視網膜中央動脈阻塞

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視網膜中央動脈阻塞
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DiseasesDB 34069
eMedicine oph/487

視網膜中央動脈阻塞(central retinal artery occlusion, CRAO),是一種嚴重的眼科急症。一個眼科急診醫生如果對此病誤診、漏診,將給病人帶來無可挽回的視力損失。

顧名思義,CRAO是視網膜中央動脈發生了阻塞。視網膜內層的血液供應完全來自於視網膜中央動脈,只有大約15-30%的人還有視網膜睫狀動脈供應。因此一旦視網膜中央動脈的血流中斷,整個視網膜內層也就喪失了血液供應,此時一個驚心動魄的倒計時過程就開始了——根據靈長動物的實驗研究,CRAO發生超過90分鐘就將給視網膜感覺層造成不可逆的損傷,對於臨床醫生來說,這個時間是從病人發生「無痛性視力喪失」的時間開始計算的,患者就診時往往已經過去了數十分鐘,因此更加緊張。

病人的主訴往往是突發單眼的「無痛性視力喪失」,有些病人在發作前有先兆癥狀,即陣發性的黑朦。體檢可以發現:患者的視力喪失,或者下降到眼前手動,瞳孔的直接對光反射消失,間接對光反射存在,眼底表現為視網膜的水腫,因為完全喪失了血液供應,視網膜呈現灰白色,眼底動脈變細,較小的動脈可能消失不見,在黃斑區中心凹,典型的表現為「櫻桃紅斑」(cherry-red spot),這是中心凹下方脈絡膜顏色的反光。有時,患者的眼底改變並不典型,但僅僅從單眼「無痛性視力喪失」,也必須高度重視。

急診處理[編輯]

  • 高濃度吸氧:95%氧+5%二氧化碳吸入,每小時10分鐘
  • 降低眼壓:口服醋氮醯胺0.5mg,應用降眼壓眼藥水,如噻嗎心安,按摩眼球
  • 擴血管:不妨設想這是眼科的心肌梗塞:舌下含服硝酸甘油,口服阿斯匹林,球後注射妥拉蘇林或阿托品,靜脈點滴罌粟鹼
  • 溶栓:可以請放射科會診,進行溶栓

即使進行了以上這些急診處置,病人的預後還是很差,大約有2/3的病人最終視力低於20/400,如果病人有視網膜睫狀動脈,那麼預後可能較好。

參考文獻[編輯]

  1. 惠延年,第五版眼科學,人民衛生出版社,ISBN 7-117-04254-0/R.4255
  2. 李鳳鳴,中華眼科學,人民衛生出版社
  3. http://dro.hs.columbia.edu/crao.htm