精索靜脈曲張

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陰囊內的血管分佈

精索靜脈曲張是指男性精索內的靜脈出現迂曲擴張,多見於左側,也可見於雙側或者右側,是一種成因不明的男科疾病,任何男子均有可能患上,嚴重者可導致睾丸萎縮及不育等問題。

成因[編輯]

據Saypol和Howards等人的統計,精索靜脈曲張約有90%以上的出現於陰囊左側,兩側同時發生較少,右側最少。

精索靜脈曲張的成因至今不明;但長時間站立,經常持續增加腹腔內的壓力都有可能引致病況。然而,病症的原理與陰囊內的靜脈瓣膜有關。正常的靜脈瓣膜能阻止血液倒流,由於患者陰囊內血管的缺乏瓣膜或者瓣膜失去功效,導致血液於陰囊內的靜脈積聚,並引致靜脈血管曲張、擴大,甚至在站立時於陰囊皮下浮現出來,形成所謂的「蠕蟲袋(bag of worms)」現象。

如前所述,大部分精索靜脈曲張出現在左側,據學者Ahlberg和Bartley統計,左側精索靜脈缺乏瓣膜的比例比右側高,此外左側精索靜脈以接近直角的角度注入左側腎靜脈,壓力較高故血液迴流比較困難;而且左側較容易被左側腎靜脈與上腸系膜動脈(Superior mesenteric artery, SMA)、腹主動脈夾擠影響血流。其他較少見的相關成因有:滿脹的乙狀結腸(Sigmoid colon)壓迫左側靜脈血迴流;左側腎上腺分泌腎上腺素,造成精索靜脈的血管痙攣(Vascular spasm);來自左腎側枝循環(collaterals draining)的血液逆流注入睪丸靜脈(Testicular vein);腎靜脈狹窄...等等。

精索靜脈曲張亦可能是其他病症的徵兆。陰囊左側的精索靜脈與腎臟靜脈連結,因此腎臟的病變可能會引致血液倒流回陰囊內。肝硬化肝癌則會導致下腹腔的靜脈阻塞,令右側的精索出現靜脈曲張的現象。若下腹腔出現腫瘤亦有可能令致血管受壓迫而令血液倒流引致病況。

病徵[編輯]

病徵包括:

  • 陰囊內的靜脈出現腫脹;多發生於左方睾丸一側,但亦可以發生右方一側,甚至同時出現於兩顆睾丸
  • 陰囊外浮現出如蟲狀的血管分佈;
  • 睾丸部位出現間斷性的疼痛;但不適的感覺亦會因人而異;
  • 睾丸出現沉重的感覺;
  • 由於靜脈血液積聚於陰囊部分,破壞了靜脈網原有的逆流熱交換(Countercurrent heat exchange)功能,致使陰囊內的溫度提高,影響精子的產生,有可能會導致不育;
  • 睾丸萎縮。

檢驗與確診[編輯]

  • 觸診:檢驗時患者站立讓陰囊下垂,並吸氣用力向下腹擠壓。患者的陰囊皮膚表面會出現如蛔蟲狀彎曲的靜脈。醫生亦會直接以手擠弄陰囊以檢驗睾丸與副睾,以及檢察有否不正常變大的靜脈血管。
  • 精液和性激素常規檢驗:由於血液倒流回陰囊引致陰囊及睾丸充血,直接令陰囊內的溫度提高並影響精子的生產,病況會直接影響精子的數目及質量。測試的目的用以確定病況是否影響精子產生。
  • 超聲波掃描:用以檢查陰囊內的情況。
  • 精索靜脈曲張通過體格檢查、超聲基本上可以確診,但其與陰囊不適、疼痛、生育、雄激素之間的關係有不確定性,所以應注意精索靜脈曲張合併有引起上述症狀的其它疾病,特別是以軀體症狀為表現的心理疾患。

治療[編輯]

  • 透過外科手術,於陰囊切開小孔並結扎其內擴張的靜脈血管,而阻止血液倒流。藥物有邁之靈,符瑞曲克蘆丁