複合口服避孕藥

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複合口服避孕藥(COCP)
Pilule contraceptive.jpg
背景
生育控制種類 激素
初次使用日期 1960 美國
失效比率 (第一年)
完美使用 0.3[1]%
一般使用 9[1]%
用法
持續期間 1–4日
可逆性
注意事項 每天同一時間服用
醫師診斷 6個月
優點及缺點
是否可以防止性傳播疾病
週期 可能減少疼痛
是否影響體重
好處 減少死亡風險[2],減少各種癌症死亡機率[2]。減少卵巢癌子宮內膜癌風險。可治療粉刺, 多囊卵巢綜合症, 經前焦慮症, 子宮內膜異位症
風險 某些癌症[3][4]DVT中風[5]心血管疾病[6]
Medical notes
與抗生素利福平[7],金絲桃和一些抗癲癇藥相抵觸, 也有嘔吐和腹瀉。有偏頭痛歷史者應小心。

複合口服避孕藥復方口服避孕藥是目前最常見的避孕藥。它是一種通過服用複合雌激素孕激素來控制生育的方法。當每日口服用這種藥時女性可達到避孕的效果。在美國1960年第一次批准使用避孕藥,使之成為非常普及的生育控制方法。目前世界上有超過10億婦女採用這種辦法避孕。[8]它的使用受到不同的國家、年齡、教育背景和結婚狀態的影響。例如大約1200萬美國婦女,[9][10]四分之一16-49歲的英國婦女服用避孕藥[11],在日本卻只有1%的婦女使用避孕藥[12]

對避孕藥副作用的爭議一直不斷。經過數十年的研究,醫學界已經基本確認複合口服避孕藥不會造成癌症以及肥胖,並且普遍認為,相對意外懷孕造成的危害,服用避孕藥對婦女健康利遠大於弊。因為無論對於第一年新使用者還是有經驗的完美使用者,避孕藥都是目前失敗率最低的避孕手段。[13][4]

註:本條目中單指避孕藥(The Pill)時意為複合避孕藥(COCP)和單一激素避孕藥(POP)的統稱,因為一些研究將兩種短效口服避孕藥一起統計,而兩種藥的全部統計結果基本適用於複合避孕藥。因為複合避孕藥效果好,而目前單一激素避孕藥對乳腺癌的影響仍然不確定而且服用時間限制嚴格,因此一直以來普遍使用的短效口服避孕藥基本都是複合避孕藥。[14]

歷史[編輯]

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二十世紀三十年代以前,科學家已經提純了類固醇激素,例如雌激素孕激素,並且發現高劑量的激素可以導致停止排卵[15][16][17][18] 但是從動物體內提煉這些激素成本極其高昂。[19]

1939年賓夕法尼亞州立大學有機化學教授 Russell Marker,發明了從植物提取物合成孕酮的方法。[20]從此使得廉價的避孕藥成為可能。

在亞洲國家的誤解[編輯]

長期以來在中國大陸、日本亞洲國家對複合避孕藥有長期的誤解和擔憂。原因可能因為早期的長效避孕藥以及緊急避孕藥造成的副作用較大,而很多民眾不能區分不同類型的避孕藥,1980年代起,中國大陸大規模推廣宮內節育器,讓人們形成了「節育器最有效」的觀念;中國大陸和日本為了防止大肆蔓延的性病宣傳保險套是最安全的手段,卻混淆了防性傳播疾病和防止意外懷孕的安全性。 [21] [12][22]

日本醫學學會曾因為擔心避孕藥的長期作用和不能防止性病的原因阻止口服避孕藥被批准長達將近40年之久。1999年才正式批准,並且要求服用者每2個月就要接受一次婦科盆腔和性病檢查。相對的,在美國和歐洲國家只需要每1-2年做一次常規檢查。到2004年止,日本80%的避孕方法為保險套,或許這是日本愛滋病比例如此之低的原因。避孕藥是完全無法預防或防止任何性傳染疾病的傳播。[12]

使用和包裝[編輯]

用了一半的LevlenED避孕藥

複合避孕藥應該在每天同一時間服用。如果忘記服用一粒並超過12小時,避孕效果會降低。[23] 多數牌子的避孕藥都是使用兩種包裝法之一: 每板21片,然後停藥一周;每板28片,其中21片避孕藥,跟著一周安慰劑例如糖片或是質補充劑。 [24]

