自殺

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自殺
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Le Suicidé(The Suicide)by 愛德華·馬奈 1877–1881
ICD-10 X60.X84.
ICD-9 E950
MedlinePlus 001554
eMedicine article/288598
MeSH F01.145.126.980.875
自殺
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自殺論

自殺通常是指人類有意識地結束自己生命的行為,亦即殺死自身。而人類以外的動物亦有被視為自殺的行為。

定義[編輯]

自殺是指「結束自我生命的行動」[1]。試圖自殺或非致命的自殺行為一般視為自殘,有自殺的意圖,但後來沒有死亡[2]協助自殺是指一個人藉由提供建議或是其他方式,協助有死亡意願者達成目的,但沒有直接參與導致死亡的過程[3],這和安樂死不同,在安樂死中他人有直接參與導致死亡的過程[3]自殺意念英語Suicidal ideation是指有自殺的意圖[2]

人類的自殺[編輯]

現實的研究大多集中在人類的自殺行為上,儘管已經存在一些研究活動是在研究其它物種的自殺行為。人類的自殺就是指自殺的當事者是人類,也就是主自殺的當事者是一個當事人。

在很多宗教中,自殺是罪惡的,有些國家法律禁止自殺或協助他人自殺,但在部份國家文化中,自殺有時是具有榮譽感的行為,並獲得輿論的肯定,如歷史上艦隻沉沒船長可能會因其職責而拒絕逃生。阿拉伯宗教認為自殺是不光彩的行為;佛教認為,自殺仍是殺生[4],不能逃脫罪孽和痛苦,而是犯了非常重的殺戒,是大罪,會墮落地獄;在西方,出於宗教信仰中生命的神聖屬性,自殺經常被看作嚴重的犯罪行為和對上帝的冒犯。如天主教基督教反對任性、無意義的自殺,但不反對能成就人性意義的自殺(如殉道)[5]

自殺的原因多和心理層面相關,因此是心理學研究課題之一,另外也與憂鬱症躁鬱症精神疾病有相當的關連,故亦為精神醫學的研究範疇。在現代精神醫學中,對自殺有一個基本的假定:「自殺總是發生在非正常狀態下,或是社會偏離了常態,或是一個人的精神狀況偏離了常態。」

於中小學校之心理教育輔導中自殺亦為重要課題,一般認為青少年的自殺易受新聞報導及同儕影響。中華人民共和國衛生部於2004年稱每年有28.7萬多人自殺[6]。在台灣,自殺自1997年起進入十大死因排行榜,2005年有超過四千人自殺身亡。[7]世界衛生組織的統計顯示,平均每39秒就有一個人自殺,使自殺成為全球主要致死因素之一。據估計,每年約發生1千萬~2千萬起自殺未遂。

自殺的分類[編輯]

在動機上主要可分為兩種:

主動型自殺,為達成個人因素以外的目的而進行的自殺。例如,自殺性襲擊和日本武士道自殺是為達到某種目的而自殺。

被動型自殺,僅個人因素導致的自殺。比如逃離性自殺,例如社會壓力而產生心裡疾病,藥物,醉酒等,是外因導致其自殺。

一般來說,主動者受時空背景影響至甚。相較於主動者,被動者在自殺意念發生時,呈現較明顯的低自尊與負向思維傾向。缺乏自信的人較可能發生被動型自殺,憂鬱症患者的自殺幾乎全屬被動型。

文明發展愈高的地區,對社會的不滿愈少,故被動型的比率愈高。

主動型自殺

  • 自殺式襲擊:犧牲自己完成攻擊目的。如神風特攻隊恐怖攻擊中的自殺炸彈客。
  • 政治目的性自殺:為傳達某種理念而自殺,常發生於革命極盛階段。如在某重要地標自焚。此類自殺亦常見要求他人協助完成者。

被動型自殺

  • 脅迫性自殺:為了控制他人(罪惡感、恐懼)而自殺。因認為自己遭到某人惡意待遇(因動機來自感受到他人惡意,故列為被動型),而以死的方式作為報復手段。某些地方文化認為人死後產生的可代為復仇,亦屬這一類。
  • 責任性自殺:為了顯示責任心而自殺,如早期日本在戰敗時的切腹自殺(因具備文化因素,亦含主動性成份)。在現代,此類自殺常見於強迫性格傾向者。
  • 逃離性自殺:為了躲避某種事物(如惡疾、痛苦、恐慌、空虛等感受),或是被某事逼迫(如被逼債、畏罪、政權垮台),因而自殺。

在行為模式上的類型有:

  • 安樂死:個體以藉助他人幫助的形式來完成自己的自殺。
  • 謀殺自殺:一個人用謀殺的方式,讓另一個人或幾個人在他本人之前或同時死去。
  • 相約自殺:兩個或兩個以上的個體之間立下協定,通常是因個人原因,同時或先後自殺。
  • 集體自殺:集體自殺指一群人為了同一目的而自殺或互相殺害,而這通常與真實或意識到的迫害有關。

人類自殺的原因[編輯]

人類自殺的原因可以分成兩個層面的上的原因,一是社會層面上的原因,一是個人層面上的原因。社會層面上的原因是回答:為什麼有這麼多人自殺;個人層面上的原因回答:為什麼他會自殺。要改變現在高自殺率的基本的辦法就是研究自殺的社會層面原因,然後針對這些作出相應的措施。

有自殺傾向的初期警號[編輯]

想自殺的人可能會在自殺前數天、數星期或數月有以下的徵狀:[來源請求]

  • 表示自己一事無成、沒有希望或感到絕望
  • 感到極度挫敗、羞恥或內疚
  • 心中感到憤怒,痛苦,負面情緒無法傾訴和宣洩,感到自己一點一點被瓦解,希望得到解脫或重生
  • 曾經寫出或說出想自殺
  • 常論及宇宙之大與地球之渺小
  • 談及「死亡」、「離開」及在不尋常情況下說「再見」
  • 將至愛的物品送走
  • 了無生趣,對任何事情都不感興趣
  • 避開朋友或親人、不想和人溝通或希望獨處
  • 性格或儀容劇變
  • 作出一些失去理性或怪異的行為
  • 情緒反覆不定,由沮喪或低落變得異常平靜開心
  • 長期失業
  • 久病厭世
  • 長期無法產生悲傷的情緒或壓抑自己的情緒過久

