自閉症

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自閉症
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年紀少時執迷地排起鐵罐等行為可能是自閉症的先兆
ICD-10 F84.0
ICD-9 299.0
OMIM 209850
MedlinePlus 001526
eMedicine med/3202 ped/180
MeSH D001321
自閉症關懷絲帶

自閉症英語autism)為一種腦部發育障礙所導致的疾病,其特徵是情緒表達困難、社交互動障礙、語言和非語言的溝通有問題,以及日常上常見的,表現出限制的行為與重複的動作,明顯的特定興趣。不能進行正常的語言表達和社交活動,常做一些刻板和重複性的動作和行為[註 1]。自閉症的病因仍然未知,很多研究人員懷疑自閉症是由基因控制,再由環境因素觸發。雖然環境因素所扮演的角色仍未有定論,研究人員發現7個經常出現在自閉症病人的基因組。[1]另有研究指出胚胎發育初期經由孕婦攝取的環境毒性亦可能是成因之一。

美國國家精神衛生學院保守估計美國自閉症的發病率為每千人中有5至6人。[2]總計男性患自閉症的比率,比女性高三至四倍,但女性發病時病徵會較男性嚴重。聯合國發布的數據表明,自閉症的發病率為1/150[3]。診斷是建基於一系列的精神病學原則,而有一些臨床測試可以協助斷症。

自閉症是生理上不明顯,故此斷症需要完整的身體和神經評估。根據精神疾病診斷與統計手冊定義,自閉症必需要三歲前出現社會互動、言語及社交溝通遲緩發展。ICD-10也要求病徵需要在3歲前出現。[4]

部分自閉症患者可經過診療、實習及特殊教育,可改善他們的社交能力,而可參與主流教育及社交活動。但以現時醫療科技水平來說,並不可能完整根治自閉症,僅是提升自閉兒的功能。

一名患有自閉症的小男孩有條不紊地將他的鴨子玩具排列成一排。

定義[編輯]

自閉症的病徵可以十分不同,可以由完全不能自已照顧自己,到有些已經治療的,與其他人無異。有些人將智商低於80的自閉症患者為低機能自閉症,而高於80的為高機能自閉症。但這種分類法,是不被專業人士及文獻所接受,而且這種分類方法很有爭議。

近年自閉症已經視為泛自閉症障礙的一種。自閉症與亞斯伯格症候群有部分症狀很相似。根據精神疾病診斷與統計手冊定義,自閉症的社會互動能力、社交語言及象徵性及想像性遊戲能力發展遲緩,需要在三歲前出現。而亞斯伯格症候群卻沒有這個規定。而亞斯伯格症候群患者的能力偏向高於自閉症患者,令公眾有亞斯伯格症候群患者為高機能自閉症的想法。也因此,有些患有自閉症的病人的親友,會喜歡說病者其實患有亞斯伯格症候群泛自閉症障礙,而非自閉症。

自閉症和亞斯伯格症候群也屬五種廣泛性發展障礙之一。另外三種分別是蕾特氏症兒童期崩解症以及待分類的廣泛性發展障礙。這些症候也有類似自閉症的病徵,但也有些完全和自閉症無關。

自閉症光譜(Autism Spectrum Disorder, ASD)(精神疾病診斷準則手冊第五版;DSM-5)

  1. 在任何情境下,社交溝通及社會互動上的缺損,不考慮一般性的發展遲緩
    1. 在社交-情緒的互動(reciprocity)功能上有缺損—
      嚴重程度從社交互動異常,無法維持雙向的對談,在溝通上較少回應,也較少興趣、情緒、情感的分享,到無法起始社交的互動。
    2. 在社會互動上,非語言溝通行為的缺損—
      嚴重程度從語言及非語言的溝通較差,眼神注視及肢體語言功能的異常,理解及使用非語言溝通能力的缺損,完全缺乏臉部表情及手勢。
    3. 發展及維持人際關係的缺損—
      嚴重程度從無法做出符合情境的適當行為,在分享想像性遊戲及交朋友方面有困難,到對人完全缺乏興趣。
  2. 侷限、重複的行為、興趣及活動
    固著或重複性的言語,動作及使用物品
    過度堅持常規,儀式化的使用語言或非語言的行為,極度抗拒改變
    非常侷限及固定的興趣,對於興趣極度的專注
    對於感覺刺激的輸入過度反應及過度反應不足、對於環境中的感覺刺激有異常
  3. 症狀必須在童年早期出現(但症狀可能不會完全顯現,直到環境或情境中的社交要求超出小朋友的能力)
  4. 症狀造成日常生活功能的缺損。

