痲瘋

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麻風病
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達米盎神父天主教佈道家,曾經在夏威夷救治患者,最後也死於麻瘋病。
ICD-10 A30.
ICD-9 030
OMIM 246300
DiseasesDB 8478
MedlinePlus 001347
eMedicine med/1281 derm/223 neuro/187
MeSH C01.252.410.040.552.386

麻風病(Leprosy),又作麻瘋病痲瘋病癩病癘風等。醫學領域稱為漢生病韓森氏病(Hansen's Disease),是由麻風桿菌Mycobacterium leprae)引起的一種慢性傳染病漢生病或韓森氏病之稱由來,則是出於麻瘋桿菌的發現者-挪威學者格哈德·阿瑪爾·漢生(Gerhard Armauer Hansen)之名。痳瘋病是目前已知既不是性病,治療後也不是高危險傳染病。大約 95%的人是自然免疫[1]。目前確診痳瘋病在吃藥的一周內就有99%的病菌能被消除,並切斷傳染性,持續吃藥兩年,病情能基本治癒。

歷史[編輯]

發現史[編輯]

這種病菌從公元前1000年古埃及發現出第一例痲瘋病的證實,痲瘋病記載出現在公元前600年印度宗教典籍中,描述了病人手指和腳趾喪失感覺的症狀。當時的病人往往受到殘酷對待,被遺棄在荒野中任其生滅,甚至被燒死。麻瘋病自古是絕症,一直到了1940年代,抗生素問世後,痲瘋病才可以治癒。然而,至今為止,在世上一些醫藥貧困的地區依然有痲瘋病在流傳。

中國歷史的情況[編輯]

麻瘋病在古中國被稱為癘病,肆虐超過二千年。孔子弟子冉伯牛可能患有痲瘋病[2],孔子赴冉伯牛家探望,只是站在窗外和他握手[3]。《黃帝內經·素問·長刺節論》記載:「病大風,骨節重,鬚眉墮,名曰大風。刺肌肉為故,汗出百日,刺骨髓,汗出百日,凡二百日,鬚眉生而止鍼。」。秦代出現了收容癘病的「癘遷所」,隋代曾設立癘人坊專門收容、隔離痲瘋病人並治療。宋朝《太平聖惠方》最早使用「麻風」一詞[4]。書籍方面,《丹溪心法》中提出了一種名為大風子的藥物,稱可治療痲瘋;明朝《解圍元藪》則是一本針對痲瘋的專著。

聖經記載[編輯]