效果[編輯]

複合口服避孕藥,作為目前最有效的避孕手段,有兩種衡量有效率的方法。一種是完美服用比率,就是完全按要求服用;一種是第一年實際平均比率,就是考慮實際忘記服用等情況的比率。[9]

服用複合避孕藥卻意外懷孕的比例跟統計人群有關,典型的是第一年2-8%。完美服用比率則為0.3%[9]。相比起來保險套的第一年平均失敗率14%,完美使用時失敗率為3%,甚至一些西方醫學專家不建議使用。[25]

北京大學第三醫院武淑英教授和鄭淑蓉教授的研究認為,人流率和避孕藥的使用率相關。她們提供的數據表明,大陸20―29歲的婦女中,人流率約為62%。,而荷蘭的人流率為5.1%。與之相對應的是大陸2.3%和荷蘭36%的避孕藥使用率。在15―45歲的女性中,法國澳大利亞英國瑞典的避孕藥使用率在20%―30%之間,人流率都在千分之十幾的水平;排名最後的日本人流率高達84%,其避孕藥使用率比中國還低,只有1%。大陸避孕失敗的已婚婦女有 56%使用保險套,24%使用宮內節育器;而避孕失敗的未婚婦女主要使用保險套(71%)。研究表明,避孕藥的可靠性比保險套高10―15倍,比節育器高 1.5―4倍。[22]

作用機制[編輯]

複合避孕藥的首要作用是阻止釋放促性腺激素的辦法阻止排卵. [9][26][27][28][29]

所有含有孕激素的作用機制是用增加宮頸液的粘稠度來阻止精子穿越宮頸到達子宮輸卵管[29]

副作用[編輯]

不同的來源報告了不同類型的副作用,最常見的是突破出血,即在兩個月經周期之間出血。 新墨西哥州大學的研究表明大多數(60%)使用者報告完全沒有副作用,絕大多數覺得有副作用的人報告只有非常輕微的副作用。1992法國的一篇法國報導說50%停止使用避孕藥的婦女是因為月經不調,例如突破出血或者月經停止。[30]

長期作用[編輯]

英國The GPs Oral Contraception Study研究顯示45歲之前停止服藥5-9年之前的婦女有略微高比例的死亡率。但年紀大一些後這些服用過避孕藥的婦女的死亡率顯著下降。 此項目的研究者說,避孕藥可以有效預防腸道、子宮和卵巢癌。但Hannaford教授推斷原因也有可能服用避孕藥的婦女更關心自己的健康,做更多的體檢。他說「這個研究帶來的信息是,如果婦女長期服用避孕藥,他們的健康問題的風險並沒有增加,甚至對健康更有益」,但是「我們並不推薦婦女用服用避孕藥的辦法防治相關癌症」[31]

血栓與乳腺癌[編輯]

請見#注意事項和禁忌症一節

對體重的影響[編輯]

避孕藥對體重的影響主要是由1970年代避孕藥多有一定雄激素活性造成的,而新型避孕藥中的孕激素對雄激素受體沒有親和力,不會增重。[22]

1992年法國一篇文章報導了一組15–19歲青少年在1982年停止用藥的調查報告,20–25% 報告說因為體重增加還有25%因為害怕得癌症[30]

今天,很多醫生都認為大眾認為避孕藥造成體重增加的想法是不正確甚至危險的。一篇英國研究總結說沒有任何證據表面現代低劑量避孕藥會導致體重增加,但是因為擔心體重增加卻會導致停藥而意外懷孕,對於少女來說這種現象尤其嚴重。[13]

對性能力的影響[編輯]

複合避孕藥對性能力可能有好的或者壞的影響。婦女因為不用擔心懷孕,在心理上可以盡情享受性的快樂。複合避孕藥可能使陰道更加潤滑;但也有婦女報告說性慾低下而導致陰道乾燥。[32][33]

對生殖能力的影響[編輯]

對於已經淘汰的長效避孕藥才有停藥3―6個月再妊娠的說法。但對於現代複合避孕藥,沒有任何臨床研究證明需要停藥。 北京大學第三醫院的伍思特教授提出,「如果想懷孕,只要停服避孕藥即可。」研究發現,服用避孕藥的婦女懷孕生產後,後代出現先天性心臟缺陷肢體短小的風險與沒有服過避孕藥的婦女的孩子相比,基本沒有差別。鄭淑蓉教授認為,避孕藥能有效防止異位妊娠,阻止下生殖道感染髮展為盆腔感染,對保護女性生育能力有好處。 [22]