與診斷手冊第四修正版做比較,最新的第五版做了以下修正:

  1. 新的名稱自閉症光譜(Autism Spectrum Disorder,簡稱ASD),在新的名稱中將包括原來的自閉症(autism 或autistic disorder)、亞斯伯格症(Asperger's disorder)、兒童時期崩解症(childhood disintegrative disorder)、未分類的廣泛性發展障礙(Pervasive developmental disorder not otherwise specified,簡稱PDD-NOS)等疾病名稱。也就是過去大家常聽到,也最常被比較的自閉症、亞斯伯格,都將統稱為自閉症光譜(簡稱ASD)。
    像光譜中的各種色彩,每種顏色都象徵著自閉症可能的症狀或伴隨可能出現的特質,像語言能力及智能狀況,而深淺顏色就代表症狀的嚴重程度,每一個自閉症,都是一道獨一無二的光譜,這樣的診斷描述及分級更貼切自閉症的狀況,也更能反應出自閉症的優缺點。
  2. 由三個臨床診斷的範圍變成為兩個臨床診斷:
    1. 社交溝通及社會互動上的缺損
    2. 固定的興趣及重複的行為
      溝通及社交行為上的缺陷被認為是無法分開討論,所以合併成單一症狀來進行診斷及描述,再結合環境及情境的因素進行自閉症社交溝通缺陷診斷的考量。
      自閉症在語言方面的缺陷,在過去被認為是亞斯伯格症及自閉症的差異處,但在新的第五版本,認為語言方面的缺陷不是自閉症特有的缺陷,也不是出現在所有自閉症身上,所以充其量頂多就是影響自閉症症狀的因素,而非診斷的標準之一。
  3. 多個社交及溝通的診斷分項合併,在診斷上更有效率。
  4. 自閉症是一個神經發展疾患,必須在嬰兒期或童年早期發病,但有可能因為家長或照顧者在社交溝通上的支持,而比較晚發現自閉症兒童的症狀。
    在疾病診斷手冊第五版(DSM-V)對於自閉症診斷的修正,讓這些描述更貼近自閉症真實的狀況,也讓未來專業人員與家長或其他專業間的溝通能夠更順利,希冀每個有需要的人,都可以先應用到這份即將到來的文件。

病理生理學[編輯]

自閉症影響大腦杏仁核小腦和許多其他區域。
自閉症患者(黃色)往往較對照組(藍)動作工作時用不同的腦領域(運動前區上頂葉皮層)。

不像許多其他的大腦疾病,如帕金森氏症,自閉症在分子、細胞、或系統層面,並沒有一個明確的統一機制。不知道是否自閉症是一種少數疾病引起的突變集中在幾個常見的分子途徑,或者說是一大套失調(如智力殘疾)具有不同的機制。自閉症的出現導致許多或所有功能性腦神經系統發育的影響因素,並擾亂腦發育的時間超過最終產品。神經解剖學研究和致畸協會強烈建議,自閉症的機制包括在受孕後不久就改變大腦發育。出現這種異常,明顯受環境因素影響大腦中,開始一連串病理事件。剛出生後,對自閉症兒童的大腦往往比平時增長更快,接著在童年時期變為正常或相對較慢的增長。它不知道兒童的早期過度增長是否發生在所有自閉症。更高的專業認知區,似乎是最突出的相關腦區的發展。病理早期增生的細胞和分子基礎的假設包括以下內容:

特徵[編輯]

自閉症的病徵會在18個月時開始出現。被診斷為自閉症的人,其在技能及行為方面可以有很大的差異,而醫生間對於如何適當診斷仍未有結論。由於自閉症患者的感官系統有異常,而感官系統受影響的程度也因人而異,故此自閉症患者間對不同的刺激可以有很不同的反應。

