闌尾炎

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盲腸炎(appendicitis)
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因發炎而被切除的闌尾
ICD-10 K35. - K37.
ICD-9 540-543
DiseasesDB 885
MedlinePlus 000256
eMedicine med/3430 emerg/41 ped/127 ped/2925
MeSH C06.405.205.099

闌尾炎,又作盲腸炎,是指由闌尾(盲腸)發炎而引起的急性消化系統疾病。如不治療,死亡率會很高,主要原因是因為會引致腹膜炎、門靜脈炎和感染性休克等。它已被公認為全世界最常見的急性腹部(腹膜)疼痛的原因。

簡介[編輯]

闌尾位置

闌尾,口語化亦稱盲腸,是大腸起始段的管狀器官。由於其生長位置關係,容易因受到感染、腔隙阻塞等而發炎。一般常說的盲腸炎其實就是指闌尾炎(Appendicitis),雖然盲腸與闌尾其實是兩個不同的器官,但是在一般口語用法中幾乎不做區別。大約在1886年的文獻上就有關於闌尾炎的紀錄,一般以病程的發展快慢可分為急性與慢性兩種。

闌尾炎顧名思義就是闌尾發炎。闌尾通常位於腹部的右下方,像一根小管子,約有5-10公分左右長,一端連著盲腸,另一端則閉塞。闌尾管腔會有部份或全部堵塞的情形,以致於累積細菌而造成感染,重者出現闌尾化腔、壞疽,乃至穿孔。闌尾炎多數須行手術切除闌尾,部分早期或單純性闌尾炎也可經抗感染治療治癒。

起因[編輯]

闌尾炎並不是一種傳染病或是遺傳疾病,發生前通常不會有徵兆。典型闌尾炎發作,患者臍周或上腹部會逐漸出現疼痛,或持續性,或陣發性,數小時後可出現固定右下腹部壓痛。傳統的觀念認為闌尾炎是因為在飯後做激烈運動,使得食物的碎粒就會掉到闌尾裡,但是這種說法沒有根據。真正造成急性闌尾炎的原因不明,有人認為飲食中的纖維程度或衛生習慣有關。

闌尾炎發生的主因通常是闌尾淋巴結腫大導致闌尾阻塞,而其他最常造成盲腸阻塞的東西包括糞石、寄生蟲等等都有可能,如果此時再加上微菌侵染,就可能會引發闌尾炎。一般發病3個月以內的闌尾炎為急性闌尾炎,超過3個月稱為慢性闌尾炎。

病徵[編輯]

腹痛是主要症狀之一,初期痛的位置可以是上腹、下腹或肚臍周圍,接著有食欲不振、噁心嘔吐,數小時後疼痛感覺慢慢移至右下腹,用手按下彈起時痛楚加劇。此外,亦可能出現發燒、嘔吐、便秘或腹瀉等。但並不是所有病人都出現以上症狀。慢性闌尾炎的病情比急性闌尾炎較緩慢及輕微,可能只是右下腹微痛,但如果不及早治療,可造成闌尾周圍膿腫。

診斷[編輯]

「轉移性右下腹壓痛」或「固定右下腹壓痛」為闌尾炎的主要臨床表現及診斷依據。闌尾炎的診斷應首先排除右側泌尿繫結石、婦科疾病(患者為女性時)可能。臨床檢查上,闌尾炎有四大徵象:咳嗽徵象、閉孔肌徵象、腰大肌徵象、洛夫辛徵象。

驗血[編輯]

病人疑似有闌尾炎多被要求做血液測試,以檢查白細胞計數水平、中性粒細胞比例。但有50%機會即使患有闌尾炎,血液測試可能是正常的。因此,這不是最可靠的診斷證明。

尿液檢查[編輯]

闌尾炎通常都會做尿液測試,部分患者尿檢可能提示尿潛血陽性。育齡期女性患者應常規檢查尿HCG排除妊娠。

X射線[編輯]

普通X射線檢查較少用於闌尾炎診斷,通常在與消化道穿孔鑒別時需行腹部平片。部分闌尾炎在CT檢查中可提示闌尾腫大。

超聲波[編輯]

超聲波檢查通常首先用於排除泌尿系及婦科疾病。當闌尾腫大時,超聲波檢查可提示條狀低回聲區。在兒童,亦可用於排除腸系膜淋巴結腫大。在某些情況下,儘管已患上闌尾炎也不會被發現有任何異常。

可引起之後果[編輯]

闌尾炎本身並不恐怖,但症狀多變,無確切診斷工具,診斷主要依靠臨床表現,所以很容易誤診。不僅在國外或是國內,誤診率都頗高,有些甚至開完刀之後還無法確定到底是不是盲腸炎。

除了誤診率高之外,闌尾炎的併發症有時也十分嚴重,最需要注意的是引起腹膜炎。因為闌尾炎症狀若是延誤就醫,可能導致闌尾穿孔、膿瘍、傷口感染、敗血症腹膜炎等等併發症,嚴重的話可能會導致死亡,所以只要出現逐漸增強的腹痛,就絕對不要輕忽,一定要馬上到醫院就診,避免因為延誤就醫而引發症嚴重的病症。

治療方法[編輯]

治療闌尾炎的最有效方法是手術割除。如果考慮急性闌尾炎,宜儘早手術割除,否則會甚至令闌尾化膿破裂,引致腹膜炎;若已形成周圍膿腫、包裹,則不宜手術,通常先行抗炎治療,3個月後擇期行闌尾切除。而慢性患者可在炎症控制3個月後擇期安排入院做手術,或再次急性發作時急診手術治療。

近年來出現用微創手術方法切除闌尾的方法,通常在下腹部開三個小孔便能進行手術,每個傷口約五毫米,多數需30分鐘至90分鐘,若能及早切除,手術成功率達90%。經過改良的傳統手術,腹部切口通常僅2至5厘米不等,解剖清晰的病例一般手術時間約15分鐘至30分鐘。兩種手術方式無絕對優劣,相較而言微創手術術後切口感染發生率較低、腹腔粘連輕、併發症少、切口疼痛輕,在肥胖患者中優勢更為明顯。