的乳房。對於局限性的乳癌,這種方法是最佳選擇。
腫瘤切除術後的乳房,圖中即切除腫瘤位於的乳頭部分
  • 乳房完全切除術:如果發現腫瘤不只一處,或者腫瘤體積相當大,就要考慮切除整個乳房(通常包含同側的淋巴結),被切除乳房的女性大多可考慮做乳房重建術。患者應和醫師討論是否適合重建,以及用哪種方法重建乳房。
乳房完全切除術後的乳房
  • 放射治療:利用精密的放射線對準腫瘤照射,以殺死癌細胞,使腫瘤縮小。
  • 藥物治療:用一種或多種藥物抑制癌細胞。
  • 放射治療和藥物治療一般是作為手術後的輔助治療。在乳癌早期,醫師會評估病患狀況,可能給予抗雌激素療法(anti-estrogen therapy)。抗雌激素療法是各種乳癌治療中副作用較少的一種,根據統計接受抗雌激素療法後約有三分之一的乳癌病患有效。

分類[編輯]

超過10%乳癌患者的TP53、PIK3CA和GATA3基因有突變。[1] 乳癌分為4個亞型, 分別是: HER2-富集、luminal A、luminal B和基底細胞樣乳癌。不同的亞型需要不同的治療方案。[2]

參見[編輯]

注釋[編輯]

參考資料[編輯]

外部連結[編輯]