統計數字[編輯]

2004世界各國自殺率(每年每10萬人中自殺人數)示意圖。[8]
  無數據
  少於3
  3–6
  6–9
  9–12
  12–15
  15–18
  18–21
  21–24
  24–27
  27–30
  30–33
  多於33

企圖自殺的女性數量大約是男性的三倍,她們通常採用服用大量安眠藥或其他藥劑的方式來自殺。男性一般會選擇更為有效的措施來自殺,例如開槍或者上吊這種很快就能結束生命的方式。因而真正因自殺而死亡人數,男性是女性的3倍還要多。[9]

中國大陸[編輯]

中國大陸(總人口十三億)的自殺人數在2003年有約25萬人之多、2005年已經發展成為約29萬人(其中女性約15萬人)。特點是15-35歲的年輕人為自殺的中間人數,自殺已成為大陸年輕人最主要的死亡原因。從性別來看,女性自殺者更多(參看各國自殺率列表)在大多數其他國家包括日本,相反的是男性自殺者更多。自殺的原因是家庭暴力(女性)、丈夫外遇、生活與就業、計劃生育(如強制墮胎)等之類的,重男輕女的陋習也可能是導致女性自殺人數比男性多的原因。

台灣[編輯]

2012年自殺人數3766人,2012年男性自殺已遂人數較前年上升1%,女性則較前年上升19%,自殺原因則以「憂鬱傾向」因素為最大宗,「家庭成員問題」以及「感情」分別為第二、第三順位之誘發因素。[10]

韓國[編輯]

韓國統計廳資料顯示,2010年韓國自殺人數15566人,比十年前增加了141%,平均每天43人自殺,自殺率為十萬分之三十一。韓國和其他大多數國家一樣,男性比女性多出兩倍人自殺。韓國女性的自殺率高達OECD平均值的4倍之多。因此韓國自殺的男女比率比日本稍微低一點。在20歲左右女性自殺人數比男性多出很多已經被媒體報導,像日本一樣近年來自殺人數大增,而在2007年的調查中,南韓每年自殺率已正式超越日本,成為全球自殺率第一的國家。

日本[編輯]

日本警察廳公布自殺統計顯示,2000年後已經連續14年有超過3萬人自殺。2009年日本全國自殺人數暫定值3萬2753人中,男性為2萬3406人,女性為9347人,比2008年再增504人。從月份來看,去年3月至5月自殺人數最多,每月超過3千人,這一時期正是年度決算期,經濟因素可能是自殺的誘因。2008年版日本自殺白皮書顯示,自殺動機主要是經濟、健康和家庭等。自殺群體中無業者所佔比率過半數,為56.7%,遠遠超過其他群體的自殺人數。2008年版自殺白皮書顯示,2007年日本自殺死亡率(10萬人中自殺人數)達25.3,這大大高於世界衛生組織做出的世界平均自殺率每10萬16人的估算。在工業國家當中,日本自殺率居榜首。[11]

日本政府自2008年提出要在未來九年里將自殺率減少20%的目標。民主黨新政權成立後也立即組建了自殺對策緊急戰略小組,並在職業介紹所配備了精神保健專業人員。[11]

德國[編輯]

從1980年代起,德國的自殺率開始有了一個明顯的下降。2007年為9402人自殺身亡(10萬人中有11.4人),而在1980年這個數字是18451人(10萬人中有23.6人)。自殺數量的下降主要原因,是投入許多專業性醫療服務以及,及時發現心理疾病患病者。使得佔2007年所有非正常死亡比率為30.7%,相對其他(事故死亡:60.4%)。

在德國,死亡率與自殺者的年齡、性別有很大的關係。2007年兒童的自殺死亡率低於10萬分之0.3。在15-19歲年齡段的青少年中,自殺死亡率為:女性(10萬分之2.1)、男性(10萬分之6.2)。而在85歲及以上的高齡老人中間,自殺率則上升至女性(10萬分之17.9),以及男性(10萬分之68.7)。顯示出,在青少年自殺者中很少是由於疾病問題選擇自殺。在15-35歲年齡段的人群,佔到所有自殺數量的6分之1(16.5%),這其中女性自殺死亡率:10萬分之5.7,男性死亡率:10萬分之17.4。在所有9402名自殺死亡者中,7009人(74.5%)為男性。

自殺未遂事件的數量約為自殺身亡數量的10-15倍高,即每年約10-15萬。與之前相對應的,年齡、性別所佔的百分比剛好相反。年輕女性是自殺未遂事件最大的佔比者,而老年男性則是自殺未遂數量的最低者。一項統計測驗結果顯示:2001年有自殺傾向的為:女性(10萬分之131)、男性(10萬分之108)。15-24歲年齡段的女性則高達(10萬分之300)。在對自殺方式的調查中顯示:選擇服毒自殺者中(女性佔78%、男性佔59%),選擇利器切、自刎或者撞擊等方式的(女性-14%、男性-23%)。調查結果表明,蓄意自殺者的年齡對行為有很強的制約關係:在年輕人中自殺多為作出姿態、趨勢,而在老年人中,自殺的執行力則相對非常強。

醫生的自殺率高出普通民眾的3-4倍,女醫生的自殺率更是高達5-7倍。由於職業、以及相對日常處理疾病、死亡的壓力是自殺率高的可能誘因之一。另外相對於普通人群,醫生可以接觸到許多藥物、器具。生命的逝去或長期治療心理疾病導致身心負面情緒增長對生活無望採取自殺

奧地利[編輯]

奧地利屬於傳統的高自殺率國家。1919年-1939年的時間段中,每10萬人約有30-40人自殺,1940-1945年間沒有公布任何數字。在1945年數字則上升到:每10萬人中有60人自殺,其絕對值則有:4500人。

1945年以後自殺率緩慢下降到,10萬人中有20-30人自殺,絕對值為:每年1500-2000人。1945-1986年間,自殺率緩慢上升到10萬分之20-28人。之後在1999年自殺率則又下降到10萬分之19。另外,奧地利各地區的自殺情況不盡相同,例如在從1986年起維也納地區的自殺率已經明顯下降,而到了1991年在蒂羅爾上奧地利地區這一數字又開始上升。

