白喉

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白喉
分類系統及外部資源
ICD-10 A30.
ICD-9 032
DiseasesDB 3122
MedlinePlus 001608
eMedicine emerg/138 med/459 oph/674 ped/596

白喉(Diphtheria,來源於希臘語διφθερα (dipthera),意思是「隱藏的皮革」)是一種由白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病,多見於秋冬季。

臨床癥狀為咽炎,低燒及黏附在扁桃體咽部,或鼻上的黏膜(屬假黏膜)。另一種比較輕度的白喉只會病發於皮膚上。致病菌為白喉棒狀桿菌兼厭氧性[1] 革蘭氏陽性細菌。但要注意的,雖然中文及英文上名稱相似,但病發於皮膚上的白喉(白喉棒狀桿菌)跟其中一款會引致暗瘡類白喉(Diphtheroid)痤瘡丙酸桿菌是不同的。

白喉擁有極高的傳染性;它能透過直接身體接觸或呼吸帶菌者的氣體分泌物而散播。白喉曾是相當普遍的疾病。近年由於大力推行免疫注射,在發達國家已甚為少見。以美國為例,1980年至2004年總共只有57宗白喉病例。[2] 現時美國所有學童都必需接受白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗注射。而成人方面,疫苗需要與促升劑量並用,因為隨著年齡的增長,疫苗的效力會逐漸下降。對於需要前往一些白喉病源未被根除的地區的人,三合一疫苗更被建議需要注射。

歷史[編輯]

白喉被法國物理學家1826年比埃爾·布勒扎諾命名。

白喉曾經是大規模頻繁爆發的恐怖疾病。一段發生1735年-1740年的流行,在新英格蘭某些城鎮據說導致10歲以下兒童80%死亡。[3]

1920年代美國每年有10-20萬患者,死亡人數約1萬3千-1萬5千人。[2]兒童是白喉主要患者及死者。 其中一次最著名的爆發是發生在諾母(美國阿拉斯加州西部的一個城鎮)。; 為將抗毒劑以接力方式送至諾母的行動 如今演變為 艾迪塔羅德狗拉雪橇比賽.

1890年代,德國醫師埃米爾·阿道夫·馮·貝林開發出一種抗毒劑,並不殺死白喉病箘,而是抑制已釋放到患者體內的毒素。他因為發現和研製出抗白喉血清獲得第一個諾貝爾醫學獎。(美國的William H. ParkAnna Wessels Williams巴斯德研究院的科學家Emile RouxMartin Chaillou同期也獨立研製出白喉抗生素)。首度成功地白喉疫苗於1923年研製成功。但是抗生素並未用於治療白喉直到二戰後開發出磺胺藥

機理[編輯]

白喉棒狀桿菌促進ADP-核糖基化,阻止eEF-2活性。 這樣真核蛋白合成期間抑制傳輸移動。

標誌和癥狀[編輯]

白喉導致特有的頸部腫脹,有時成為「公牛脖」.
腿部白喉皮膚損傷

以白喉的上呼吸道感染來說,一般有潛伏期二至五日。發作通常是逐漸的。病徵包括疲勞、發燒、輕微的喉痛以及吞嚥困難。而以受感染的兒童來說,病徵包括反胃、嘔吐、發冷以及發高燒,然而需要注意的是,有部份的情況之下,病徵需要直到病情進展到進一步的時候才顯露。而有十個百分比的情況,病者會有頸部腫脹的情況(見圖),而這種情況之下,病者則會有比正常情況之下的更高死亡率。

除了發生在感染局位的病徵之外,病人可能只會感受到一些常見於其他疾病,又無顯著特點的病徵,例如情緒低落、蒼白、心跳加快等。這些病徵是由於一種釋放自細菌的毒素所引致的,並繼而發展成低血壓的狀況。白喉外毒素長期效應包括心肌症及發生在感覺神經元周邊神經病變[4]

而以白喉的皮膚感染來說,通常牽涉及先前存在的皮膚病的繼發性傳染。白喉皮膚感染的跡象將會在第一隻皮膚病出現後平均七天後出現。

診斷[編輯]

美國疾病控制和預防中心(CDC)所使用的白喉確診基於實驗室和臨床檢測。

實驗室標準[編輯]

臨床標準[編輯]

  • 上呼吸道疾病,伴有咽炎
  • 低燒
  • 咽部、扁桃體(可能有鼻部)伴隨性假膜

病例分類[編輯]

治療方法[編輯]

  • 紅霉素(口服或注射)14天(40mg/kg 每天,最大劑量2 g/天), or
  • 普魯卡因青霉素 G 肌肉注射14天 (體重小於10公斤患者300,000 U/天,否則600,000 U/天)。青霉素或紅霉素過敏患者可用利福平氯潔黴素代替.

流行病學[編輯]

白喉是一種嚴重的疾病,其致死率為5%~10%,並在小於5歲的兒童和大於40歲的成年人中可達到20%之高。[2] 白喉爆發雖然現在已經少見,但仍然存在,甚至出現在已開發國家。1980年代後期,前蘇聯解體後,因為兒童預防免疫率的下降,曾經有過暴發性的白喉病例出現在其成員國。1991年前蘇聯得病發率為2000例。據紅十字會約算,至1998年止獨立國協發病率可高達200,000,導致5,000人死亡。正因為如此激烈的增長,金氏世界紀錄將白喉評為「最具復活能力的疾病」。

中醫學[編輯]

中醫學上認為多由感受時行疫毒所致,可分兩類:

燥火傷陰,症見喉間紅腫,咽頭兩側出現灰白色假膜,剝落後可引起出血,並伴有發熱、口渴、煩躁等,治療宜養陰清肺為主。如果假膜繼續向下發展,症見聲嘶或失音,喉間痰聲如鋸,呼吸困難,呈咆哮音,咳嗽等,則為痰濁壅肺,治療宜豁痰利咽,清熱解毒。

參見[編輯]

類白喉

參考文獻[編輯]

  1. ^ Office of Laboratory Security, Public Health Agency of Canada Corynebacterium diphtheriae Material Safety Data Sheet. January 2000.
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 Diphtheria CDC "Pink Book".
  3. ^ Caulfield, Ernest,(1949年) "A True History of the Terrible Epidemic Vulgarly Called the Throat Distemper, Which Occurred in His Majesty's New England Colonies between the Years 1735 and 1740." The William and Mary Quarterly, 3版, 6.卷 No 2. p. 338頁. 參看: Shulman, Stanford (2004年) The History of Pediatric Infectious Diseases (Html by Google) Pediatric Research. Vol. 55, No. 1
  4. ^ Toxic Neuropathies. 華盛頓大學神經肌肉疾病中心, 聖路易斯, MO USA

普通參考[編輯]

  • Holmes RK, Diphtheria and other corynebacterial infections. in Harrison,內科學原理, 16版. (2005年)