痔瘡

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痔瘡
分類系統及外部資源

解剖角度觀察的痔瘡圖解
ICD-10 I84.
ICD-9 455
DiseasesDB 10036
MedlinePlus 000292
eMedicine med/2821 emerg/242
MeSH D006484

痔瘡是位於肛管英語Anal canal血管組織,幫助控制排便[1][2]當它腫脹英語Swelling (medical)發炎時,會呈現病態或變成痔瘡。[3]就其生理形態而言,它是由動靜脈通道英語arterio-venous channels結締組織組成的肛墊。

痔瘡的病理症狀取決於痔瘡的種類。內痔通常帶有無痛感的直腸出血,而外痔可能會產生一些症狀,在發生血栓時,肛門周圍會有劇痛、腫脹。 許多人錯誤地將肛門直腸周圍出血都當成「痔瘡」,而應當排除導致出血症狀的嚴重疾病的可能性。[4] 還未發現痔瘡的明確病因,人們認為導致腹部內壓過高的一些因素,尤其是便秘,是形成痔瘡主要的原因。

輕到中度的痔瘡的治療方法初始包括:多攝入纖維,服用口服液以保持體內水分、非甾體抗炎藥以緩解疼痛以及休息。若症狀嚴重或保守治療無效時,可進行小型治療。若此類治療對患者均無效時才進行手術。超過一半的人在一生中的某個時刻都會得痔瘡,但通常都無大礙。

症狀體徵[編輯]

位於肛門周圍的外痔

內痔和外痔的症狀可能有所不同,不過許多人可能得的是混合痔[2]。因痔瘡嚴重出血而導致的貧血極少見[5] ,而造成生命危險的出血則更為罕見。[6]許多人覺得痔瘡是件很令人尷尬的事情[5],所以只有等到痔瘡很嚴重時才會頻繁就醫。[2]

外痔[編輯]

若未發生血栓,外痔不會產生什麼問題。[7]若發生血栓可能會非常疼痛,[2][3]但該疼痛通常2~3天便會消退。[5]腫脹處可能需幾周方能消退。[5] 癒合後可能會留有皮贅英語Acrochordon[2]若痔瘡很大且導致了肛門不潔,可能會刺激周圍皮膚,從而導致肛門周圍瘙癢 。[7]

內痔[編輯]

內痔通常無痛感,呈深紅色,大便時或大便後伴有直腸出血英語Lower gastrointestinal bleeding[2]血液通常出現在糞便表面(常稱為便血)、廁紙上,或滴在馬桶上。[2] 糞便通常為正常顏色。[2] 其它症狀包括:粘液分泌、肛周腫塊(痔核從肛門脫出)、瘙癢英語Pruritus ani以及大便失禁[6][8]內痔通常只在發生血栓或壞死時產生疼痛。[2]

病因[編輯]

還未發現痔瘡的明確病因[9]。一些比較有可能的原因包括:排便不規律(便秘腹瀉)、缺乏鍛煉、低纖維飲食、腹部內壓過高 (如長期勞累、腹水腹腔內腫塊或懷孕)、遺傳、痔靜脈中無瓣膜、年齡增加等。[3][5]其他會增加患痔瘡風險的原因包括:肥胖、久坐[2]慢性咳嗽盆底功能障礙英語Pelvic floor dysfunction[4]。但尚無足夠的證據證明這些相關性[4]

妊娠期,胎兒對腹部的壓力以及荷爾蒙的變化會導致痔瘡血管增大。分娩也會導致腹部內壓增加。[10]孕婦極少需要進行手術治療痔瘡,症狀通常在分娩後就會消失[3]

病理[編輯]

痔墊是正常人體解剖的一部分,只有當它們發生異常時才會成為病理疾病。[2]正常肛管英語Anal canal主要有三種主要肛墊。[3] 它們位於左側、右前側和右後側的位置。[5] 痔墊並非由動脈靜脈組成,而是由被稱為靜脈竇的血管、結締組織平滑肌組成的。[4] 與靜脈一樣,竇壁中無肌肉組織[2] 該組血管稱為痔叢英語hemorrhoidal plexus[4]

