肺炎

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Pneumonia
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ICD-10 J12., J13., J14., J15., J16., J17., J18., P23.
ICD-9 480-486, 770.0
DiseasesDB 10166
eMedicine topic list
MeSH C08.381.677

肺炎,是指肺部肺泡出現發炎的症狀。肺炎可以發生在任何年齡層的人身上,但以年幼及年長者、以及患有免疫力缺乏症免疫系統比較差的人屬於高危患者,他們比較容易發病。而對於其他人,他們身體本身的免疫系統已有能力對抗輕微的感染。一般情況都會向病人處方抗生素來治療。若病況嚴重,可以致命。

病徵[編輯]

  • 一般病徵
    • 痰涎:帶黃綠色
    • 發高燒:體溫至少39.5 °C或103 °F
    • 畏寒:通常會伴生寒顫(rigors)
    • 咳嗽:嚴重時便感覺胸部有疼痛感
    • 胸痛:呈劇烈或針刺般的胸痛感。在深呼吸或咳嗽時,胸痛感更加明顯。
    • 呼吸淺而疾速:
    • 氣短

如果不治療肺炎,可能會導致敗血症和急性呼吸衰竭症候群。它們是沒有接受治療的病患主要的致死原因。

診斷[編輯]

醫師透過X光照射病患胸部,顯示右肺遭侵蝕產生空白(黑圈),才能診斷出肺炎。

對於肺炎的診斷,胸腔X光照射肺部出現浸潤現象是診斷肺炎的黃金標準,支持性的診斷方法則是由病患的痰液或血液進行微生物的培養。當懷疑有肺炎時,通常會進行血液檢查:完全血球計數可以顯示出中性白血球的增生(除了某些免疫不全或嗜中性球減少症的病患之外)。若病情發展為敗血症,病患的腎功能可能有下降的情形。在離子的測定方面,通常由於肺炎的肺部組織釋出抗尿激素而導致鈉離子的降低。 若為院內感染或是因免疫不全所造成的肺炎,其診斷會比較困難,甚至可能需要進行肺部的斷層掃描以區分可能造成肺炎的原因(例如肺栓塞)。若病患亦有其它的症狀或不適(例如血管炎,肉狀瘤病或是肺癌等)時,斷層掃描亦具有其應用性。

肺炎類型[編輯]

社區型肺炎(Community-Acquired Pneumonia)[編輯]

  • 流行病特徵:社區型肺炎是嚴重的疾病。在英國是第四大主要死因,在美國則是第六大死因。85%的社區型肺炎的致病體是典型的細菌,包括了肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumonia)、流感嗜血桿菌(Haemophilus influenzae)、卡他莫拉菌(Moraxella catarrhalis)。剩下的15%則由所謂的非典型致病體造成,包括肺炎支原體(Mycoplasma pneumonia)、肺炎衣原體(Chlamydia pneumonia)、和軍團菌屬(Legionella species)。一般而言,需氧的葛蘭式陰性桿菌(如綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa)、放線菌(Actinectobacter)、腸桿菌(Enterobacter))較少造成社區型肺炎。
  • 臨床特徵:典型的特徵包括咳嗽、有膿的痰、呼吸急促、肋膜胸痛、發燒和發抖。理學檢查上,可發現較高的呼吸速度、心跳和呼吸道堅實化。在老年人,症狀會變得較模糊不清且較不具專一性。老年人可能會伴有頭痛、不安、腹瀉、意識不清、跌倒和食慾減少等。胸部X光是診斷的標準。一般而言,當病人懷疑有社區型肺炎而只有肺部的症狀,並無其他器官的關連時,通常是由典型的致病體造成。而病人有肺炎且伴隨著其他器官的症狀且實驗室檢查也有變化時,可能是由非典型致病體造成。

院內感染性肺炎(Hospital-acquired pneumonia)[編輯]

院內感染性肺炎,又稱為醫院肺炎,是因其他疾病或治療而住院後所得到的一種肺部感染。其被認定與社區感染性肺炎(CAP)為不同的疾病,因為病因、微生物學、治療及預後都不同。住院病患有很多造成肺炎的危險因子,包括呼吸器使用、長期營養不良、潛在心肺疾病、胃酸缺乏及免疫疾病等。此外,一般環境下無法生存的病原在醫院卻非常茂盛。這些病原包括抗藥性嗜氧格蘭氏陰性桿菌,如假單胞菌腸桿菌沙雷氏菌;革蘭氏陽性球菌,比如抗甲氧西林的金黃色葡萄球菌。由於諸如隱性感染和耐藥菌株等危險因素的存在,院內感染性肺炎較社區型肺炎更具致命性。用於治療院內感染性肺炎的抗生素包括氨基糖苷類、氟喹諾酮類、碳雜青黴烯類和萬古黴素。多種抗生素聯合應用可在感染程度明確前迅速而有效地殺滅所有可能的致病微生物。儘管醫院使用抗生素各異而病原菌及其抗藥譜卻相似。

