腦水腫

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腦水腫
分類系統及外部資源

一名男性腦積水患者的頭骨
DiseasesDB 6123
MedlinePlus 001571
eMedicine neuro/161

腦水腫,又稱腦積水水腦症,指循環於蜘蛛網膜下腔包圍著腦部脊髓腦脊液異常增加或累積,導致顱內壓異常增加的情形。這通常都是由於腦室中或腦底部蛛網膜下隙的腦脊液流出受阻引起。在嚴重情況下,過度累積的腦脊液可能壓迫腦部使穿越枕骨大孔延髓受損,導致死亡。

導致腦積水可能成因[編輯]

  • 腦脊液的產生過多
  • 腦脊液的循環受到阻塞
  • 腦脊液的再吸收降低

病理[編輯]

顱內壓增高可能引起腦萎縮,導致腦損傷和其他併發症。hydrocephalus一詞源於希臘語,意為「水腦」。

腦積水是一種常見的出生缺陷,每500個安全出生的嬰兒中有1名患有腦積水,比唐氏綜合症耳聾更為常見。根據 NIH網站,在美國估計有700,000名兒童和成人患有腦積水,並且是最常見的兒童腦外科手術。有超過180種不同的病因,其中最常見的病因之一是伴隨早產出現的腦出血。

腦積水最有效的治療方法之一,分流術直到1960年才發展起來。分流術必須通過腦外科手術進入患者的腦部,這個程序本身也可能引起腦損傷。估計有50%的人在2年內分流失敗,需要 再次進行分流手術。幾乎一半的分流的兒童在標準智力測驗中智商低於80,只有一半的患腦積水兒童進入主流學校。

在美國,每年用於治療腦積水的費用超過十億美元,但還是遠低於對其它疾病如青少年糖尿病的研究。 [1][2][3]

癥狀[編輯]

顱內壓增高引起的癥狀可能有頭痛嘔吐噁心視神經乳頭水腫嗜睡昏迷顱內壓增高可能導致顳葉小腦扁桃體形成腦疝,導致腦幹萎縮,危及生命。關於顱內壓增高的其它表現,詳情參見:

行走不穩、小便失禁痴呆正常顱壓腦積水 (NPH)的一組典型癥狀。

後果[編輯]

由於腦積水傷害腦部,思維和行為將受到負面影響。

腦積水的類型及病因[編輯]

腦積水可能由腦脊液 (CSF) 流動削弱、再吸收削弱,或腦脊液產生過多引起。正常顱內壓是顱骨壓力與血壓、腦脊液和腦實質壓力之間的平衡(顱骨壓力=腦壓 + 腦脊液壓力 + 血壓)。

  • 腦積水也可能由於腦脊液過剩引起(e.g., papilloma of choroid plexus)。

基於其潛在機制,腦積水可以分為'交通性非交通性(梗阻性)兩類。交通性與非交通性腦積水又都包括先天性後天性的。

交通性腦積水[編輯]

交通性腦積水,又名非梗阻性腦積水,由腦脊液再吸收減弱,而非腦脊液流通梗阻引起。已經建立了理論,將其歸因於蛛網膜 granulations功能損傷,這裡位於superior sagittal sinus,是腦脊液被靜脈系統再吸收的地點。多種 neurologic 情形可能導致交通性腦積水,包括蛛網膜下/intraventricular 出血腦膜炎Chiari malformation和先天 absence of 蛛網膜 granulations (Pacchioni's granulations).

非交通性腦積水[編輯]

非交通性腦積水,或梗阻性腦積水,由腦脊液流通梗阻引起

先天性腦積水[編輯]

腦顱骨在三歲結束時閉合。如果出現頭圍擴大,說明此前發生了腦積水。病因通常是由於遺傳,但也可由後天引起,通常發生在最初幾個月內, 新生兒和嬰兒腦積水患者,頭圍會迅速擴大,不久

嬰兒表現為焦躁不安、食欲不振和頻繁嘔吐。腦積水發展後,嬰兒表現出遲鈍,對環境失去興趣。再繼續,上眼皮。兒童頭部變得很大,至終將臥床不起。

後天性腦積水[編輯]

這種情形由於感染腦膜炎腦瘤腦外傷顱內出血(蛛網膜下或intraparenchymal)引起,通常使患者極其痛苦。

治療[編輯]

腦積水可通過外科手術治療。包括將導管(用矽橡膠製成的管子)放置於腦室,使流通梗阻 蛛網膜 granulations形成旁路,多餘的腦脊液排入其他體腔,並在那裡被再吸收。大部分腦脊液分流排入腹腔((腦室-腹腔分流術),可供選擇的的地點還包括右心房腦室-心房分流術)、胸腔腦室-胸腔分流術)和膽囊

避免併發症[編輯]

可能的併發症包括分流故障、分流失敗和分流感染。

儘管通常分流術運轉良好,如果發生斷開、閉塞或因年久失去功能,會停止運轉。如果發生上述情形,腦脊液將會再次開始積聚,出現許多身體癥狀,有些非常嚴重,如痙攣

分流的失敗率相對較高,患在一生中進行多次分流術並不罕見。

腦積水診斷是複雜的,需要專家進行。

歷史[編輯]

最早記述腦積水的是希波克拉底,但它直到20世紀分流術和其他神經外科治療方法發展起來以前,一直是一種難處理的情況,

參見[編輯]

參考文獻[編輯]

外部連結[編輯]