無論如何,兒科專業人士會就兒童的心理、行為及發展進行評估,每發現自閉症的早期癥狀就會開始診治,以達最佳的治療效果。但有些人不相信自閉症的治療,因為他們不相信自閉症是一種障礙,或者他們以為自閉症治療只會為患者帶來傷害。常見的自閉症特徵為以下所述:

社交發展[編輯]

發展中的嬰孩有社交能力,年紀小懂得望人、按聲音方向轉身、抓著別人的手指,甚至微笑。可是,自閉症患者喜歡避開望人,而且在學習與人發展「施及受」的互動時有困難。

自閉症兒童也常常喜歡獨自一人。而在接受擁抱和觸摸時,會缺少反應或不想理會。長大一點後,他們很少會從他人獲得安慰,又或對父母發怒無大反應。

根據賽門·巴隆-柯亨的研究,自閉症病童缺乏「心智理論」的特質,即由他人的角度看事情,而這種行為是五歲以上的人類及部分高等靈長類生物所獨有的。正常的五歲小童可根據解讀他人的手勢、面部表情等等社交線索,估計他人的知識水平、感覺和意圖等等。而自閉症病童缺乏這種解讀能力,故此他們難以估計及明白他人的行為。

自閉症或亞斯伯格症候群病童會孤立自己。有些嚴重個案會出現假想朋友。故此,患者難以在正常生活上交朋友或維繫友情。 有部分自閉症患者不能控制其行為。而自閉症患者也喜歡不變的環境或工作,如環境有改變他們可能有負面反應。

感官系統[編輯]

自閉症患者,不少會有感官整合困難(感覺統合障礙)。最常見的例子是聽覺和觸覺比一般人敏感,他們會捂住耳朵避免聽到吵鬧的聲音或者不喜歡被碰觸。自閉者患者在處理同時出現的不同感官時(參考書目:奇蹟的孩子/看我的眼睛),例如同時處理視覺和聽覺資訊時,也會有困難。部分自閉症患者會有追求特定感官刺激的現象,例如喜歡發光的東西、旋轉物品、拍手或無法靜坐。 此外,在年幼的孩子身上,也經常會出現動作發展遲緩或動作協調不佳。

溝通的困難[編輯]

有些自閉症患者到一歲都很少說話,就算他們已經學識某些生字。他們會認為非言語溝通,例如手語、文字、打字等等是更自然的溝通方法。會說話的患者,會用奇怪的語法,例如重複的單字。語言器官的運動也有困難。再者,別人問他東西,他可能重複說話或答非所問。

自閉症治療方法[編輯]

一個三歲患有自閉症兒童在水族館指向魚,密集共享注意訓練對語言發展上的效果,作為實驗的一部分。

自閉症療法(Autism therapies)是試圖減輕患有自閉症及其他自閉症譜系障礙(ASD)相關聯的缺陷和異常行為的療法,並提高孤獨症患者,尤其是兒童,生活質量和功能獨立性。治療通常迎合孩子的需求。治療方法可分為兩大類:教育干預和醫療管理。培訓和支持,也堤供給那些有自閉症的家庭。

研究干預措施有方法上的問題,阻礙明確的結論功效。雖然很多心理干預有一定的積極跡象,這表明一些形式的治療最好是沒有治療,系統評價這些方法學研究質量通常一直不佳,其臨床結果大多是試探性的,而且很少有證據,治療方案相對有效。密集,持續的特殊教育計劃和行為療法在生命早期可以幫助自閉症兒童掌握自我照顧,社會和工作技能,並常可改善功能,減少症狀的嚴重程度和適應不良行為;聲稱三歲左右年齡來干預是至關重要,是不成立的。可用的方法包括應用行為分析治療(ABA),發展模式,結構化教學,語音和語言治療,社交技能治療和職業治療。教育干預對一些孩子有功效:密集的ABA處理已經證明在提高學齡前兒童的運作有效,並建立了良好的改善幼兒智力表現。神經心理學報告往往沒有通報給教育工作者,導致兩者之間的間隙,以致不知什麼是神經心理學報告建議,或提供了哪些教育內容。在有限的成人方案,研究顯示混合的效果。許多藥物被用於治療泛自閉症障礙有關的問題。超過一半的美國兒童診斷為泛自閉症障礙,處方精神藥物或抗驚厥藥,最常見的藥物類別是抗抑鬱劑,興奮劑,和抗精神病藥。除了抗精神病藥物,有關於有效性或藥物治療安全性的青少年或成人自閉症,缺乏可靠的研究。一個自閉症的人可非典型反應藥物,該藥物可能會產生不利影響,並沒有已知的藥物緩解社會和溝通障礙,這種孤獨症的核心症狀。許多替代治療和干預措施可供選擇,範圍從消除飲食(elimination diets),以及螯合療法 (chelation therapy)。治療是昂貴的,間接成本更為如此。美國的一項研究,某人出生於2000年,估計平均生命週期成本,4百零5萬美元,其中約10%的醫療保健,30%的額外教育等照護,60%失去了經濟生產力。隨地點和年齡,治療的法律權利是複雜的,並且需要倡導提供照料者。公眾支持的方案往往不足或不適合一個特定孩子,2008年美國的一項研究發現,年收入的14%平均損失,在家庭子女有泛自閉症障礙,以及相關的研究發現,自閉症問題將極大地影響家長的有關工作。童年後,治療的關鍵問題包括安老院舍,就業培訓和安置,性慾,社交能力,和遺產規劃。