痔墊在排便中起重要作用。痔墊在靜息狀態時,提供15%~20%的肛門閉合壓力,並在排便時保護肛門括約肌[2]當孕婦分娩時,腹腔內壓會增高,此時痔墊體積會增大以關閉肛門。[5] 人們認為痔瘡是因為血管組織下滑或靜脈壓過高引起的。[6]肛門括約肌壓力過高也可能是原因之一。[5]痔瘡有兩種類型:上痔靜脈叢英語Superior rectal plexus的內痔和下痔靜脈叢的外痔。肛白線英語Pectinate line將兩個區域分開。[5]

診斷[編輯]

內痔等級
等級 示意圖 圖片
1 Piles Grade 1.svg Endoscopic view
2 Piles Grade 2.svg Hemrrhoids 04.jpg
3 Piles Grade 3.svg Hemrrhoids 05.jpg
4 Piles Grade 4.svg Piles 4th deg 01.jpg

痔瘡通常通過體檢進行診斷。[11]肛門及其周圍的外觀檢查可以診斷出外痔或脫垂的痔瘡。[2]直腸檢查英語Rectal examination可檢查出潛在的直腸腫瘤息肉英語Polyp (medicine)前列腺腫大或膿瘡[2]儘管大多內痔都無疼痛,此類檢查基本上都會使用鎮靜劑[3]有時需要做肛門鏡檢英語Anoscopy來確診內痔,肛門鏡是一個尾端帶燈的空心管子。[5]有兩種類型的痔瘡:外痔和內痔,是根據它們相對於齒狀線的位置來進行區分的。[3]有些人可能會同時患有內痔和外痔。[5]如果有疼痛,很可能會是肛裂或外痔,而不太可能是內痔。[5]

內痔[編輯]

內痔起源於肛白線英語Pectinate line以上。[7]內痔表面是柱狀上皮英語Columnar epithelial cell,缺乏疼痛受體[4]根據脫垂的等級,在1985年它們被分為4度。[3][4]

  • I度:便時帶血、滴血,便後出血可自行停止;無痔脫出。[11]
  • Ⅱ度:常有便血;排便時有痔脫出,便後可自行還納。
  • Ⅲ度:可有便血;排便或久站及咳嗽、勞累、負重時有痔脫出,需用手還納。
  • Ⅳ度:可有便血;痔持續脫出或還納後易脫出。


外痔[編輯]

外痔發生於齒狀線英語Pectinate line或梳狀線以下。[7]外痔表面覆蓋以杠管上皮,末端覆蓋以皮膚,這兩者對疼痛和溫度都很敏感。[4]

鑒別診斷[編輯]

許多肛門直腸的問題,例如肛裂肛瘺、膿腫、結腸直腸癌直腸靜脈曲張英語Anorectal varices瘙癢英語Pruritus ani都有類似的症狀並可能被錯誤地歸為痔瘡。[3]結腸直腸癌、結腸炎(包括炎症性腸病)、憩室病英語Diverticulosis腸道血管發育不良也可能引起直腸出血。[11]如果出現貧血,還應考慮是否有其它的原因。[5]

其它導致肛門腫塊的情況為:皮贅英語Acrochordon尖銳濕疣直腸脫垂息肉英語Polyp (medicine)和肛乳頭肥大。[5]由於門靜脈高壓英語Portal hypertension門靜脈系統英語Portal venous system的血壓)導致的直腸靜脈曲張英語Anorectal varices可能表現出與痔瘡的症狀相同,卻是不同的疾病狀況。[5]

預防[編輯]

有許多種預防痔瘡的方法,包括:排便時避免用力過度,通過吃高纖維飲食、補充體液、服用纖維補充劑、充足的運動來避免便秘腹瀉[5][12]此外還包括縮短排便時間,不在排便時閱讀,[3]超重的人應減肥以及避免抬重物。[13]


處理[編輯]

保守治療法[編輯]

保守治療法一般包括:攝入富含膳食纖維的營養物、攝入口服液保持體內水分、 服用非甾體抗炎藥坐浴英語Sitz bath以及休息。[3]增加纖維的攝入能提升治療效果,[14]改變飲食結構以及攝取纖維補充劑也可能會起作用[3][14],但沒有證據證明坐浴在治療中能起作用。[15]如果進行坐浴,請將時間限制在每次15分鐘內。[4]