在奧地利自殺的人口組成中,男性數量為女性的兩倍之多,並隨著年齡的上升隨之上升。當15歲、以下男孩自殺率為2的時候,同年齡段的女孩則為1。而85歲男性的自殺率為120,同年齡段女性的自殺率只有33。85歲以上男性自殺情況同德國幾乎一樣高,其比例為60-64歲年齡段老人的140%。

在選擇自殺的方式上,奧地利的男性、女性多選擇上吊方式。有40%的女性通過上吊自殺,25%通過服毒、14%通過從高處墜落。男性則有50%通過上吊方式自殺,約20%通過子彈自盡,只有10%通過服毒自殺。

刑責[編輯]

在大部份地區,自殺不是犯罪。但與人合謀自殺(相約一起自殺),或是協助他人自殺,且如果未全部死亡,則尚存活的人要負刑責,且大多為重罪。

其他動物的自殺[編輯]

在人類以外的動物也有相當於自殺的行為或者疑似自殺的行為,例如世界各地曾多次發現鯨魚海豚擱淺海灘,牠們被人們送回中後又掉頭重返海灘,最終死亡,原因不明。有說是海中環境有變,令牠們寧願冒死上岸也不願回海中;另一說是其中的成員的身體機能出現問題,引致擱淺。而動物的群體性生活習慣令其他同伴跟隨或「盲從」,引發集體死亡,看似自殺,但應視為意外而非有意識結束生命或意圖自殺較為妥當,例如:綿羊跳崖。

旅鼠常被傳說有自殺傾向,其實是人類主觀下的誤會。近期研究顯示:旅鼠只有在族群出現數量爆炸,現有環境無法再負擔牠們所需時才會出現跳海行為.和一般人的想像相反,旅鼠是游泳健將,加上體積小,體重輕,牠們能夠借水旅行相當長的距離.牠們之所以跳水乃是為了尋求新的,良好適當的生活環境,即使有相當的數量死於途中,這也絕不是自殺,反而是為了求取生存的非常手段.因此牠們能夠和人類一樣遍佈全世界.

非生物的自殺[編輯]

非生物物體也會有一些被稱作「自殺」的設計。例如人工智慧在被電腦病毒入侵的情況下,會啟動殺毒程式,同時刪除自己體內的檔案,若情況嚴重者甚至會將自己關機、銷毀系統所有資料。這也算是一種自動化的自殺行為。

「自殺」這個字(源自Latin拉丁語suicidium一字,是sui(「本身的」)與cidium(「殺」)的結合,代表「殺害自己」的意思),是故意殺害自己的行為。自殺通常是由於絕望(Despair (emotion)), 其原因經常是歸咎於精神障礙(mental disorder)例如抑鬱症(major depressive disorder)、 躁鬱症(bipolar disorder)、 精神分裂症(schizophrenia)、酗酒或藥物濫用(Substance abuse)。[12]壓力因素如經濟困難(financial difficulties)或人際關係(interpersonal relationship)問題通常與之有關。防止自殺工作包括限制接近槍械的機會、治療精神障礙和藥物誤用、以及改善經濟發展。

最常用的自殺方法因國家而異,並部分與其可得性有關。常用方法包括:上吊自殺(hanging), 農藥自殺(pesticide poisoning)和槍械。每年約八十萬至一百萬人死於自殺,使自殺成為全世界第十大死亡原因。[12][13]男性的死亡率高於女性,男性自殺的可能性比女性高出三至四倍。[14]每年有1至2千萬非致命的企圖自殺(Failed suicide attempt)案例。[15]自殺企圖在青年和婦女中較常見。

對自殺的看法已被廣泛的存在主義思想如宗教、禮儀(honor)和生命的意義(meaning of life)所影響。由於對生命神聖觀(sanctity of life)的信念,亞伯拉罕諸教(Abrahamic religions)傳統上將自殺視為一種對上帝的罪過(offense towards God)。在日本武士(samurai)時期,切腹(seppuku)被敬重為對失敗的一種贖罪方式或一種抗議。殉葬(Sati)——一種現在被視為非法的印度教(Hindu)喪葬習俗—要求寡婦在她丈夫火葬用的柴堆上自願地或在家庭和社會的壓力下犧牲(immolate)。[16]

雖然自殺和企圖自殺過去被刑事處罰,但是現在在大部分西方國家已不再被刑事處罰。在大部分伊斯蘭國家它仍是刑事罪。在20和21世紀,以自焚(self-immolation)形式的自殺已被用作一種抗議手段,而神風特攻隊(kamikaze)和自殺性爆炸(suicide bombings)被用作一種軍事或恐怖主義策略。[17]

定義[編輯]

自殺,亦被稱為完結自殺(completed suicides),是「殺害自己的行為」。[18]企圖自殺或非致命的自殺行為是想結束自己的生命但並沒有導致死亡之自我傷害(self-injury)。 [2]協助自殺是當一個人透過給予建議或達到目的所採取的手段協助另一個人間接死亡。[3]這正與安樂死相反,因為另一個人較主動地結束一個人的生命。[3]自殺意念(Suicidal ideation)是想結束自己生命的想法。[2]

危險因素[編輯]

2008年美國16個州自殺的促發情況。[19]

影響自殺風險的因素包括精神病(Mental disorder) 、藥物誤用(drug misuse) 、心理狀態、文化、家庭和社會情況、以及遺傳。[20]精神疾病(Mental disorder)和藥物誤用經常共同存在。[21]其他危險因素包括曾企圖自殺、[22]執行自殺方法的易可得性、自殺的家族史或顱腦外傷(traumatic brain injury)的存在。[23]例如,發現自殺率在存在槍械的家庭高於沒有槍械的家庭。[24]社會經濟(Socio-economic)因素如失業、貧窮、無家可歸(homelessness)和歧視可能會引發自殺念頭。[25]約15–40%的人會留下自殺遺書(suicide note)。[26]遺傳似乎解釋了38%至55%的自殺行為。[27]退伍軍人(War veteran)在一定程度上存在與戰爭(war)有關的精神疾病和身體健康問題的較高發生率,所以有較高的自殺風險。[28]

