關節炎

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關節炎
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類風濕關節炎、自身免疫性關節炎對手的影響
ICD-10 M00.-M25.
ICD-9 710-719
DiseasesDB 15237
MedlinePlus 001243
eMedicine topic list
MeSH D001168

關節炎是全世界最常見的慢性疾病,只要是關節的軟骨退化或者結締組織發炎,導致關節疼痛從而干擾關節的正常運動就叫關節炎,總共有一百多個種類[1]。導致關節炎的原因很多,引起關節損傷也各有不同。全世界約有3.55億關節炎患者,其中在中國就佔了一億以上[1]。在美國,每五個人中就有一人出現關節炎的疼痛與不適;而在亞洲,每六個人中就有一個人在人生某個時刻罹患此病。關節炎並不是老年人獨有的疾病,它可以影響包括兒童在內的各個年齡層[1]


概述[編輯]

關節炎可以發生在膝蓋肩關節髖關節足踝[1]。很多的關節炎和人體老化有關聯,六十歲以上人群會有某種類型的關節炎但年輕人一樣會患關節炎[1]。有一百多個種類多見的是骨性關節炎、類風濕性、風濕性、化膿性關節炎、外傷性骨性關節炎、自身免疫性關節炎,僵直性關節炎也是關節炎

根據病癥與患病時間可分成急性與慢性這兩種,急性關節炎為突發疾病,病患的關節會發紅變腫且痛熱並會發生功能障礙與全身發熱;慢性關節炎則是顯示出關節腫痛和畸形、不同水平的功能障礙,早期關節炎病變只侵擾關節滑膜,如果到了晚期關節軟骨和骨質都可能會出現變化甚至被破壞[2]

最常見的骨性關節炎和類風濕性關節炎的並發癥不相同,骨性關節炎會並發肢體關節活動障礙,嚴重的時候會出現肢體內翻、屈曲攣縮畸形,最終導致關節殘疾。而類風濕性關節炎如果長時間在床上休養又或者激素的服用時間過長可導致免疫功能下降而出現一些併發症,主要會有肺炎泌尿系統感染、柯興氏綜合征、口腔潰瘍、傳染病[3]

癥狀[編輯]

關節炎的癥狀非常多樣,主要出現受累關節發紅、腫、熱、痛與功能障礙,身體檢查可以觀察到病變關節出現異常現象,像是關節局部皮膚發紅和溫度發生變化、周圍軟組織發腫發漲、關節腔積水、用手指按病人的關節局部可產生疼痛現象,如果嚴重的會有關節畸形、關節活動范圍變小等[4]

其他臨床現象還有肌肉酸痛、面部紅斑、無力、發熱、尿路刺激、咽痛、復發性口腔潰瘍腹瀉、眼口乾燥,有的甚至會出現貧血、腎發炎、漿膜發炎等,這些現象可以單獨出現也可同時出現,這些現象為醫生判斷疾病的重要證據[4]

常見種類癥狀[5]

風濕性關節炎 遊走性關節痛、發腫和發熱及其它風濕熱出現的現象
類風濕性關節炎 一開始關節也出現紅、腫、痛和活動受阻,時間長了關節畸形或者強直
外傷性關節炎 關節發腫、發痛和活動障礙,多發生在青少年運動員
骨性關節炎 關節疼痛、僵硬(稍微運動後感到疼痛變輕)嚴重的會發生關節腫脹、肌肉萎縮等
化膿性關節炎 主要是局部紅、腫、痛、熱與功能障礙和高熱等全身中毒現象

病因[編輯]

目前醫學界中對關節炎的產生原因不是了解的很清楚,有些專家相信自由基是導致退行性疾病的主謀,關節炎是其中一種。

中醫認為是臟腑陰陽內傷、外感六淫之邪、痰濁瘀血內生、營氣衛血失調[6]

如果缺少必需礦物質膠原蛋白基質中容有滑液的囊便無法形成,滑液可以使骨骼末端不至於受到相鄰骨骼與軟骨的沖擊。還有可能是關節過度疲勞與飲食不均衡使身體變成酸性體質,軟骨浸在酸性體液之中降低滑液的潤滑效果使軟骨成分出現損失,同時存在於軟骨及骨骼中致使骨骼末端變的不平滑且產生骨刺(大骨骼突起),因此導致發炎會會限制關節活動。酸性體質導致大量流失,鈣平衡失調會致使鈣在軟組織堆積致使肌肉疼痛,痛風性關節炎的病人骨骼末端會出現接合融合在一起的現象[7]

