腦麻痺

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腦麻痺
分類系統及外部資源
ICD-10 G80.
ICD-9 343
OMIM 603513 605388
DiseasesDB 2232
eMedicine neuro/533 pmr/24
MeSH D002547

腦麻痺(Cerebral palsy),又稱腦性麻痺大腦性麻痺腦癱腦麻痙攣,是一個泛指人類發展過程中,未成熟的大腦因各種因素(如:母體感染德國麻疹、胎兒被卡在產道過久導致腦部缺氧、產後腦外傷或腦炎)所造成的身心障礙的統稱;定義上來說,腦性麻痺本身必須是非進行性(不會繼續惡化)的腦病變,但是患者的身體功能卻可繼續惡化(如餵食困難導致的營養不良)。腦性麻痺主要是指腦部(包括大腦小腦)的動作控制區域在懷孕時、出生後、或生產時受到傷害,患者會因此產生運動功能障礙。由於傷害的位置不同,許多腦性麻痺的患者會有感官發展及平衡力不佳、智力認知能力、語言能力及學習能力缺損。此外患者亦可能有癲癇視力障礙聽力障礙等其他障礙。目前對於腦性麻痺並沒有直接治療的方法,但早期療育可以使患者能降低其障礙的嚴重程度。每1000名初生嬰兒中,約有2-2.5名患有此症。

成因[編輯]

  1. 生產前
    • 懷孕期受感染,例如德國麻疹
    • 遺傳
    • 接觸畸胎原,例如:毒品,放射性物質,酒類,吸煙
    • 早產
  2. 生產過程
    • 缺氧
    • 腦部出血
  3. 生產後
    • 感染,例如腦膜炎
    • 腦血管出現問題
    • 意外導致腦部受傷
    • 嚴重黃疸

類別[編輯]

可分為五類

  1. 痙攣型
    • 患者的某些肌肉會變得十分僵硬,影響活動,是因大腦負責自主運動的區域受損所致。
    • 半身麻痺:身體單側受影響。
    • 下肢麻痺:雙腿有明顯的影響,手部影響較輕。
    • 三肢麻痺:通常雙腳及一隻手受影響。
    • 四肢麻痺:四肢都受影響,嚴重可能無法行走及坐立。
  2. 徐動型
    • 無法控制四肢與軀幹的慢速活動,肌肉張力大幅變化,緊張時更有增強的傾向,但睡覺時就會消失。
    • 由於控制動作統合協調,平衡及質素的地方受損。
  3. 顫震型
    • 身體有顫抖的情況,缺乏平衡及協調身體的能力。
  4. 低張型
    • 與痙攣型相反,患者的肌肉張力較常人低,表現乏力。
    • 走路時容易跌倒。
  5. 混合型
    • 痙攣型 + 徐動型
    • 痙攣型 + 顫震型
    • 低張型 + 顫震型

影響[編輯]

因腦部損傷的情況不同,影響亦會不同:
1. 肌肉張力異常
2. 不正常的反射動作
  例如:陣攣(Clonus;腳震),不對稱頸張力反射(ATNR)。
3. 肌肉攣縮
  肌肉長期痙攣或欠缺活動,導致肌肉生長緩慢,追不上骨骼生長,引致攣縮;常見發生攣縮的筋肌:髖關節前筋,大腿內側筋,大腿後筋,小腿後筋。
4. 身體自主困難
5. 肌肉力量較弱
  肌肉長期痙攣或欠缺活動,導致肌肉力量不能增長。
6. 骨骼變型
  肌肉長期痙攣,引致骨骼變型,例如:脊椎側彎,大腿骨內旋,腳橋塌陷,關節脫位。
7. 發展遲緩
8. 感覺統合較差
  例如:關節的位置感,皮膚的感覺及視覺的空間感都有影響。
9. 社交困難
10. 腦水腫
  腦部發展不良,引致腦部管道閉塞,腦脊膸液積聚,引發腦水腫。
11. 吞嚥困難
12. 智能障礙

治療方法[編輯]