歷史進程[編輯]

過去自閉症在被很好地理解前,英國和美國的孩子們經常被置於機構中,醫生指導父母,告訴父母忘掉他們。記者克里斯多福·史蒂文斯,報導了英國醫生如何告訴一個住進機構中自閉症孩子的父親,通常是「自然將取其過程 (nature would take its course)」,其後孩子將會死於當時盛行的肺結核病。

教育干預[編輯]

教育干預試圖幫助孩子不僅學習學科,並獲得傳統準備技能,還要提高溝通和自發性,增強社交能力,如聯合注意,獲得認知技能,如象徵性遊戲,減少破壞性行為,和廣義學到技能運用他們新的形勢。已經制定幾個示範方案,這在實踐中往往重復,並有許多功能,包括:

   不要等待一個明確的診斷,就早期干預;
   強烈的干預,每週至少25小時,每年12個月;
   低的學生/教師比例;
   家庭參與,包括父母的培訓;
   與同齡人典型的神經互動;
   社會故事,ABA和其他視覺為基礎的培訓;
   結構,其中包括預測的常規和清晰的物理邊界,以減少分心;
   和正在進行的測定用系統的規劃的干預,從而導致所需調節。

應用行為分析[編輯]

應用行為分析 (ABA),研究行為分析的科學應用領域,它支撐著廣泛用於治療自閉症和許多其他的行為的診斷技術,包括那些病人康復和需要有自己的行為改變。應用行為分析的干預,重點放在教學,任務是一對一的使用刺激,反應和獎勵的行為主義原則,和可靠的測量和觀察到的行為的客觀評價。在一個在行為分析的專業實踐和其中以學校為基礎行為分析方案評估和干預有很大的差異。此外,行為分析,它使用刺激控制,數據採集,分析功能,替代行為策略,加固,曾被稱為行為矯正;後者只用於加固和懲罰改變行為。早期的研究已經注意到行為矯正作為一種有效的早期,基於課程,治療自閉症童。

早期強化行為干預[編輯]

許多行為干預在很大程度上依賴於離散試教 (discrete trial teaching)的方法,它使用刺激反應獎勵技術傳授基本技能,如注意力,遵從性和模仿。然而在自然的環境中孩子們用離散試教傳授技能會有問題。這些學生還教導與自然的教學程序,以幫助泛化這些技能。在功能評估,教師制定的清晰描述有問題的行為,確定前因,後果和其他環境因素,這種影響以及維持行為,發展出假設,有關於什麼場合和保持行為,並收集觀測,以支持假設。一些更加全面的應用行為分析程序使用多個評估和干預方法,單獨和動態的。

關鍵的應答治療[編輯]

關鍵的應答治療(Pivotal response therapy)是從應用行為分析的原則衍生的自然干預。代替獨立的動作,它的目標是一個孩子發展的關鍵領域,如動機,響應多個暗示,自我管理和社會啟動。它的目的是在廣泛領域的改進,所有沒有具體目標。孩子決定活動和對象,將在一個關鍵的應答治療交流使用。旨在嘗試在目標行為的獎勵與自然的強化:例如,如果一個孩子嘗試要求一個毛絨動物,孩子收到毛絨動物,而不是一塊糖或其他不相關的強化物。

