血尿

維基百科,自由的百科全書
前往: 導覽搜尋
Hematuria
分類系統及外部資源

一位血尿患者的尿液在顯微鏡下的表現。圖中可見尿液中懸浮著的紅細胞
ICD-10 N02., R31.
ICD-9 599.7, 791.2
DiseasesDB 19635
eMedicine ped/951
MeSH D006417

血尿hematuria或haematuria)是指尿液中帶有紅細胞的癥狀。當尿液中含有少量紅細胞時,肉眼無法識別,僅在實驗室檢查時才能發現,稱為鏡下血尿(microscopic hematuria);如果含有大量紅細胞(一般認為每升尿含超過1mL鮮血時),則肉眼可以見到異常顏色,此時即為肉眼血尿(gross hematuria)。僅為紅細胞超標的尿液異常,稱為單純性血尿

病因[編輯]

大約98%的血尿是泌尿系統疾病所致,約2%的血尿是全身性疾病或泌尿系統鄰近器官病變所致。

泌尿系統疾病[編輯]

  • 腎小球疾病
  • 間質性腎炎
  • 腎血管性疾病
  • 尿路感染
  • 泌尿繫結石
  • 泌尿系畸形
  • 泌尿系腫瘤

泌尿系統鄰近器官疾病[編輯]

  • 生殖系統感染
  • 生殖系統腫瘤
  • 急性闌尾炎
  • 大腸癌

全身性疾病[編輯]

  • 感染性疾病:流行性出血熱、鉤端螺旋體病、絲蟲病、猩紅熱、感染性心內膜炎、敗血症等。
  • 血液系統疾病
  • 自身免疫性疾病
  • 高血壓

功能性血尿[編輯]

突然大運動量時,平時較少運動的正常人可能出現運動性血尿。

臨床表現[編輯]

  • 尿液顏色改變:見於肉眼血尿。如果出血位置靠近下尿道,如膀胱或前列腺的出血,則尿色較鮮紅,甚至帶有血凝塊。
  • 分段尿異常:行尿三杯試驗,全程血尿提示病變在腎臟、輸尿管;起始段血尿提示病變在尿道;終末段血尿提示病變在膀胱、前列腺、精囊腺。

伴隨癥狀[編輯]

  • 伴腎絞痛:腎結石、輸尿管結石。
  • 伴尿流突然中斷:膀胱結石、尿道結石。
  • 伴尿細流、排尿困難:前列腺炎、前列腺癌。
  • 伴尿路刺激征:泌尿系感染。
  • 伴蛋白尿、水腫、高血壓:稱腎炎綜合征,見於多種腎小球疾病。
  • 伴腎腫塊:腎積水、腎囊腫、腎畸形、腎腫瘤等。
  • 伴乳糜尿:絲蟲病、慢性腎盂腎炎。
  • 伴其它部位出血:某些感染性疾病、血液病。

尿紅細胞檢查[編輯]

  • 數量:
    • 沉渣法:玻片法>3個/HP,定量計數>5個/μL。
    • Addis計數:>10×104個/3h,>50×104個/12h。
  • 形態:
    • 畸形紅細胞>80%,提示腎小球源性血尿。
    • 畸形紅細胞<50%,提示非腎小球源性血尿。
  • 近年來有人將自動血細胞分類計數儀應用於尿液細胞學檢查,提出>1×104個/mL為血尿;平均紅細胞體積在58.3±16.35fL的,為腎小球性血尿;平均紅細胞體積在112.5±14.45fL的,為非腎小球性血尿。

鑒別診斷[編輯]

  • 假性血尿:月經血、陰道流血、痔出血等其它部位出血污染。
  • 血紅蛋白尿:尿中含有血紅蛋白,呈紅葡萄酒色、茶色、暗紅色或醬油色,尿潛血試驗陽性。鑒別點:鏡檢紅細胞數未達到血尿標準,或明顯不相稱。
  • 肌紅蛋白尿:常有肌肉損傷病史或臨床表現,尿呈紅葡萄酒色、茶色、暗紅色或醬油色,尿潛血試驗陽性。鑒別點:鏡檢紅細胞數未達到血尿標準,或明顯不相稱。
  • 卟啉尿:尿呈紅色,或尿液顏色正常但放置或日晒後呈紅色或葡萄酒色。鑒別點:潛血試驗陰性,鏡檢紅細胞數未達到血尿標準。
  • 其它色素引起的紅色尿:鑒別點:明確的食用特殊藥物、食物史(如紅肉火龍果甜菜);潛血試驗陰性,鏡檢紅細胞數未達到血尿標準。

參考文獻[編輯]