A. 藥物治療
  作用:減低痙攣情況
1. 口服肌肉鬆弛劑
  - 如 Diazepam, Baclofen, Dantrolene.
  - 經血液循環而引起全身性的作用。
  - 副作用:疲倦、渴睡、流口水。
2. 藥物注射
  - BOTOX 肉毒注射
   ‧ 肉毒桿菌A型是一種神經毒素,阻礙神經與目標肌肉之間的訊號傳遞,從而減低肌肉痙攣的情況。
   ‧ 針對痙攣情況較嚴重的肌肉注射,亦會視乎情況打石膏以進一步減低攣縮。
   ‧ 有效期:3 - 6個月
   ‧ 打針後,肌肉會明顯乏力,需多做運動以改善動作的控制。
  - Phenol
   ‧ 直接注射入神經線,用以癱瘓神經,從而減低肌肉痙攣的情況。
   ‧ 打針時和打針後,打針的部位都會非常痛楚。
   ‧ 有效期:3 – 18個月
  - Baclofen
   ‧ 腦脊椎膜內注射
   ‧ 作用與口服Baclofen一樣,主要減低痙攣的情況。
   ‧ 較針對性,所需的份量較少,副作用較少。
   ‧ 在香港較新,較少個案記錄。
   ‧ 於病者腹部皮下植入一儀器,內有一儲存袋,能儲存藥物足1至3 個月用。儀器有一導管接駁至脊椎神經。儀器能定時打指定份量的藥物直接送進脊椎神經。當藥物用完後,醫生會把藥物注射入儲存袋內。
B. 手術治療
  作用:減低痛楚、增強活動功能、方便家人照顧
1. 骨科手術
  - 筋肌手術
   ‧ 放筋或筋肌轉駁手術
   ‧ 放筋手術:>把收緊的筋肌放長或切斷
    >常用於大腿前筋、大腿內側筋、大腿後筋及小腿後筋
    >手術後需打石膏4-8週
    >副作用:如筋肌過長,會引致肌肉乏力
   ‧ 筋肌轉駁手術:>把筋肌的位置轉移,以改變其功能
    >手術後需打石膏8-12週
    >舉例:將部分小腿後筋轉移至腳面以幫助腳踝向上提起
  - 骨骼矯正手術
   ‧ 例如:>矯正大腿骨內旋情況
    >矯正小腿骨外旋或內旋情況
    >使脫位的關節復位 ( 如髖關節、尺骨橈骨關節 )
   ‧ 手術需打石膏8-12週
    ** 石膏拆除後,常有關節腫痛、收緊及肌肉萎縮乏力的情況,需緊密的物理治療訓練才能改善情況。
2. 腦神經科手術
  - 導管插入手術
   ‧ 醫治腦水腫
   ‧ 於腦部放入導管,把腦脊髓液引流至腹腔
   ‧ 多數於幼兒期進行
  - 選擇性脊椎神經後根切除手術
   ‧ 腦外科手術
   ‧ 作用:1. 減低痙攣情況,以增強功能
3. 方便家人照顧   ‧ 脊椎神經後根是從中樞神經伸延出來的感官神經,主要作用是連接中樞神經系統與肌肉,有助於調節肌肉的張力。
  ‧ 透過選擇性切除一些有問題的神經線,從而減少肌肉痙攣。
  ‧ 手術後需住院2-3週。
  ‧ 手術後初期會乏力,活動能力減低,暫需輪椅或助行器代步,需學習特別的照顧技巧。
  ‧ 手術後需緊密的物理治療以達致改善功能的目的。
  ‧ 由於此手術只開展了8-10年的時間,對長遠的幫助仍有待研究。
C. 輔助醫療 1. 義肢及矯形
  - 製造矯形器具,如:腳托、鞋墊、腰封、企架等。
2. 職業治療
3. 言語治療
4. 物理治療
  - 工作: 評估 找出問題 訂定目標(寫於手冊內通知家長)提供治療編定治療項目
  - 評估方法
   ‧ GMFM (Gross Motor Function Measure )
  > 大肌肉功能評估
  > 外國設計,國際上普遍採用。
  > 5個範疇:躺臥、坐立、爬行及跪立、站立、步行及平衡
  > 在每個範疇,需完成不同的動作。
  > 評估完畢,可計算總分,以方便將來比較。
   ‧ 評估表
  > 肌肉張力
   0至4分,
   0分:肌肉張力正常;
   4分:肌張力極高、肌肉僵硬、不能伸展
  > 關節柔韌度
   包括上下肢關節及腰部的活動幅度
  > 關節控制
   如伸直膝關節、腳掌向上提、手腕向上提等
  > 異常反射動作
   如陣攣、不對稱頸張力反射 (ATNR)
  > 肌肉力量
   可用儀器或人手量度
   如用人手量度,可分為0至5分,
   0分:完全不能發力
   5分:正常力度
  > 步姿
   速度、步幅、姿勢
    - 治療
   ‧ 個人體能發展
  > 肌肉力量及耐力訓練
   如:仰臥起坐、拱橋、舉沙包、踢沙包、利用大波鍛鍊背肌、跑步機、踏步機、健身單車等。
電療:利用電流刺激肌肉收縮,可用於肌肉力量或肌肉控制很弱的人。
  > 加強關節的活動幅度
   伸展運動,尤其針對容易攣縮的肌肉。
   被動式伸展運動:由治療師拉筋
    常用於年紀較小或能力較差的人
    企架、手紮、腳紮等
   主動式伸展運動:自己作伸展運動
    常用於年紀較大和能力較好的人
 **應建立正確概念及習慣:普通人也和大腦麻痺症患者一樣,需每天作適當的伸展運動,以保持關節和筋肌的靈活程度。伸展運動需陪伴大腦麻痺症患者一生。
  > 平衡及協調訓練
   如:單腳企、行平衡木、企搖搖板、拋接球、用球拍拍球、踢波、一字腳企、不同的跳躍動作等。
  > 肌能發展
   如:爬行、跪、單膝跪、企、蹲低、行路、上落樓梯、跳等。
   ‧ 融入社會需要
  > 為增進獨立自主能力,會安排及教導使用輔助器具、輪椅、電動輪椅及手推車等。
  > 如有需要,安排家居改裝。

大腦麻痺患者的不同階段[編輯]

病情發展

     幼兒 兒童 青少年 成人
體能發展 ↑↑  ↑  ↓←→ ↓←→
手術      **  **
運動   <--------------->
社會適應 <<<<<<<<<<<<<<<<<
痛症密度       +  ++
骨骼變形       +  ++

家居運動

  • 非常重要
  • 應建立正確概念及習慣,每天作適當運動。
  • 運動需陪伴大腦麻痺症患者一生,可預防痛症及骨骼變形。

預後

  • 可用GMFCS評估小孩未來的行走能力

腦癱患者的成績[編輯]

有些腦癱患者可以通過努力到達很好的認知水平,比如一位高考學生莫天池在高考中成績達604[1]

參考資料[編輯]

外部連結[編輯]