肺炎

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Pneumonia
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ICD-10 J12., J13., J14., J15., J16., J17., J18., P23.
ICD-9 480-486, 770.0
DiseasesDB 10166
eMedicine topic list
MeSH C08.381.677

肺炎,是指肺部肺泡出現發炎的症狀[1][2] 。肺炎可以發生在任何年齡層的人身上,但以年幼及年長者、以及患有免疫力缺乏症免疫系統比較差的人屬於高危患者,他們比較容易發病[1][3]

肺炎常見的症狀包括咳嗽胸痛英語chest pain發熱呼吸困難[4]診斷方式包括胸部X光及痰液英語Sputum培養。已有針對特定種類肺炎的疫苗。治療方式依症狀而不同,一般會假設是細菌感染造成的肺炎,會用抗細菌藥治療。若症狀嚴重,一般會住院治療。

每年約有四億五千萬人罹患肺炎,約佔總人口的7%,其中約有四百萬人死亡,大部份是在開發中國家。雖然十九世紀時的威廉·奧斯勒英語William Osler醫生曾稱肺炎是「死人隊長。」[5],但是抗細菌療法及疫苗的發明,對於肺炎的存活率有很大的幫助[6]。在開發中國家,或是老人、小孩,或者是慢性病患者中,肺炎仍是主要死因之一[6][7]。對於身患絕症者或是年長且有其他疾病的病患,肺炎常常會是死亡的直接原因。因此稱為「老人之友」,但也有說法認為因為肺炎減短了病患離世前受病痛折磨的時間,才稱為「老人之友」[8]

病徵[編輯]

症狀及發生比率[9]
症狀 發生比率
咳嗽
79–91%
疲勞
90%
發燒
71–75%
呼吸困難
67–75%
多痰
60–65%
胸痛
39–49%
肺炎主要症狀的人體示意圖
感染性肺炎的主要症狀

感染性肺炎的症狀有咳嗽發燒發冷呼吸困難,深呼吸時會胸痛英語Chest pain,而且呼吸率英語Respiratory rate較高[10]。年長者最明顯的症狀是意識不清[10]。五歲以下兒童的典型症狀是發燒、咳嗽及呼吸困難[11][12]

發燒不只是肺炎的症狀,也是許多疾病常見的症狀,而且在重病或營養不良的情形下可能不會出現。而二歲以下的兒童若得到肺炎,一般不會有咳嗽的症狀[11]。更嚴重的症狀有發紺、抽搐、持續嘔吐、發高燒或是意識水平下降英語decreased level of consciousness[11][13]

診斷[編輯]

醫師透過X光照射病患胸部,顯示右肺遭侵蝕產生空白(黑圈),才能診斷出肺炎。

對於肺炎的診斷,胸腔X光照射肺部出現浸潤現象是診斷肺炎的黃金標準,支持性的診斷方法則是由病患的痰液或血液進行微生物的培養。當懷疑有肺炎時,通常會進行血液檢查:完全血球計數可以顯示出中性白血球的增生(除了某些免疫不全或嗜中性球減少症的病患之外)。若病情發展為敗血症,病患的腎功能可能有下降的情形。在離子的測定方面,通常由於肺炎的肺部組織釋出抗尿激素而導致鈉離子的降低。

若為院內感染或是因免疫不全所造成的肺炎,其診斷會比較困難,甚至可能需要進行肺部的斷層掃描以區分可能造成肺炎的原因(例如肺栓塞)。若病患亦有其它的症狀或不適(例如血管炎,肉狀瘤病或是肺癌等)時,斷層掃描亦具有其應用性。

肺炎類型[編輯]

社區型肺炎[編輯]

  • 臨床特徵:典型的特徵包括咳嗽、有膿的痰、呼吸急促、肋膜胸痛、發燒和發抖。理學檢查上,可發現較高的呼吸速度、心跳和呼吸道堅實化。在老年人,症狀會變得較模糊不清且較不具專一性。老年人可能會伴有頭痛、不安、腹瀉、意識不清、跌倒和食慾減少等。胸部X光是診斷的標準。一般而言,當病人懷疑有社區型肺炎而只有肺部的症狀,並無其他器官的關連時,通常是由典型的致病體造成。而病人有肺炎且伴隨著其他器官的症狀且實驗室檢查也有變化時,可能是由非典型致病體造成。

院內感染性肺炎(Hospital-acquired pneumonia)[編輯]

院內感染性肺炎,又稱為醫院肺炎,是因其他疾病或治療而住院後所得到的一種肺部感染。其被認定與社區感染性肺炎(CAP)為不同的疾病,因為病因、微生物學、治療及預後都不同。住院病患有很多造成肺炎的危險因子,包括呼吸器使用、長期營養不良、潛在心肺疾病、胃酸缺乏及免疫疾病等。此外,一般環境下無法生存的病原在醫院卻非常茂盛。這些病原包括抗藥性嗜氧格蘭氏陰性桿菌,如假單胞菌腸桿菌沙雷氏菌;革蘭氏陽性球菌,比如抗甲氧西林的金黃色葡萄球菌。由於諸如隱性感染和耐藥菌株等危險因素的存在,院內感染性肺炎較社區型肺炎更具致命性。用於治療院內感染性肺炎的抗生素包括氨基糖苷類、氟喹諾酮類、碳雜青黴烯類和萬古黴素。多種抗生素聯合應用可在感染程度明確前迅速而有效地殺滅所有可能的致病微生物。儘管醫院使用抗生素各異而病原菌及其抗藥譜卻相似。

感染途徑[編輯]

肺炎被定義為一種傳染性疾病,患者是否會發展為肺炎取決於病原體、患者的免疫系統情況以及其他一些因素。

預防[編輯]