厭惡療法[編輯]

法官羅滕貝格教育中心使用厭惡療法(aversion therapy),特別是偶然的衝擊(輸送電擊到皮膚幾秒鐘),以控制其病人,其中許多人是自閉症的行為。其做法是有爭議的,自上世紀90年代一直沒有流行或在別處使用。

介入溝通[編輯]

介入溝通(Communication interventions),口頭或非口頭上,無法進行溝通,是自閉症核心缺陷。自閉症兒童往往從事重複性的活動或行為,主要因為他們無法以任何其他方式表達自己的意圖。他們不知道如何將他們的想法傳達給照料者或其他人。幫助自閉症兒童學會溝通他們的需求和想法,是任何介入的絕對核心問題。溝通可以是口頭或非口頭上的。自閉症兒童需要大量的介入,以了解如何傳達他們的意圖。

社會交流,情緒調節,事務支持[編輯]

該社會交流,情緒調節,事務支持模型(SCERTS)是與兒童自閉症譜系障礙的合作教育模式。它的目的是幫助家庭,教育工作者和治療師合作攜手共進,以支持孩子有最大的進展。 該縮寫,是指把重點放在:

 SC - 社會交流 - 功能性的溝通和表達情感的發展。
 ER - 情緒調節 - 發展良好的受控制的情緒有能力應付壓力。
 TS - 事務支持 -落實支持,以幫助家庭,教育工作者和治療師,回應孩子的需求,適應環境,並提供工具以加強學習。

電腦輔助治療為推理交往行為[編輯]

許多補救策略並沒有考慮到有自閉症的人,從從實例學習社會規則遭受的困難。電腦輔助自閉症療法已經提出教導不能簡單地通過實例,而是教會與它一起的規則。一個合理的康復策略,基於使用計算機的精神模擬器,它能夠模擬真實世界的心理和情緒狀態,而且能一直受到短期和長期評估。該模擬器進行信念、願望、意圖模式推理的框架。從開始學習知識的基本概念。和意圖,並進入更複雜的交際行為,如解釋,同意,並假裝。

基於關係,發展模式[編輯]

基於關係模型重視關係,這種幫助孩子達到和掌握 早期發展的里程碑。這些往往是錯過了或者沒有掌握自閉症兒童。這些早期的里程碑的例子是,在世界上參與和興趣,與照顧者親密關係,行動目的性。

關係發展干預[編輯]

關係發展的干預是一個以家庭為基礎,治療兒童自閉症譜系障礙的方案。這個程序是基於信念,動態開發智力(靈活思考的能力,採取不同的視角,應對變化和處理信息的同時)關鍵是要提高自閉症兒童的生活質量。

Floortime/DIR[編輯]

該Floortime/DIR(發展,根據個體差異,基於關係)的方法是格林斯潘和韋德開發自閉症發展的干預。這種方法是基於這樣的思想,在自閉症的核心缺陷,在感官系統個別差異,運動的規劃問題,溝通的困難和人際交往,和無法將那些願望連接到有意的行動和溝通。當通過感官的支持和DIR/ Floortime技術的組合解決,協調員是調皮地向阻礙重定向的孩子玩並與他們的治療師。Floortime的主要目標是提高孩子的認知,語言,社會能力。對DIR模型基於一種發育「樹」,中央概念在於自閉症兒童尚未掌握某些早期發育標誌,或樹的「分支」,這是如下的模型: 第一階段:在世界上管制與興趣:非常平靜心裡覺得足夠好,照顧看護者和周圍環境。有共同的關注。

應用行為分析療法[編輯]

應用行為分析療法(Applied Behavior Analysis)簡稱ABA,是行為矯正的一種具體形式。它被定義為基於學習理論,系統地施加以提高社會行為,以有意義的程度,原理干預的過程中,和證明用的干預是有助於行為的改善。即應用自然科學致力於開發和分析行為程序,產生有效和有益的行為上的變化。行為分析人士強調說行為科學必須是一個自然的科學,而不是一門社會科學。這樣,行為分析集中於行為的環境,包括前因和後果的可觀察到的關係,而不需要藉助「假想的構建體」。由功能上評估目標行為和環境之間的關係,ABA的方法可用於改變該行為。