精神障礙[編輯]

精神障礙(Mental disorder)通常在自殺時出現,估計發生率由27%[29]至多於90%。[22]其中曾入住精神病院的人,他們完結自殺的終生風險是約8.6%。[22]全部自殺死亡者的半數可能有重抑症(major depressive disorder);出現這個疾病或其他情緒障礙(mood disorder)的其中一種,例如躁鬱症(bipolar disorder),皆會增加自殺率20倍。[30]其他牽連的情況包括精神分裂症(schizophrenia)(14%)、人格障礙(personality disorder) (14%)、[31]躁鬱症(bipolar disorder)[30]和[[創傷後應激綜合症 (posttraumatic stress disorder])]。[22]約5%精神分裂症(schizophrenia)病人死於自殺。[32]飲食失調症(Eating disorder)是另一個高危情況。[33]

過去有自殺企圖的病史是最終完成自殺的最佳預測指標。[22]約20%的自殺者曾有自殺企圖,並曾企圖自殺的1%人在一年內會完成自殺,[22]同時多於5%的人在10 年後會自殺。[33]雖然自我傷害(self-harm)的行為並不視為自殺企圖,但是自我傷害行為的出現與自殺風險增高有關。[34]

約80%的完結自殺者在其死亡前的一年內曾就診,[35]包括45%的人在過去的一個月內曾就診。[36]約25–40%完成自殺的人在過去的一年內曾接觸心理衛生服務。[29][35]

藥物使用[編輯]

"The Drunkard's Progress", 1846體現了酗酒如何能夠導致自殺

藥物濫用(Substance abuse)是繼重抑症(major depression)和躁鬱症(bipolar disorder)之後第二最常見自殺的風險因素(risk factor)。[37]慢性藥物誤用與急性中毒(Substance intoxication)有關連。[21][38]如果合併個人的悲傷例如喪親(Grief),風險便會進一步增加。[38]同時,藥物誤用與精神障礙有關連。[21]

大多數的人自殺時皆受到鎮靜安眠藥(sedative)(例如酒精或苯二氮卓類藥物)的影響,[39]其中15%至61%的人出現酗酒問題。[21]有較高的酒精使用率和較高密度酒吧之國家通常亦有較高的自殺率,[40]而此關連主要是與烈酒(distilled spirit)使用而並不是與全部酒精使用有關。[21]在其一生中某個 時間點曾接受酗酒治療的約2.2–3.4%人死於自殺。[40]有自殺企圖的酗酒者通常是男性、年紀較大並過去曾企圖自殺。[21]3至35%使用海洛英的死亡個案是死於自殺(高於不使用海洛英的人約14倍)。[41]

古柯鹼(cocaine)和甲基苯丙胺(methamphetamine)的誤用與自殺有高相關。[21][42]使用古柯鹼的人在戒斷期的風險最高。[43]使用吸入劑(Inhalant abuse)的人亦有較高的風險,其中約20%的人在某個時間點曾企圖自殺,同時多於65%曾考慮自殺。[21]吸煙(Tobacco smoking)與自殺風險有關連。[44]關於此關連出現的原因的證據極少;不過假設有吸煙傾向的人亦存在自殺傾向,並且吸煙引起的健康問題也使人其後想結束生命,並且吸煙影響腦化學作用,引起自殺傾向。[44]大麻(Cannabis)似乎並不單獨增加此風險。[21]

嗜賭[編輯]

與一般人群相比,嗜賭與日益增漲的自殺意念和企圖緊密相聯。[45]約有12%至24%的病態賭徒有自殺的傾向。[46]而他們的配偶的自殺率則比一般人群要高出三倍。[46]其他導致嗜賭者自殺風險加大的因素還包括心理疾病、酗酒和藥物濫用。[47]

醫療狀況[編輯]

自殺與生理健康問題之間還存在著聯繫,包括:[33]慢性疼痛[48]創傷性腦損傷[49]癌症、[50]需要採用血液透析的病患、愛滋病毒系統性紅斑狼瘡等等。[33]癌症確診可能會導致接下來病患的自殺風險翻番。[50]且在治療抑鬱症和酗酒的過程中,自殺風險也會普遍增加。而擁有多種醫療狀況的人群則更是自殺高危人群。在日本,健康問題被列為是自殺的主要理由。[51]

睡眠障礙,例如:失眠[52]睡眠呼吸暫停,也是導致抑鬱症和自殺的風險因素。在某些情況下,睡眠障礙還有可能是獨立於抑鬱症之外的一種風險因素。[53]一些其他的醫療狀況也可能帶來與情緒障礙類似的症狀,包括: 甲狀腺功能減退阿茲海默病腦腫瘤系統性紅斑狼瘡和一些藥物帶來的副作用(例如β受體阻滯劑類固醇)。[22]

心理狀態[編輯]

一系列心理狀態均可增加自殺的風險,它們包括: 絕望、生活樂趣的喪失、抑鬱和焦慮。[30]解決問題能力較差、喪失以往擁有的能力、以及難以控制衝動的情緒等均在自殺風險中扮演著一定的角色。[30][54]在老年人群中,覺得自己是他人的負擔這種想法也在自殺中扮演著重要角色。[55][55]

近期生活上的壓力,例如:失去一名家庭成員或好友、失業、社交孤立(例如:獨自生活)等均能導致風險的增加。[30]而那些從未踏入婚姻殿堂的人群自殺的風險也比較高。[22]宗教信仰可能會降低自殺的風險。[56]這一方面是因為許多宗教對自殺均持負面立場,另一方面是因為宗教信仰可能會使得人們加強聯繫。[56]穆斯林與其他宗教人群相比,其自殺率則更低。[57]

有人可能會通過自殺的方式來逃避欺凌歧視[58]童年時期經歷的性虐待[59]和在寄養家庭中生活的經驗均是自殺的風險因素。[60]而性虐待則被認為佔到了整體風險中約20%的比例。[27]

演化心理學(evolutionary psychology)對自殺的解釋是,它可能會改善整體適應度。如果某人無法再次生育,且在存活期間不斷吞噬家人所擁有的資源,則他/她選擇自殺後,就有可能會改善整體適應度。針對這一觀點的一個反對意見是,健康的青年人士若選擇以自殺的方式來結束自己的生命,則不一定會改善整體適應度。適應一個完全不同的原始環境可能與適應當前環境截然不同。[54][61]