有多種方式可以預防肺炎。適當地治療潛伏期疾病(如愛滋病)能夠降低患肺炎的危險。戒煙及避免二手菸也很重要,不僅僅是因為吸菸及接觸二手菸都會造成肺部損傷,而且因為吸煙及二手菸會影響身體對肺炎的自然抵抗能力。

研究表明有幾種方法可以預防新生兒所得肺炎。對孕婦做B組鏈球菌和沙眼衣原體的檢測,並在需要的情況下用抗生素治療,能夠減少患肺炎的新生兒。用力吸出嬰兒嘴中和喉嚨中沾有胎兒排泄物的羊水能夠降低吸入性肺炎的可能性。

對於兒童和成人,注射疫苗是一種非常重要的預防方式。在出生第一年注射流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌疫苗能很大程度上降低這些細菌引起兒童得肺炎的重要性。對肺炎鏈球菌的疫苗同時能減少成人患該種肺炎的可能,因為這種肺炎主要是從兒童傳播到成人。HiB疫苗如今在全球都得到了廣泛使用。兒童細菌性肺炎疫苗依然是2009年高收入國家最廣泛應用的疫苗,雖然這一現狀正在改變。2009年,盧安達成為第一個引進該疫苗作為國家免疫計劃的低收入國家。

肺炎鏈球菌疫苗對成人同樣有效。在美國,所有65歲以上健康成人和患有肺氣腫心衰竭糖尿病肝硬化酒精中毒腦脊液滲漏或沒有脾臟的成人,都推薦接受該疫苗。5到10年後應重複注射疫苗。

注射肺炎鏈球菌疫苗的人應該每年注射一次流行性感冒疫苗。另外,衛生工作者,家庭護工和孕婦應該接種流行性感冒疫苗。當流行性感冒爆發時,金剛烷胺金剛乙胺扎那米韋奧司他韋等藥劑可以幫助預防流行性感冒。

治療[編輯]

一般來說,治療肺炎大多投以抗生素治療;醫生會就肺炎的類型及病人的免疫力來評估用量。少數病患需要進行手術以緩解病徵。

歷史[編輯]

在發明抗生素之前,肺炎常能致命。二十世紀發現的盤尼西林是第一樣有效抵抗肺炎的療法。

社會文化[編輯]

因為開發中國家中肺炎的比例較高,而且對肺炎的瞭解也比較少,世界衛生組織定12月12日為世界肺炎日英語World Pneumonia Day,提醒大眾注意肺炎帶來的影響,也提醒政府採取相關行動[14]。全世界每年因社區性肺炎造成的經濟支出約有170億美元[13]

相關條目[編輯]

[編輯]

  1. ^ 1.0 1.1 McLuckie, [editor] A. Respiratory disease and its management. New York: Springer. 2009: 51. ISBN 978-1-84882-094-4. 
  2. ^ Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance 2nd. Wiley-Blackwell. 2009 [2011-04-21]. ISBN 1-4051-6139-6. 
  3. ^ Jeffrey C. Pommerville. Alcamo's Fundamentals of Microbiology 9th. Sudbury MA: Jones & Bartlett. 2010: 323. ISBN 0-7637-6258-X. 
  4. ^ Ashby, Bonnie; Turkington, Carol. The encyclopedia of infectious diseases 3rd. New York: Facts on File. 2007: 242 [2011-04-21]. ISBN 0-8160-6397-4. 
  5. ^ Osler, William. Principles and Practice of Medicine, 4th Edition. New York: D. Appleton and Company. 1901: 108. 
  6. ^ 6.0 6.1 Ruuskanen, O; Lahti, E; Jennings, LC; Murdoch, DR. Viral pneumonia. Lancet. 2011-04-09, 377 (9773): 1264–75. doi:10.1016/S0140-6736(10)61459-6. PMID 21435708. 
  7. ^ George, Ronald B. Chest medicine : essentials of pulmonary and critical care medicine 5th. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. 2005: 353. ISBN 9780781752732. 
  8. ^ Eddy, Orin. Community-Acquired Pneumonia: From Common Pathogens To Emerging Resistance. Emergency Medicine Practice. Dec 2005, 7 (12). 
  9. ^ Tintinalli, Judith E. Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (Emergency Medicine (Tintinalli)). New York: McGraw-Hill Companies. 2010: 480. ISBN 0-07-148480-9. 
  10. ^ 10.0 10.1 Hoare Z; Lim WS. Pneumonia: update on diagnosis and management (PDF). BMJ. 2006, 332 (7549): 1077–9. doi:10.1136/bmj.332.7549.1077. PMC 1458569. PMID 16675815. 
  11. ^ 11.0 11.1 11.2 Singh, V; Aneja, S. Pneumonia — management in the developing world. Paediatric respiratory reviews. March 2011, 12 (1): 52–9. doi:10.1016/j.prrv.2010.09.011. PMID 21172676. 
  12. ^ Liu, L; Johnson, HL; Cousens, S; Perin, J; Scott, S; Lawn, JE; Rudan, I; Campbell, H; Cibulskis, R; Li, M; Mathers, C; Black, RE; Child Health Epidemiology Reference Group of WHO and, UNICEF. Global, regional, and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000. Lancet. Jun 9, 2012, 379 (9832): 2151–61. doi:10.1016/S0140-6736(12)60560-1. PMID 22579125. 
  13. ^ 13.0 13.1 Nair, GB; Niederman, MS. Community-acquired pneumonia: an unfinished battle. The Medical clinics of North America. November 2011, 95 (6): 1143–61. doi:10.1016/j.mcna.2011.08.007. PMID 22032432. 
  14. ^ World Pneumonia Day Official Website. World Pneumonia Day Official Website. Fiinex. [13 August 2011].