對憂鬱症的影響[編輯]

大腦血清素的含量是影響憂鬱症的重要因素。早期的避孕藥含有大量激素,被證明會顯著降低大腦血清素水平。[9] 而單一激素避孕藥會導致憂鬱症惡化。[34] 但低激素複合口服避孕藥對憂鬱症的影響仍然有爭議。[9] [35]

高血壓[編輯]

孕激素會影響體內氨基肽酶的水平,這種可能破壞血管舒緩激肽,最終有可能提高高血壓的風險。[36]

脫髮[編輯]

就像婦女生育後脫髮一樣,停止服用避孕藥後女性體內激素的變化可能導致短時間的脫髮,但過一段時間就會長回來。[37]

有益健康[編輯]

口服避孕藥還可以預防直腸癌,治療盆腔炎痛經經前綜合症粉刺[38] 並且避孕藥減緩子宮內膜異位卵巢多囊綜合症貧血的症狀。[39].

阿伯丁大學Professor Philip Hannaford領導的the Royal College of GPs Oral Contraception Study研究小組在英國醫學期刊(British Medical Journal)上發表的最新研究成果:經過40年的研究,統計了超過46,000個婦女進行對比試驗,發現每100,000服用避孕藥的婦女中,比其他避孕方式的平均少死亡52人 [40],服用避孕藥的婦女預期死亡率比不服用者低12%[31]。這個研究基於舊式的避孕藥,因此新式(激素含量更低)的避孕藥可能沒有這個「功效」。

研究表明使用口服避孕藥至少5年以上,可以使以後一生得卵巢癌的幾率降低50%。[41]另一篇論文則表明,比起從未用過口服避孕藥的婦女來說,使用複合避孕藥可以使卵巢癌幾率降低40%,子宮內膜癌降低50%,而且隨用藥時間增加獲得癌症風險逐漸降低,用藥超過10年則使這兩種癌症幾率降低80%。[26]

注意事項和禁忌症[編輯]

口服避孕藥可能會影響凝血,增加深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞中風心肌梗死的風險。一般被認為復方口服避孕藥的禁忌症為:已經發病的 心血管疾病患者,家族內有女性血栓類病史(如遺傳因子V Leiden突變),嚴重的肥胖高膽固醇血症(高膽固醇),以及35歲以上的吸煙者

關於乳腺癌風險和荷爾蒙類避孕藥的研究是複雜而看似矛盾的。[42]

1996年的一個對總數超過15萬婦女,54 個乳腺癌研究的綜合數據分析發現:「分析結果提供的有力證據表明兩個主要結論:第一,正在服用復方口服避孕藥和已經停藥10年以內的婦女增加了很小的被診斷出乳腺癌的風險。第二,對於停藥10年以後的婦女的風險則沒有明顯增加。在已經被確診乳腺癌的婦女中,服用複合口服避孕藥的比從未用藥的人更早的被診斷出來。」[4] 數據分析表明,口服避孕藥對乳腺癌有非常少或者完全並沒有生理學影響,但這些婦女通常尋求更多的婦科檢查,因此更容易發現早期的乳腺癌[43][44]

醫學權威現在已經普遍接受服用口服避孕藥對健康造成的風險低於懷孕和生育。[45] 並且「任何避孕方法對健康的好處遠遠大於其風險」(世界衛生組織)[46] 一些組織則認為,比較一種避孕方法,把一個避孕方法與懷孕相比是不恰當的,而應該比較現有的避孕方法的安全性。[47]

非治療用途[編輯]

避孕藥的荷爾蒙可以用來治療一些臨床疾病,如多囊卵巢綜合征 (PCOS)的,子宮內膜異位症子宮腺肌病,與月經貧血,痛經。此外,口服避孕藥是治療輕度或中度痤瘡的常規藥物。 避孕藥也可以調整不規則和異常的月經周期,和功能失調性子宮出血。此外,避孕藥提供了一些對非癌症的乳房發育保護,防止宮外孕和陰道乾燥,和更年期有關的性交疼痛。[48]

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