貧窮也和自殺風險有所聯繫。[62]而貧富差距的拉大更是能夠加大某人自殺的風險。[63]印度自1997年以來有超過20萬農民選擇了自殺,其中一部分原因就是債務纏身[64]而中國農村地區的自殺風險則比城鎮地區的自殺風險高出三倍,其部分原因是該國這一地區的經濟仍舊比較困難。[65]

媒體[編輯]

媒體(包括網際網路)也起著重要的作用。[20]媒體對於最具影響力的自殺事件的描述通常採取大量、突出和重複的報導,對其進行美化,使其充滿了浪漫主義的色彩,而這種做法可能會產生負面的影響。[66]一旦對某種具體的自殺方式進行了詳細的描述,則整體自殺人群中採用這一方式的比例可能會增加。[67]

這種自殺傳染的引發,又稱自殺模仿,也就是大家熟知的維特效應,該效應是根據歌德(Johann Wolfgang von Goethe)所著的《少年維特的煩惱》一書中最終選擇用自殺來結束自己生命的主人翁來命名的。[68]因此對於可能將死亡浪漫化的青少年來說,他們的自殺風險更高。[69]另外,除了新聞媒體對自殺現象有著重大影響以外,娛樂媒體的影響卻有時表現得含混不清。[70]與維特效應相對的是擬定的帕帕基諾效應,即指如果媒體如果避免報導複製自殺的細節,則可能會起到保護性的作用。這一術語則源於莫扎特(Wolfgang Amadeus Mozart)的歌劇《魔笛》中的人物,帕帕基諾在歌劇中因害怕失去所愛之人企圖自殺,幸被友人所救。[68]因此,一旦媒體遵守恰當的報導規則,自殺的風險是可以得到降低的。[66]但是,從長遠來看,讓該行業採取這種做法可能比較困難。[66]

理性型[編輯]

理性自殺是指某人在理由充分的情況下結束自己的生命的做法,[71]儘管有些人認為自殺行為無論如何也不合邏輯。[71]以自殺來使他人獲益的行為被稱為利他性自殺[72]這方面的例子包括:一名老者結束自己的生命,使得社區中的青年人能夠獲得更多的食物。[72]在某些愛斯基摩文化中,這種做法是一種受人尊敬、極富勇氣、充滿智慧的行為。[73]

自殺性襲擊是一種襲擊者通過犧牲自己的生命對他人實施暴力襲擊的一種政治行為。[74]某些人體炸彈則通過這種方式獲得烈士的身份。[28]神風特攻隊就是在追求崇高事業或道德義務的基礎上,完成一次次使命的。[73]謀殺後自殺是指某人在謀殺他人後一周內自殺的行為。[75]集體自殺通常是指自殺成員在臣服於某一領導人時,出於同儕壓力(peer pressure)而走向自殺之路。[76]集體自殺甚至包括只有兩人的情況,這種現象通常被視為自殺協定[77]

在無法忍受生活的煎熬時,為了減輕痛苦,有些人會選擇自殺的方式來獲得解脫。[78]許多曾經在納粹(Nazi Germany)集中營里飽受煎熬的囚犯則通過故意觸摸帶電柵欄來結束自己的生命。[79]

自殺方式[編輯]

美國按自殺方式分類的案例死亡率。[24]

各國內部的主要自殺方式也不盡相同。不同地區的主要自殺方式包括:上吊(suicide by hanging)、服毒使用槍枝自殺[80]自殺方式出現如此差異,人們認為一部分原因是由於各種方式在不同地區的可用程度不同。[67]根據一份針對56個國家的調查來看,上吊仍是大部分國家自殺人口使用的最常見方式,[81]其在男性自殺者中佔到了53%的比例,而在女性自殺者中則佔到了39%的比例。[82]

全球有30%的自殺案例採取的是服毒的方式。然而,歐洲僅有4%的自殺人口採取這種方式,而在太平洋地區,採取服毒自殺的比例則超過了總自殺人口的50%。[83]服毒自殺在拉丁美洲也比較常見,這是因為農民們很容易就可獲得農藥來自殺。[67]在許多國家中,約有60%的女性自殺者和30%的男性自殺者採取過度服用藥物來自殺。[84]但許多這樣的自殺案例卻純屬偶然,通常是在自殺者情緒極不穩定時發生的。[67]不同自殺方式的死亡率也有所不同: 持槍自殺死亡率為80-90%、投河自盡死亡率為65-80%、上弔死亡率為60-85%、汽車尾氣中毒死亡率為40-60%、跳樓死亡率為35-60%、燒炭自殺死亡率為40-50%、服毒自殺死亡率為6-75%、過度用藥死亡率為1.5-4%。[67]最常見的自殺未遂方式與最常見的成功自殺方式又有所不同,在已開發國家,自殺未遂案例中有85%的自殺人口均是採用的過度用藥的方式。[33]

在美國,自殺人口中約有57%選擇使用槍枝,且採用這種方式自殺的男性比女性要多。[22]接下來,男性中比較常見的自殺方式是上吊,而女性中比較常見的方式為服毒。[22]這幾種自殺方式的總和佔到了美國自殺人口的約40%的比例。[85]在瑞士,儘管幾乎人人都擁有一支手槍,但該國自殺人口中採用最常見的方式卻是上吊。[86]跳樓自殺在香港新加坡均比較常見,分別佔到了自殺人口的50%和80%。[67]而在中國,服用農藥自殺則是最為常見的方式。[87]在日本,自行切腹,又稱切腹自殺或剖腹自殺的方式依然存在,[87]但上吊仍舊是最為常見的自殺方式。[88]

病態生理學[編輯]

對於任何一種自殺或抑鬱症來說,尚未找到一種統一的基本病態生理學來進行解釋。[22]但普遍認為這是由於行為因素、社會環境因素和精神因素相互影響所導致的。[67]