在應用行為分析法,範圍由驗證強化行為干預─大部分尤其是用於兒童自閉症譜系障礙(ASD)─ 基礎研究,負責調查由人類適應並保持行為的規則。然而,ABA有助於全方位的領域包括:預防愛滋病毒,保護自然資源,教育,老年學,健康和運動,組織行為管理(即工業安全),語言習得,亂扔垃圾,醫療程序,育兒,心理治療,安全帶的使用,嚴重的精神障礙,運動,藥物濫用,以及動物園的動物管理和護理。

洛瓦模型[編輯]

洛瓦模型(Lovaas model)是由心理學教授開發奧萊伊瓦洛瓦在加州大學洛杉磯分校(UCLA),是一種早期強化行為干預(EIBI)。運用科學的應用行為分析療法(ABA),該療法是在自閉症與發育-延遲兒童的早期執行。

洛瓦模型的理論核心:是藉著一個獎勵和懲罰分明的系統來加強正當的行為和遏止不正常的行為。洛瓦職業生涯早期會用低劑量的電擊療法來阻止自閉兒極端的自我傷害行為,例如尖叫、頭撞衝擊硬物、自咬和自傷的情形。今天這些做法已經不用了。現在的洛瓦模型用食物、鼓掌歡呼、擁抱和搔癢等的正面獎勵來造就孩子的適當行為。

醫療管理[編輯]

藥物,補充劑,或飲食經常被用來改變生理機能以試圖緩解常見自閉症症狀,如癲癇,睡眠障礙,易怒,多動,可干擾自閉症患者的教育或社會適應,或者引起的自閉症患者傷害自己或他人(很少發生)。有大量的傳聞證據,支持醫學 治療;很多家長誰嘗試一個或多個治療,稱取得了一些進展,並且幾個廣為宣傳的報導,有孩子能夠在治療後重返主流教育,在健康和福祉有顯著的改善。但是這方面的證據,被長大未經治療的自閉症孩子的改善,而被混淆。對改善報告通過驗證的困難,並且由報告缺乏治療的負面結果。只有極少數的藥物治療,通過控制實驗科學證據,很好地被支持。

處方藥物[編輯]

許多藥物被用於治療患有ASD有關的問題。超過一半的美國兒童診斷為泛自閉症障礙是處方精神藥物或抗驚厥藥,最常見的藥物類別是抗抑鬱劑,興奮劑,和抗精神病藥。只有抗精神病藥物已經清楚地表明功效。

研究都集中在非典型抗精神病藥物,特別是利培酮, 理思必妥(Risperidone),有大量的證據不斷表明,改善自閉症相關的煩躁,自傷,侵略,發脾氣。食品和藥物管理局(FDA)批准利培酮,做為兒童和青少年自閉症,治療煩躁易怒。

幹細胞治療[編輯]

間質幹細胞和臍血CD34+細胞已經被提出來治療自閉症,但這個建議沒有經過測試。它們可以代表將來的治療。因為免疫系統失調有牽連的自閉症,作為治療該病症,間質幹細胞表現出最大的希望。免疫系統先天和適應性的變化已經被觀察到。那些患有自閉症顯示CD3 +,CD4+和CD8 + T細胞以及NK細胞的失衡。此外,外周血單核細胞(PBMCs)過量產生的IL-1β。MSC介導的免疫抑制活性能夠恢復這種免疫失衡。

社會關注[編輯]

1996年至2007,每1000名兒童自閉症病例的報告在美國急劇增長。

2007年12月24日聯合國大會通過決議,從2008年起將每年的4月2日定為世界自閉症意識日,以提高人們對於自閉症及相關研究和診斷的關注。

相關作品[編輯]

電影[編輯]

電視[編輯]

書籍[編輯]

注釋[編輯]

  1. ^ 知名的高功能自閉症患者和自閉症問題活動家坦普爾·葛蘭汀(Temple Grandin)從小就拒絕與母親親近和他人的碰觸,並且喜歡重複撕紙這一行為。

參考文獻[編輯]

外部連結[編輯]

參見[編輯]