糖尿病視網膜病變

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糖尿病視網膜病變 Diabetic retinopathy
類型	ocular manifestation of diabetes[*]、diabetic angiopathy[*]、retinal vascular disease[*]、疾病
肇因	糖尿病
分類和外部資源
醫學專科	diabetology、​眼科學
ICD-11	9B71.0
ICD-10	H36 （E10.3 E11.3 E12.3 E13.3 E14.3 ）
ICD-9-CM	250.5
DiseasesDB	29372
MedlinePlus	000494 001212
eMedicine	oph/414 oph/415
MeSH	D003930

糖尿病視網膜病變（英語：Diabetic retinopathy）是糖尿病的併發症。長期的高血糖環境會損傷視網膜血管的內皮，引起一系列的眼底病變，如微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑、新生血管、玻璃體增殖、黃班水腫、糖尿病視網膜病變甚至視網膜脫離。一般糖尿病出現十年以上的病人開始出現眼底病變，但如果血糖控制差，或者是胰島素依賴型糖尿病的患者則可能更早出現眼底病變，故糖尿病患者需要定期到眼科檢查眼底。

分級

正常視圖

糖尿病視網膜病變患者視圖

由於糖尿病視網膜病變中的動脈分支堵塞而排空的視網膜小靜脈（螢光血管造影）

分級

• NPDR：非增殖性糖尿病視網膜病變
• PDR：增殖性糖尿病視網膜病變

單純性

• I級：有微小動脈瘤，小出血點。
  • （+）：容易數；（++）：太多，數不過來
• Ⅱ級：硬性滲出，出血斑
  • （+）：容易數；（++）：太多，數不過來
• Ⅲ級：軟性滲出，出血斑
  • （+）：容易數；（++）：太多，數不過來

增殖性

• Ⅳ級：新生血管，玻璃體出血
• Ⅴ級：新生血管，纖維增生
• Ⅵ級：新生血管，纖維增生，視網膜脫離

診斷

• 1. 標準視網膜彩色攝影(standard retinal color photography)：可顯示出1/3視網膜表面(後表面)的血管分布。
• 2. 螢光血管攝影法(fluorescein angiography)：用於判斷血管通透性和血管三層之結構。
• 3. 超寬視野眼底攝影(ultrawide-field photography of the fundus )：可看到80%的視網膜表面，相較標準視網膜彩色攝影，能顯示出更多發生病變的區域。
• 4. 光學相干斷層掃描(Optical coherence tomography, OCT)：非侵入式進行視網膜縱斷面及橫斷面掃描，影像可顯示黃斑中央小凹(fovea)區域是否增厚、不規則，為診斷糖尿病黃斑水腫的好工具。但因無法由OCT判斷視網膜血管內部的微小變化，如血管通透性、血流滲出之強度等，因此需搭配其他血管攝影法進行檢查。
• 5. 自適應光學技術(adaptive optics technology)：如使用雷射式眼底鏡、泛光照明器。這項技術透過可塑形之鏡片偵測視網膜不正常的反射光波，其解像力高，可顯示視網膜上極微小的構造。
• 6. 人工智慧：透過深度學習，人工智慧得以經由影像判讀，辨識視網膜病變區域，並提供相關預後和治療方針。

治療

• 1. 腦垂腺切除術(1970年代以前)
• 2. 泛視網膜雷射 (1970年代至今都有使用)
• 3. 抗血管內皮生長因子(VEGF)抗體：於治療糖尿病黃斑水腫具有一定之成效，如bevacizumab、afibercept已獲得FDA核可。

延伸閱讀

• Solomon, Sharon D.; Chew, Emily; Duh, Elia J.; Sobrin, Lucia; Sun, Jennifer K.; VanderBeek, Brian L.; Wykoff, Charles C.; Gardner, Thomas W. Diabetic Retinopathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 21 February 2017, 40 (3): 412–418. PMC 5402875 . PMID 28223445. doi:10.2337/dc16-2641. 

• Evaluation and Care of Patients with Diabetic Retinopathy

The new England journal of medicine, April 23, 2020 Julie R. Ingelfinger, M.D., Editor https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1909637 （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）

• Diabetic Retinopathy

The new England journal of medicine, March 29, 2012 David A. Antonetti, Ph.D., Ronald Klein, M.D., M.P.H., and Thomas W. Gardner, M.D. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1005073 （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）

外部連結

• Diabetic Retinopathy Resource Guide from the National Eye Institute (NEI).
• National Diabetes Information Clearinghouse （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
• NHS Diabetic Eye Screening Programme （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
• English National Screening Programme for Diabetic Retinopathy