感染途徑[編輯]

肺炎被定義為一種傳染性疾病,患者是否會發展為肺炎取決於病原體、患者的免疫系統情況以及其他一些因素。

預防[編輯]

有多種方式可以預防肺炎。適當地治療潛伏期疾病(如愛滋病)能夠降低患肺炎的危險。戒煙及避免二手菸也很重要,不僅僅是因為吸菸及接觸二手菸都會造成肺部損傷,而且因為吸煙及二手菸會影響身體對肺炎的自然抵抗能力。

研究表明有幾種方法可以預防新生兒所得肺炎。對孕婦做B組鏈球菌和沙眼衣原體的檢測,並在需要的情況下用抗生素治療,能夠減少患肺炎的新生兒。用力吸出嬰兒嘴中和喉嚨中沾有胎兒排泄物的羊水能夠降低吸入性肺炎的可能性。

對於兒童和成人,注射疫苗是一種非常重要的預防方式。在出生第一年注射流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌疫苗能很大程度上降低這些細菌引起兒童得肺炎的重要性。對肺炎鏈球菌的疫苗同時能減少成人患該種肺炎的可能,因為這種肺炎主要是從兒童傳播到成人。HiB疫苗如今在全球都得到了廣泛使用。兒童細菌性肺炎疫苗依然是2009年高收入國家最廣泛應用的疫苗,雖然這一現狀正在改變。2009年,盧安達成為第一個引進該疫苗作為國家免疫計劃的低收入國家。

肺炎鏈球菌疫苗對成人同樣有效。在美國,所有65歲以上健康成人和患有肺氣腫心衰竭糖尿病肝硬化酒精中毒腦脊液滲漏或沒有脾臟的成人,都推薦接受該疫苗。5到10年後應重複注射疫苗。

注射肺炎鏈球菌疫苗的人應該每年注射一次流行性感冒疫苗。另外,衛生工作者,家庭護工和孕婦應該接種流行性感冒疫苗。當流行性感冒爆發時,金剛烷胺金剛乙胺扎那米韋奧司他韋等藥劑可以幫助預防流行性感冒。

治療[編輯]

一般來說,治療肺炎大多投以抗生素治療;醫生會就肺炎的類型及病人的免疫力來評估用量。少數病患需要進行手術以緩解病徵。

歷史[編輯]

在發明抗生素之前,肺炎常能致命。二十世紀發現的盤尼西林是第一樣有效抵抗肺炎的療法。

肺炎病例[編輯]

  • 1998年1月24日,中國資深女演員李旦旦因急性肺炎病逝,享壽88歲。
  • 2006年9月24日,日本資深影星丹波哲郎因肺炎病逝,享壽84歲。
  • 2008年2月13日,日本知名導演市川崑因肺炎病逝,享壽92歲。
  • 2009年5月4日,號稱「日本情歌男歌手第一人」高英男因肺炎病逝,享壽90歲。
  • 2009年8月18日,韓國總統金大中首爾因肺炎引發的多發性臟器受損病逝,享壽85歲。
  • 2010年5月2日,日本資深影星佐藤慶因肺炎病逝,享壽81歲。
  • 2011年7月20日,日本資深影星原田芳雄因肺炎病逝,享壽71歲。
  • 2011年7月26日,《日本沉沒》原著作者小松左京因肺炎病逝,享壽80歲。
  • 2011年12月25日,日本設計大師柳宗理因肺炎病逝,享壽96歲。
  • 2012年4月14日,曾為假面騎士Stronger主角城茂配音的日本聲優荒木茂,因肺炎病逝,享壽84歲。
  • 2012年1月28日,香港影視界甘草演員陳鳳冰因肺炎病逝,享壽84歲。
  • 2012年2月25日,知名散文作家陳之藩因肺炎病逝,享壽87歲。
  • 2012年6月30日,有「龍套大師」之稱的著名表演藝術家黃宗洛因肺炎病逝,享壽86歲。
  • 2012年7月20日,台灣藝人大炳北京因肺炎病逝,得年37歲。
  • 2013年9月19日,日本著名遊戲公司任天堂前總裁山內溥因肺炎病逝,享壽85歲。
  • 好萊塢演員哈里·摩根伯尼·麥克查理士·布朗遜萊斯里·尼爾森
  • 日本最年長者泉重千代本鄉竈皆因肺炎病逝,前者120歲,後者116歲。

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