腹瀉

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腹瀉
Multiple rotavirus particles.jpg

輪狀病毒的電子顯微照片,其是近4成5歲以下兒童因腹瀉住院的病因。[1]
ICD-10 A09., K59.1
ICD-9 787.91
DiseasesDB 3742
eMedicine ped/583
MeSH D003967
布里斯託大便分類法當中,第一及第二類的糞便形狀屬於便秘的徵狀之一

腹瀉(俗稱拉肚子廣東俗稱肚痾中醫稱之為泄瀉英語diarrhea, diarrhœa 來自希臘語διάρροια,包含兩個字根:「διά /dia ,經過」,以及「ῥέω/rheo,流動」)的定義是在一天之內有軟便或水便的狀況而且排便三次以上,症狀常持續好幾天而且可能因為體液流失的關係而產生脫水現象。脫水的初期表現是皮膚失去彈性,而且人格出現變化。如果脫水的情形繼續惡化,接下來可能會出現排尿量減少、膚色蒼白、心跳過速、或者對外界刺激反應不佳。另外,對以母乳餵養的嬰兒來說,軟便可能是正常的現象[2]

最常見的原因為腸道感染,可能是病毒細菌、或寄生蟲感染,也就是一般所謂的「腸胃炎」。主要是透過與病人的密切接觸(例如:透過與病人分享食物、水、器皿、接觸到病人的嘔吐物、排泄物或病人曾接觸的物體表面)、吃或喝到污染的食物或飲料等途徑傳染。另外也可能是全身性感染的其中一個表現。非感染性原因如:甲狀腺機能亢進乳糖不耐症發炎性腸道疾病、藥物、大腸激躁症、急性中毒等因素[3] 。另外依症狀持續時間可分為急性腹瀉(小於兩周)、持續性腹瀉(二至四周)、慢性腹瀉(大於四周)[4]。急性水樣腹瀉其中一個原因為霍亂弧菌感染。出血性腹瀉,也就是糞便中帶血,又稱為「痢疾」(Dysentery)[2]。大部分情況不需做糞便培養確定病原[5]

感染性腹瀉的預防方式包括:改善環境衛生英語Sanitation、確保飲用水的潔淨以及勤洗手英語Hand washing。讓嬰兒持續哺乳至少六個月,並施打輪狀病毒疫苗英語Rotavirus vaccine也是推薦的預防方式[2]。在治療方面,給病人服用口服脫水補充液英語Oral rehydration therapy(乾淨的飲用水加上適量的鹽、、以及鋅片[6],如果說買不到口服脫水補充液,可以參考配方自行配製[7],口服脫水補充療法在過去25年內拯救了五千萬名孩童免於因腹瀉造成的脫水或電解質不平衡而死亡[1]。一般建議腹瀉患者仍可正常進食(如果是哺乳中的嬰幼兒則照常哺乳)[2]。徜若病人出現嚴重的脫水症狀,則可能需要靜脈輸液,但這情形並不常見,絕大多數的案例都能經口補足流失的水和電解質。腹瀉的病人很少需要抗生素,但在極少狀況下仍需要依情形給予抗生素(例如腹瀉中帶血、伴隨高燒、旅行後隨即發作的嚴重腹瀉、或是在糞便檢體中見到或培養出特定的細菌或寄生蟲[5]。)樂必寧(Loperamide)對減緩腸道運動可能有幫助,但並不被建議用在嚴重腹瀉的患者身上[5]

全球每年有17至50億例的腹瀉病例[2][3],尤其常發生在開發中國家的兒童身上(平均約一年3次[2])。2012年全球五歲以下兒童死因英語Infant mortality當中腹瀉排名第二(有76萬名兒童死於腹瀉,佔11%[2][8])。經常發生的腹瀉也會造成五歲以下的兒童的營養不良及其他長期問題[2](如生長遲緩或智力發展遲緩[8])。而根據世界衛生組織2009年的報告,全世界五歲以下的兒童死亡有百分之二十是腹瀉所引發的脫水現象造成的。每年有一百八十萬孩子死於腹瀉[9]