類風濕性[編輯]

類風濕性關節炎為免疫系統疾病,病因目前不清楚還沒有根治方法。醫學研究認為類風濕性關節炎和遺傳有關系,因為自身免疫系統失調,從而錯誤攻擊關節軟骨和骨骼組織。病患全身關節滑膜常常會被侵犯而發炎,要長期服藥才能控制[8]。類風濕性常和受寒、受潮、外傷、精神刺激有關聯,這些因素可能是誘因而不是病因。

一些致病原像是細菌病毒衣原體螺旋體等都可導致不同動物出現類風濕性樣病癥。臨床也發現一些類風濕性發生在某些感染後,像是結核桿菌、奇異變形桿菌、鏈球菌、EB病毒、衣原體感染等。於病人的血清或滑膜液裡面觀察到相對應抗原之抗體提高,但還沒理清致病的抗原成分[9]。感染因子可能在類風濕起病中有重要作用[9]

骨性關節炎[編輯]

骨性關節炎分為繼發性骨性關節炎和原發性骨性關節炎,繼發性骨性關節炎局部病因基礎上因軟骨退變而發生的骨性關節炎,導致原因有關節內骨折、關節發育不良、關節外畸形、關節不穩定、醫源性、肥胖超重、過去有關節感染、關節過度使用、肌肉無力,骨性關節炎通常發病原因不是一種而是多種因素相互交織產生[10]

原發性骨性關節炎致病原因不清楚,為生理性骨關節軟骨退化,在體力勞動者和婦女上比較常見,通常和年齡、遺傳、體質肥胖超重的老年人、免疫異常、軟骨代謝和其他因素有關聯。也和骨內靜脈淤滯、骨內壓作用、遺傳有關系[10]

檢查[編輯]

要做一般檢查如觀察病人走路姿態、面色、皮膚,如懷疑患有炎癥性關節炎則要細心檢查指甲和頭部、肘膝伸側是否有銀屑病。還有關節檢查如紅斑活動範圍、畸形軟組織腫脹、關節滲液、骨性腫脹、骨擦音壓痛肌萎縮等等[11]

實驗室檢查需要和患者的臨床表現相符合,因為整套的篩選實驗檢查沒有必要,實驗室檢查需要說明一個具體問題如最終結果應支持或推翻一個臨床結果,大多數的人只需要做些簡單的實驗檢查,而對所有人做急性反應檢測是比較必要的,如果不尋常的升高則要考慮是炎症性關節炎。大部分的人需要做血常規檢查如果貧血說明患有系統性或炎症性疾病,但也可能是為繼發抗炎藥導致的的上消化道出血[11]

有炎症性關節炎的臨床現象應該做免疫學檢查,不過沒有關節炎的人也會有些低度陽性自身抗體,要與臨床表現相結合否則「假陽」性結果常常會引起誤診,如症狀傾向於骨關節炎那除了血沉和血常規外那就不需要做其他檢查否則會誤導[11]

影像學檢查如B超X光片、CTMRI[11]

治療[編輯]

  • 一般療法:經常休息要保護關節,避免劇烈和過度活動,嚴重損傷時要臥床休息支架固定防止畸形[2]
  • 藥物療法:非類固醇消炎止痛藥(NSAID)能緩解痛楚抗發炎,中草藥內服和外部熱敷、熏洗浸泡能緩解病癥延遲病程。關節內部注射玻尿酸,這是靠它的流變特性用作粘彈性物質補充,作用是潤滑關節保護關節軟骨。不可在關節內注射皮質激素類藥物,雖能於短期內緩解症狀但對軟骨的損害隨著注射次數增多而增加[2]。治療關節炎的要可分成非特異性治療藥物(對症治療)、特異性治療藥物(對因治療)[12]
  • 手術療法:骨關節炎晚期有畸形或持續性疼痛現象且生活不能自理的時候可以手術治療,如過膝內翻畸形可以於脛骨上實行高位截骨術、髖關節炎晚期可實行截骨術等,按年級和職業與生活作息等可選用關節置換術髖關節置換術等[2]
  • 物理治療:微波熱療是近年來國內外比較成功的理療手段,能對一些藥物無法治療的部分起到效果[12]
  • 輔助治療:烤電、推拿按摩針灸等等,雖沒有根本療效但起到鎮靜、鬆弛的作用[12]