儘管許多局部藥劑和栓劑都可用於治療痔瘡,但缺乏科學依據[3]。含類固醇藥劑使用不應多於14天,因為它們會使皮膚變簿。[3]許多藥劑由多種活性物組成,[4]包括:礦脂英語Petroleum jelly氧化鋅類的防護脂、利多卡因類的麻醉劑、腎上腺素類的血管收縮劑。[4]類黃酮類藥劑療效不確定,而且可能會有副作用[4][16]妊娠結束後症狀通常會消失;因此通常會延遲主動治療至分娩後。[17]

其它治療方法[編輯]

有多種門診治療方法,儘管大多被認為是安全的,也有可能會產生罕見的副作用,例如:肛周膿毒症[11]

手術[編輯]

若傳統的治療或簡單治療無效,可通過多種手術手段進行治療。[11]因為直腸離膀胱的神經很近,所有的手術都可能導致某種程度的併發症,包括:出血、感染、肛門狹窄英語Anal stricture尿瀦留[3]也可能會有大便失禁(尤其是液體)的風險,[4][19]發生率為0%到28%。[20]在痔瘡切除後,也可能會導致粘膜外翻(通常伴有肛門狹窄)。[21]這種情況就是指肛門的粘膜向肛門外翻出,類似於非常輕微的直腸脫垂[21]

  • 痔瘡切除手術是一種將痔瘡切除的手術,通常只用於嚴重的痔瘡患者。[3]手術後會令患者感到明顯的疼痛,需2至4周方可恢復。[3]痔瘡的最佳治療方法從長遠角度來看,與橡皮圈結紮法相比,3度痔瘡的患者做此手術效果會更好。[22]對於用橡皮圈結紮法後24至72小時內出現血栓外痔英語Perianal hematoma的患者,推薦使用此痔瘡切除術。[7][11]術後使用三硝酸甘油脂英語Glyceryl trinitrate (pharmacology)軟膏有助於緩解疼痛和傷口癒合。[23]
  • 都卜勒引導,經肛門痔動脈結紮英語Transanal hemorrhoidal dearterialization是一種微創手術,使用超聲都卜勒準確找出動脈血管,然後將該血管結紮 ,脫落的組織被縫合回其原來的位置。同痔瘡切除術相比,其復發率較高,但併發症發生率較低。[3]
  • 痔瘡槍手術(PPH),也稱為吻合器痔上黏膜環切術英語Stapled hemorrhoidopexy,是一種將異常增大的痔瘡組織切除的手術,並將剩餘得痔瘡組織歸位回其正常的解剖學位置。與將痔瘡完全切除相比,此手術痛苦少、恢復快。[3]但其痔瘡症狀復發的可能性高於傳統的痔瘡切除術,[24]因此,通常只推薦2和3度痔瘡患者做此手術。[11]

流行病學[編輯]

現在很難確定痔瘡的流行程度有多廣,因為很多患者都不會去看醫生。[6][9]但據認為至少有50%的美國人都會在生命的某一階段出現痔瘡的症狀,而5%的人隨時都可能會出現痔瘡症狀。[3]男女發病率幾乎相同,[3]45至65歲是發病高峰期。[5]痔瘡在高加索人[25]以及社會經濟地位高的人群中更為常見。[4]治療的長期結果通常都不錯,儘管有些人會有復發症狀。[6]只有少部分人需要手術治療。[4]

在中國民間有「十人九痔」之說。在1995~1997年保定市體檢7635個人中,發現肛腸病患者4801人,總患病率62.88%,其中痔占發病總數的80.08%[26]。1990~1994年Johanson的調查報告指出,美國痔的發病率約為5%[27]


歷史[編輯]

中醫對痔瘡的研究[編輯]

  • 「痔」的病名最早見於成書於西周時的《山海經》中:「南流注于海,其中有虎蛟,其狀魚身而蛇尾,其音如鴛鴦,食者不腫,可以已痔。」[28]
  • 素問·生氣通天論》認為痔的發生是由於「因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔」[29],它最早試圖闡述痔的病因病機,奠定了中醫對痔認識的理論基礎。