低水平的腦源性神經營養因子(BDNF)與自殺有直接相關性,[89]並與重度抑鬱症、創傷後應激障礙、精神分裂症和強迫症有著間接相關性。[90]屍體剖檢(Autopsy)研究發現海馬體前額葉皮質中的BDNF有所下降,不論該死者是否患有精神疾病。[91]血清素是一種大腦中的神經遞質,它被認為在自殺人群中水平較低。一方面,人們發現在死亡後,人體中的5-HT2A受體水平有所提高。[92]其他一些證據包括腦脊液中的血清素和5-羥吲哚乙酸的水平出現下降。[93]但與此相關的直接證據卻是很難搜集的。[92]表觀遺傳學是一種研究不改變DNA基因序列的環境因素所致的基因表達水平變化的科學,而它也被認為在決定自殺風險時起到了一定作用。[94]

預防[編輯]

為了預防自殺,該標識牌鼓勵在金門大橋上設立一部特殊電話,可直接與心理危機干預熱線進行通話。

自殺預防是指人們通過使用一些預防措施,集體防範以減少自殺事件的行為。其中包括減少某些自殺方式的可獲得性,比如減少槍枝或毒素的可用性,以降低自殺風險。[67][95]其他措施包括減少焦碳的可獲得性,防止人們靠近大橋欄杆和地鐵站台欄杆等。[67]針對吸毒、酗酒、抑鬱症和自殺未遂人群的治療也可能有一定效果。[95]有人還提議將減少酒水的獲取做為一種預防措施(例如:減少酒吧的數量)。[21]儘管心理危機干預熱線比較常見,但卻很少有證據證明或反駁它們的有效性。[96][97]對於近期曾經考慮過自殺的年輕人來說,認知行為療法似乎可以起到有效的改善作用。[98]經濟發展則可通過減貧而降低自殺率。[62]加強人與人之間,尤其是老年人之間的社會聯繫也可起到一定效果。[99]

篩查[編輯]

在針對一般人口進行的篩查過程中,很少有數據顯示該篩查對降低最終的自殺率有何效果。[100]因為有許多人本沒有自殺風險,但卻在篩查結果中顯示為陽性;還有人擔憂,這種篩查可能會極大程度的加大心理健康資源的使用。[101]但仍舊推薦對高危人群進行篩查評估。[22]僅僅詢問有關自殺的話題似乎不會加大自殺的風險。[22]

心理疾病[編輯]

對於患有心理疾病的人群,有一些治療方法也許能夠降低自殺風險。對於有嚴重自殺傾向的人群,則可以採取自願或非自願的方式將其收入精神科護理。[22]而病患所有的可能會用來自殘的隨身物品通常會被沒收。[33]有些臨床醫生還要求病患簽署自殺預防合約,要求病患同意在出院後不會傷害自身。[22]但現有證據尚無法證明這種做法的顯著有效性。[22]若某人的自殺風險較低,則可安排採用門診式心理健康治療。[33]對於患有慢性自殺傾向的邊緣性人格障礙患者來說,短期住院治療並不比社區護理的方式更為有效。[102][103]

一些初步證據表明,心理治療,尤其是辯證行為治療可降低年輕人[104]邊緣性人格障礙患者的自殺率。[105]但尚無證據表明已發生自殺數量出現了下降。[104]

此外,人們對抗抑鬱藥的利弊也爭論不休。[20]在年輕人中,新款的抗抑鬱藥物,如選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑(SSRI),似乎將自殺風險從每千人中有25人有自殺風險提升到了每千人中有40人有自殺風險的水平。[106]然而在老年人中,這些抗抑鬱藥物又有可能降低自殺風險。[22]元素的使用似乎能夠將躁鬱症患者和單向抑鬱患者的自殺風險降低至接近一般人群的水平。[107][108]

流行病學[編輯]

2004年間每10萬 居民中由自殘導致的死亡人數。[109]
  unknown
  <3
  3–6
  6–9
  9–12
  12–15
  15–18
  18–21
  21–24
  24–27
  27–30
  30–33
  >33

大約有0.5%-1.4%的人群會以自殺的形式來結束自己的生命。[13][22]從全球來看,截止2008、2009年,自殺已經成為第十大主要死亡原因,[12]每年約造成80萬至100萬人死亡,每10萬人的年死亡率達到11.6人。[13]自上世紀60年代以來到2012年,自殺率已經上升了60%,[95]且新增部分主要位於發展中國家(developing country)。[12]每10到40件自殺未遂事件中,就有一件最終致死。[22]

自殺率在不同國家和不同時間段的表現也大相徑庭。[13]2008年的各地區死亡率分別為:非洲0.5%、東南亞1.9%、美洲1.2%、歐洲1.4%。[13]不同國家的每10萬人死亡率為:澳大利亞8.6、加拿大11.1、中國12.7、印度23.2、英國7.6、美國11.4。[110]2009年美國自殺案件約達3.6萬起,位居美國主要死亡原因(death)第十位。[111]每年約有65萬人因自殺未遂而被送入急診室。[22]立陶宛、日本和匈牙利則擁有最高的自殺未遂率。[13]而中國和印度則擁有最高水平的絕對自殺數據,佔到了全球的一半以上。[13]在中國,自殺已經成為第五大主要死亡原因。[112]

性別[編輯]

Suicide rate per 100,000 males (left) and female (right) (data from 1978–2008).
  no data
  < 1
  1–5
  5–5.8
  5.8–8.5
  8.5–12
  12–19
  19–22.5
  22.5–26
  26–29.5
  29.5–33
  33–36.5
  >36.5

在西方國家,男性的自殺死亡率比女性要高3至4倍,儘管女性的自殺未遂率要比男性高出4倍。[13][22]這是因為男性結束自己生命的方式往往更易致命。[113]而這一差別在65歲以上的人群中的表現則更為明顯,這一人群中男性的自殺率是女性的10倍。[113]中國擁有全球最高的女性自殺率的國家之一,也是唯一一個女性自殺率高於男性自殺率的國家(比率為0.9)。[13][112]地中海東部地區,男性和女性的自殺率基本持平。[13]韓國則擁有最高的女性自殺率,約為每10萬人中就有22人自殺。女性自殺率在東南亞國家和太平洋西岸地區也普遍較高。[13]

年齡[編輯]