膏藥穴位貼敷法[編輯]

穴位貼敷療法通過藥物直接刺激穴位,並通過透皮吸收,使局部藥物濃度明顯高於其他部位,作用較為直接,其適應證遍及臨床各科,「可與內治並行,而能補內治之不及」,對許多沉痾痼疾常能取得意想不到的顯著功效。穴位貼敷療法不經胃腸給藥,無損傷脾胃之弊,治上不犯下,治下不犯上,治中不犯上下。即使在臨床應用時出現皮膚過敏或水泡,亦可及時中止治療,給予對症處理,症狀很快就可消失,並可繼續使用。穴位貼敷有許多較簡單的藥物配伍及製作,易學易用,不需特殊的醫療設備和儀器。無論是醫生還是患者或家屬,多可兼學並用,隨學隨用。穴位貼敷法所用藥物除極少數是名貴藥材外(如麝香),絕大多數為常見中草藥,價格低廉,甚至有一部分來自於生活用品,如蔥、姜、蒜、花椒等。且本法用藥量很少,既能減輕患者的經濟負擔,又可節約大量藥材。貼敷療法集針灸和藥物治療之所長,所用藥方配伍組成多來自於臨床經驗,經過了漫長歲月和歷史的驗證,療效顯著,且無創傷無痛苦,對懼針者,老幼虛弱之體,補瀉難施之時,或不肯服藥之人,不能服藥之症,尤為適宜。 [13] 像治療腰間盤突出、頸椎病、肩周炎等骨病效果最好的就要數千年活骨膏了,特點就是藥效強、見效快、療程短。獨家採用現代生物科技提取,克服了一般膏藥高溫熬制而使有效成分遭到嚴重破壞的缺點,內含有特異生物活性酶,局部滲透力強,能夠穿透骨關節的屏障,進入病變組織發揮作用,對關節軟骨、肌腱、韌帶、滑膜具有極強的營養修復功能,不僅能控制、阻止骨關節病的遷延、發展和惡化,而且大多數患者可取得令人滿意的效果,很多骨質增生、滑膜炎、髕骨軟化、半月板損傷以及風濕性關節炎的患者用藥後24小時就能見到效果。

預防[編輯]

多吃新鮮蔬果,攝取維生素葡萄胺、軟骨素、雞軟骨能起到修復和再生的作用。肥胖也會使患關節炎的機會增加,經常運動及減少關節承重壓力,多運動能保持關節彈性防止軟骨退化。

類型[編輯]

參考文獻[編輯]

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 關節炎. 健健康康網. [11 14, 2011]. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 關節炎介紹. 好大夫在線. [2011-11-14]. 
  3. ^ 關節炎的併發症有哪些?. 同濟醫院. [2011-11-14]. 
  4. ^ 4.0 4.1 千變萬化的關節炎. 上海仁濟醫院. [2011-11-14]. 
  5. ^ 關節炎症狀. 中華康網. [2011-11-14]. 
  6. ^ 中醫對風濕性關節炎病因的認識. 長沙一六三醫院. [2011-11-14]. 
  7. ^ 關節炎是怎麼形成的. 十八局醫院. [2011-11-14]. 
  8. ^ 認識免疫系統疾病類風濕性關節炎治療新知. 香港專科醫護基金. [2011-11-14]. 
  9. ^ 9.0 9.1 關節炎的病因與發病機制. 中華康網. [2011-11-14]. 
  10. ^ 10.0 10.1 繼發性骨性關節炎的病因. 脊樑網. [2011-11-14]. 
  11. ^ 11.0 11.1 11.2 11.3 關節炎具體要做的檢查化驗?. 全球醫藥網. [2011-11-14]. 
  12. ^ 12.0 12.1 12.2 關節炎應該如何治療?. 全球醫藥網. [2011-11-14]. 
  13. ^ 孫六合, 曹健美. 淺談穴位貼敷療法[J]. 河南中醫藥學刊, 2001, (2).

外部連結[編輯]

參見[編輯]