治療措施[編輯]

  • 病因治療

不言而喻,腸道感染引起的腹瀉必需抗感染治療,以針對病原體的抗菌治療最為理想。凡病因不明者,儘管經對症治療後症狀已有好轉,絕不可放鬆或取消應有的檢查步驟,對尚未排除惡性疾病的病例尤其如此。不過如果腹瀉次數為一次,並且沒有其他相伴徵狀,純祽是急於解決肚痛的問題,或以身體防衛方式,將身體內的細菌和不能消化的物質,依附在糞便,再將糞便排出體外,保障和抵抗身體,不受細菌影響,這樣並不是患病,從而無需擔憂已患上疾病

腹瀉時大便的性狀[編輯]

  1. 發生腹瀉時,若糞便為灰白色,可能是結石、腫瘤、蛔蟲等引起膽道梗阻,導致膽黃素無法隨大便排出。
  2. 若為黑色,在沒有進食動物血製品和黑色的食物、藥物的前提下,則可能是由於上消化道出血。
  3. 糞便為紅色則常提示下消化道出血。
  4. 有柏油樣腥臭味的糞便常提示痢疾。
  5. 淡黃色則提示脂肪消化不良。
  6. 多泡沫、酸臭味一般多為糖消化不良。
  7. 惡臭則為蛋白質消化不良以及腸道有害菌多。
  8. 有時,大便中還能直接看到寄生蟲或者蟲卵。

解法[編輯]

  • 常用藥物(用於慢性腹瀉)
    • 安腸平錠
    • 暮帝納斯(Bismuth subnitrate)
  • 如果無效,請盡快就醫;醫生通常會開立補斯可胖之類的平紋肌鬆弛劑做為腹痛的緩解,並同時開立相關的消炎藥。

就診[編輯]

在中國大陸,衛生行政主管部門強制三級醫院(大型醫院)、二級醫院(中型醫院)設置獨門獨戶的腸道門診,收治腹瀉病人。腸道門診須達到「四固定,六分開」。四固定是指:「人員固定、診室固定、醫療器械設備固定、門診時間」;六分開是指:「挂號分開、候診分開、檢驗分開、收費分開、取藥分開、廁所分開」。應按照傳染病管理標準設置,分為潔淨區、半污染區、污染區。腸道門診的廁所不應離診室距離太遠。

參見[編輯]

參考文獻[編輯]

  1. ^ 1.0 1.1 whqlibdoc.who.int (pdf). 世界衛生組織. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 Diarrhoeal disease Fact sheet N°330. World Health Organization. April 2013 [18 June 2014]. 
  3. ^ 3.0 3.1 Doyle, edited by Basem Abdelmalak, D. John. Anesthesia for otolaryngologic surgery. Cambridge: Cambridge University Press. 2013: 282–287. ISBN 1107018676. 
  4. ^ Longo, Dan; Fauci, Anthony; Kasper, Dennis; Hauser, Stephen; Jameson, J.; Loscalzo, Joseph. Harrison's Principles of Internal Medicine. McGraw-Hill. 2011: 第40章. ISBN 9780071748896. 
  5. ^ 5.0 5.1 5.2 DuPont, HL. Acute infectious diarrhea in immunocompetent adults.. The New England journal of medicine. Apr 17, 2014, 370 (16): 1532–40. PMID 24738670. 
  6. ^ ACEP. Nation’s Emergency Physicians Announce List of Test and Procedures to Question as Part of Choosing Wisely Campaign. Choosing Wisely. [18 June 2014]. 
  7. ^ Prober, edited by Sarah Long, Larry Pickering, Charles G. Principles and practice of pediatric infectious diseases 4th ed. Edinburgh: Elsevier Saunders. 2012: 96. ISBN 9781455739851. 
  8. ^ 8.0 8.1 Global Diarrhea Burden. CDC. January 24, 2013 [18 June 2014]. 
  9. ^ 施萊茵. 五歲以下死亡兒童有兩成死於腹瀉. VOA. Mar 25, 2009 [2009-03-26].