在許多國家中,自殺率最高的人群通常為中年人[114]或老年人。[67]但自殺絕對死亡數據則是在15歲至29歲的人群中最高,這是因為這一年齡層的人口較多。[13]在美國,白種人(caucasian race)中80歲以上的人群自殺率最高,儘管年輕人更容易嘗試自殺。[22]自殺也成為青少年(adolescence)死亡的第二大常見原因。[20]且在年輕男性中,自殺是僅次於意外死亡的第二大死亡原因。[114]在已開發國家,自殺佔到了年輕男性死亡率的近30%。[114]在發展中國家,這一比率也比較類似,但是該比率佔總死亡人數的比重較小,這是由於其他類型的創傷(trauma (medicine))造成的死亡率較高所引起的。[114]與其他地區相比,東南亞國家的年輕女性自殺率則比老年女性的自殺率要高。[13]

歷史[編輯]

德凱巴魯斯自殺死亡,來源於圖拉真柱

古雅典時期(Classical Athens),未經國家允許就擅自自殺而死的人無法獲得舉行正常葬禮的權利。他將被單獨埋在城市邊緣處,沒有墓碑或任何標記。[115]古希臘古羅馬(Ancient Rome)時期,自殺被認為是軍隊戰敗後的一種可接受的死亡方式。[116]在古羅馬,儘管自殺行為最初獲得了許可,但日後卻由於其經濟成本被視作一種違背國家的罪行。[117]法國路易十四於1670年頒布的一項刑法條例對自殺人群的懲罰則更為殘酷:死者屍體將被拖入市區街道,面朝土地被倒掛起來,然後被扔入垃圾堆。另外,此人的所有財產也將被沒收。[118][119]在歷史的長河中,自殺未遂的基督教教會人士將被逐出教會(excommunication),且自殺而死的人群則被埋在神聖墓地之外。[120]在19世紀末期的英國,自殺未遂被等同於謀殺未遂,當事人可以被判絞刑致死。[120]而在19世紀的歐洲,導致自殺行為的原因從最初的轉變為由精神錯亂所導致。[119]

社會和文化[編輯]

立法[編輯]

用於切腹自殺而準備的軍刀

在大多數西方國家,自殺已經不再是一項犯罪,[121]儘管它在19世紀時,大多數西歐國家都把它視作犯罪。[122]許多伊斯蘭國家仍舊將自殺視為犯罪。[57]

在澳大利亞,自殺並不是犯罪。[123]但鼓動、煽動(incitement)、協助或唆使他人嘗試自殺則屬於犯罪行為,法律明確規定任何人有權使用「任何必要合理的行為」來阻止他人自殺。[124]澳大利亞北領地在1996年至1997年的短暫時期內,曾允許醫生通過合法形式輔助自殺。[125]

目前,沒有任何歐洲國家認為自殺或自殺未遂是一種犯罪。[120]英格蘭和威爾斯也在1961年自殺法案中規定自殺並不犯罪,愛爾蘭共和國則在1993年認定自殺無罪。[120]「犯(自殺)罪」(commit)一詞曾用於自殺行為屬於違法行為的情況下,但現在許多組織已經因該詞所帶來的負面涵義而停用該詞。[126][127]

在印度,自殺仍為違法行為,且自殺未遂者的家庭可能會陷入法律上的困境。[128]在德國,主動要求安樂死被視為違法,且自殺事件中任何目擊證人可能被指控為在緊急情況下無作為的罪狀。[129]瑞士近期開始採取步驟來合法化針對慢性精神病患者實施輔助自殺的行為。洛桑市最高法院在2006年的一項判決中賦予一名長期患有精神疾病的無名氏患者採用自殺結束自己生命的權利。[130]

在美國,自殺並非屬於違法行為,但未遂自殺者卻有可能會面臨罰款的處罰。[120]醫生輔助自殺行為在俄勒岡州和[131]華盛頓州是合法的。[132]

宗教觀念[編輯]

19世紀20年代,一名印度教孀婦正在丈夫屍體旁邊自焚。

在大多數基督教派中,自殺被視作一種,其主要基礎源於中世紀時期許多頗具影響力的基督教思想家的著作,例如聖奧古斯丁聖托馬斯·阿奎那;但在拜占庭基督教查士丁尼法典中自殺卻不被視作罪。[133][134]在天主教的教義中,對此的爭論則主要基於十誡(Ten Commandments)中的「汝不能殺戮」一條(源於新約馬太福音19:18中耶穌的指示),以及生命為主的賜福,不得摒棄的觀點,他們認為自殺是違背「自然秩序」的行為,與主對全球的總體規劃不相符合。[135]

但人們相信,精神上的疾病或者對苦難的極度恐懼使得自殺人群的責任心減少。[136]而相反的說法則包括:十誡中的第六條(Ten Commandments)更為準確的翻譯應當是「汝不可謀殺」,而不一定適用於當事人本身;主賦予了人類自由的意志;自己剝奪自身的生命並不一定比因治癒某一疾病而違反主的意志的程度要高;而在聖經的記載中,一些主的追隨者在自殺後並未受到悲慘的譴責。[137]

猶太教則主張關注此生價值的重要性,因此,自殺等同於否定主在全世界的善舉。此外,在極端的情況下,當猶太人面對要麼被殺、要麼叛教,而沒有其他選擇時,他們就會採取自殺的形式或集體自殺(請參見馬薩達法國首次迫害猶太人約克城等例子),在猶太教禱告文中甚至有一篇禱詞以冷酷的方式提醒那些「當刀架在脖子上」的人和以死亡的方式「將生命獻給主」的人(請參見殉教)。不同的猶太教機構對這種行為的看法褒貶不一,有些人認為這種行為是英勇殉教的典範,有些則認為他們不應以自殺的形式來期望獲得殉教的名聲。[138]

伊斯蘭教不允許自殺。[57]印度教中,人們對自殺仍舊錶示不滿,在現代印度教社會中,自殺所犯的罪惡等同於謀殺他人所犯的罪惡。印度教經文(Hindu texts)指出,自殺者將成為孤魂,在地球上遊盪直至他如果沒有自殺而最終死亡的那一刻為止。[139]但印度教卻接受人們擁有通過非暴力的形式加速死亡而結束自己生命的權利(right to die),這一行為在印度教中稱為非暴力實踐空腹死刑[140]但這種非暴力實踐空腹死刑的人群範圍嚴格限制在那些沒有任何生的慾望或抱負、且在此生也再無其他責任的人。[140]耆那教有一種類似的修行,被稱之為三塔拉。在中世紀時期,殉夫自焚(Sati),又稱寡婦自焚在印度教中非常普遍。