中醫文獻記載[編輯]

  • 螺螄:《本草綱目》云:「醒酒解熱,利大小便,治脫肛、痔漏。」。
  • 蚌肉:《日華子本草》中記載,蚌肉「除煩解熱毒,並痔瘺、血崩、帶下。」
  • 鱧魚(俗稱烏魚):性寒,味甘有補脾、利水的作用,能療痔瘡。《別錄》中早已說它「療五痔。」《外台秘要》中亦載:「治腸痔,每大便常有血:鱧魚膾、姜、齏食之。」
  • 黑木耳:性平,味甘,善能涼血止血,有治療血痢、便血、痔瘡的作用。《本草綱目》載黑森耳治痔。
  • 胖大海:性涼,味甘淡,有清熱、潤肺、利嚦、解毒的作用,痔瘡便血者宜用胖大海泡茶頻飲。《本草綱目拾遺》中記載:胖大海「治痔瘡漏管。」《醫界春秋》中還曾介紹:「治大便出血:胖大海數枚,開水泡發,去核,加冰糖調服。」
  • 麒麟菜:俗稱雞腳菜,產於東南沿海的淺海珊瑚礁間,夏秋採收。性平,味咸微苦。清代《本草綱目拾遺》記載:「麒麟菜消痰,能化一切痰結,痞積,痔毒。」

古印度對痔瘡的研究[編輯]

古埃及對痔瘡的研究[編輯]

人們已知的關於痔瘡的最早記載源自公元前1700年埃及的紙草書,上面記載著: 「…我給你一張藥方,藥膏有很好的保護作用。刺槐樹葉、土壤、磨碎後一起煮,將藥膏塗在一條亞麻細布上並蓋於肛門痔瘡處,將會立即恢復。"[30]在公元前460年,希波克拉底全集英語Hippocratic Corpus闡述了一種類似現代橡皮圈結紮法的治療方法:「你可用同樣的方法治療痔瘡,在實施時,用針固定、用粗線和毛線結紮,在痔瘡掉落前勿熱敷;在病人康復後,做一療程敷菟葵治療。」[30]痔瘡也可能在聖經中被提及。[5][31]

古羅馬對痔瘡的研究[編輯]

羅馬帝國凱爾蘇斯(公元前25年~公元14年)介紹了結紮和切除的治療方法,並討論了可能的併發症。[32]蓋倫提出切斷動脈到靜脈的連接,稱這樣可減少疼痛及壞疽的傳播[32]

中古歐洲對痔瘡的研究[編輯]

13世紀,歐洲的外科醫師(如:米蘭•蘭弗朗克英語Lanfranc of Milan肖利亞克英語Guy de Chauliac亨利•德蒙得維爾英語Henri de Mondeville以及約翰•阿德恩)為外科手術的發展做出了巨大的貢獻。[32]

英國對痔瘡的研究[編輯]

11世紀英國縮影。右邊的圖顯示的是除痔手術。

在英文中,痔對應著兩個單詞:「hemorrhoids」,起源於古希臘,意為出血;「piles」,源於拉丁文,是以痔的外形似球而命名的。

著名案例[編輯]

東方社會
  • 1095年,宋朝蘇軾惠州患上痔瘡,因行動不便,不得不「休糧斷酒肉」,後來用烏麻治癒。[33]
  • 1582年3月(明神宗萬曆十年3月),內閣首輔張居正因勞累過度,「久坐則血脈不行,久行則氣血縱橫,經絡交錯。久坐久行,勞累過度,使腸胃受傷,以致濁氣淤血,流注肛門而生痔疾」。自作主張命醫生割除痔瘡,但血氣大損,拖到萬曆十年六月二十日,病逝。[34]
  • 胡適嗜好抽煙,曾苦於痔瘡多年。1922年7月發作,在北京協和醫院由謝元大夫診治。1925年冬,胡適到上海治療痔瘡。[35]
西方社會

參考文獻[編輯]

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外部連結[編輯]