哲學[編輯]

尋找出路,還是自殺意念(Suicidal ideation): George Grie著2007年版。

自殺哲學提出了一系列問題,包括什麼構成了自殺、自殺是否可能是理智的選擇、以及自殺的道德容許度如何。[141]自殺是否在道義上可以接受,哲學家們對這一問題的看法褒貶不一:有的強烈反對(認為自殺是違背倫理和道德的),有的則認為自殺是任何人神聖而不可侵犯的權利(即使對健康的年輕人也是如此),認為他們是在理智而不違背良心的情況下做出結束自己生命的決定的。 反對自殺的哲學家包括一些基督教的哲學家,例如聖奧古斯丁聖托馬斯·阿奎那[141]伊曼努爾·康德[142]和頗具爭議的約翰·斯圖爾特·密爾——密爾重視自由自主的重要性,因此他反對可能阻礙某人無法自主做出未來決策的選擇。[143]其他哲學家則認為自殺是個人的合法選擇。這一觀點的支持者則認為任何人都不應在違背自己意願的情況下被迫受苦受難,特別是在患有無法治癒的疾病、精神疾病或年紀老邁而沒有改善餘地時。他們拒絕承認自殺行為永遠是不理智的說法,認為自殺對於長期受到巨大疼痛或創傷的困擾的人群來說,是一個有效的最終解脫方式。[144]更為激進的一種說法則認為,應當允許人們自由選擇是生是死,不論他們是否受到折磨。這一思想流派的著名支持者包括:蘇格蘭經驗主義者大衛·休謨[141]和美國生物倫理學家雅各布·阿佩爾[130][145]

提倡[編輯]

在這幅亞歷山大-加布里·德康的畫作中,整個色調,地板上的手槍和紙條都表現了在這裡剛剛發生了一樁慘案;一名藝術家剛剛結束了自己的生命。[146]

在許多文化和次文化中都提倡自殺。二戰期間,日本軍就極力鼓勵並吹捧神風敢死隊式的襲擊,這種襲擊是第二次世界大戰中太平洋戰役接近尾聲時,日本帝國空軍飛行員為抵抗聯軍海軍所採用的一種自殺性襲擊。日本社會總體來說被視為對自殺行為表示「寬容」[147](請參見日本的自殺現象)。

通過網際網路搜索有關自殺的信息(Suicide and the Internet)所得到的頁面中,約10-30%均鼓勵或促進自殺的企圖。有人擔心,這類網站可能將那些有自殺傾向的人群最終推向行動的邊緣。 有些人還在網路上與此前的朋友或近期在聊天室留言板(Internet forum)上認識的人們一起達成自殺協定。但是,網際網路還能用來為邊緣人士們提供社交場所,從而防止出現自殺的情況。[148]

地點[編輯]

有些地標因出現較高的自殺率而聞名於世。[149]它們包括舊金山的金門大橋、日本的青木原森林(Aokigahara)、[150]英國的比奇角[149]多倫多布盧爾街高架橋[151]

自1937年金門大橋建成以來,截止到2010年,已有1300多人從這裡跳下自殺。[152]許多出現頻繁自殺的地點已經修建了圍欄,以防止人們自殺。[153]這包括多倫多的Luminous Veil大橋[151]、巴黎艾菲爾鐵塔和紐約帝國大廈上的圍欄。[153]截止2011年,金門大橋上也修建了圍欄。[154]總體來看,這些圍欄看起來非常奏效。[154]

其他物種[編輯]

由於自殺行為需要一種強烈地追求死亡的意願,因此有些人認為其他的非人類物種不會有自殺行為。[116]但有人觀察到沙門氏菌就有自殺式的行為,它們為了壓制競爭細菌,則會對自身啟動免疫系統反應。[155]一種叫做「Forelius pusillus」的巴西螞蟻則採用自殺性的防禦行為,每天晚上,均由一小批螞蟻為了巢穴的安全,從外部將巢穴封死,然後離開默默死去。[156]

碗豆蚜當受到瓢蟲的威脅時會自身引爆,四處飛濺的爆炸物能夠保護它們的同胞,有時甚至能夠殺死瓢蟲。[157]某些種類的白蟻群中也有能夠引爆自身的兵蟻,使得天敵身上覆滿粘稠物質。[158][159]

儘管在動物軼事中也曾報導有關狗、馬和海豚自殺的現象,但仍舊缺乏確鑿的證據。[160]有關動物自殺方面的科學研究實在是寥寥無幾。[161]

著名案例[編輯]

宋末祥興二年(一二七九年),宋蒙交戰於新會厓山,宋軍覆滅,陸秀夫負帝昺投海自盡,中國亡,軍民不屈於蒙胡,跳海殉國,史傳海上浮屍十萬。

1978年,「瓊斯鎮邪教自殺事件中,由美國邪教頭目吉姆·瓊斯領導的人民聖殿教中的918名成員通過飲用添加了氰化物(Potassium cyanide)的葡萄味自殺藥水而集體自殺。[162][163][164]1944年塞班島戰役結束的最後幾天,約有超過10萬日本平民選擇自殺,義無反顧地跳下「自殺崖」和「萬歲崖」。一說受到日軍醜化美軍而對於美軍的恐懼導致大規模自殺。[165]

博比·桑茲領導的1981年愛爾蘭絕食抗議導致10人死亡。法醫記錄下的死亡原因為「自願餓死」,而非自殺;而在絕食致死者的家屬表示反抗後,他們的死亡證明書上僅僅輕描淡寫的記錄為「餓死」。[166]二戰時期的埃爾溫·隆美爾因涉嫌參與7·20謀殺希特勒事件,受到可能進行公開審訊、行刑和對其家人施以報復行為的威脅,而被迫自殺。[167]

參見[編輯]

相關列表
相關分類

引用自殺題材的作品[編輯]

註釋[編輯]

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參考文獻[編輯]

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外部連結[編輯]