  • 出埃及記》第4章第6節─「耶和華又對他說:『把手放在懷裏。』他就把手放在懷裏,及至抽出來,不料,手長了大痲瘋,有雪那樣白。」
  • 利未記》第13章第2~3節─「『人的肉皮上若長了癤子,或長了,或長了火斑,在他肉皮上成了大痲瘋的災病,就要將他帶到祭司亞倫或亞倫作祭司的一個子孫面前。祭司要察看肉皮上的災病,若災病處的毛已經變白,災病的現象深於肉上的皮,這便是大痲瘋的災病。祭司要察看他,定他為不潔淨。」;第8~9節─「祭司要察看,癬若在皮上發散,就要定他為不潔淨,是大痲瘋。『人有了大痲瘋的災病,就要將他帶到祭司面前。』」;第11~13節─「這是肉皮上的舊大痲瘋,祭司要定他為不潔淨,不用將他關鎖,因為他是不潔淨了。大痲瘋若在皮上四外發散,長滿了患災病人的皮,據祭司察看,從頭到腳無處不有,祭司就要察看,全身的肉若長滿了大痲瘋,就要定那患災病的為潔淨;全身都變為白,他乃潔淨了。」;第15節─「祭司一看那紅肉就定他為不潔淨。紅肉本是不潔淨,是大痲瘋。」;第20節─「祭司要察看,若現象窪於皮,其上的毛也變白了,就要定他為不潔淨,是大痲瘋的災病發在瘡中。」;第25節─「祭司就要察看,火斑中的毛若變白了,現象又深於皮,是大痲瘋在火毒中發出,就要定他為不潔淨,是大痲瘋的災病。」;第27節─「到第七天,祭司要察看他,火斑若在皮上發散開了,就要定他為不潔淨,是大痲瘋的災病。」;第30節─「祭司就要察看;這災病現象若深於皮,其間有細黃毛,就要定他為不潔淨,這是頭疥,是頭上或是鬍鬚上的大痲瘋。」;第42~45節─「頭禿處或是頂門禿處若有白中帶紅的災病,這就是大痲瘋發在他頭禿處或是頂門禿處,祭司就要察看,他起的那災病若在頭禿處或是頂門禿處有白中帶紅的,像肉皮上大痲瘋的現象,那人就是長大痲瘋,不潔淨的,祭司總要定他為不潔淨,他的災病是在頭上。『身上有長大痲瘋災病的,他的衣服要撕裂,也要蓬頭散髮,蒙著上唇,喊叫說:『不潔淨了!不潔淨了!』」;第47節─「『染了大痲瘋災病的衣服,無論是羊毛衣服、是麻布衣服...」;第49節─「或在衣服上、皮子上,經上、緯上,或在皮子做的甚麼物件上,這災病若是發綠,或是發紅,是大痲瘋的災病,要給祭司察看。」;第51~52節─「第七天,他要察看那災病,災病或在衣服上,經上、緯上,皮子上,若發散,這皮子無論當作何用,這災病是蠶食的大痲瘋,都是不潔淨了。那染了災病的衣服,或是經上、緯上,羊毛上,麻衣上,或是皮子做的甚麼物件上,他都要焚燒;因為這是蠶食的大痲瘋,必在火中焚燒。」;第59節─「這就是大痲瘋災病的條例,無論是在羊毛衣服上,麻布衣服上,經上、緯上,和皮子做的甚麼物件上,可以定為潔淨或是不潔淨。」
  • 民數記
    • 第5章第2節─「你吩咐以色列人,使一切長大痲瘋的,患漏症的,並因死屍不潔淨的,都出營外去。」
    • 第12章第10~11節─「雲彩從會幕上挪開了,不料,米利暗長了大痲瘋,有雪那樣白。亞倫一看米利暗長了大痲瘋,就對摩西說:『我主啊,求你不要因我們愚昧犯罪,便將這罪加在我們身上。」
  • 申命記》第24章第8節─「在大痲瘋的災病上,你們要謹慎,照祭司利未人一切所指教你們的留意遵行。我怎樣吩咐他們,你們要怎樣遵行。」
  • 撒母耳記下》第3章第29節─「願流他血的罪歸到約押頭上和他父的全家;又願約押家不斷有患漏症的,長大痲瘋的,架柺而行的,被刀殺死的,缺乏飲食的。」
  • 列王紀下》
    • 第5章第1節─「亞蘭王的元帥乃縵在他主人面前為尊為大,因耶和華曾藉他使亞蘭人得勝;他又是大能的勇士,只是長了大痲瘋。」;第3節─「她對主母說:『巴不得我主人去見撒馬利亞的先知,必能治好他的大痲瘋。』」;第6~7節─「且帶信給以色列王,信上說:『我打發臣僕乃縵去見你,你接到這信,就要治好他的大痲瘋。』以色列王看了信就撕裂衣服,說:『我豈是神,能使人死使人活呢?這人竟打發人來,叫我治好他的大痲瘋。你們看一看,這人何以尋隙攻擊我呢?』」;第11節─「乃縵卻發怒走了,說:『我想他必定出來見我,站著求告耶和華─他神的名,在患處以上搖手,治好這大痲瘋。』」;第27節─「因此,乃縵的大痲瘋必沾染你和你的後裔,直到永遠。』基哈西以利沙面前退出去,就長了大痲瘋,像雪那樣白」
    • 第7章第3節─「在城門那裏有四個長大痲瘋的人,他們彼此說:『我們為何坐在這裡等死呢?』」;第8節─「那些長大痲瘋的到了營邊,進了帳棚,吃了喝了,且從其中拿出金銀和衣服來,去收藏了;回來又進了一座帳棚,從其中拿出財物來去收藏了。」
    • 第15章第5節─「耶和華降災與王,使他長大痲瘋,直到死日,他就住在別的宮裏。他的兒子約坦管理家事,治理國民。」
  • 歷代志下》第26章第19節─「烏西雅就發怒,手拿香爐要燒香。他向祭司發怒的時候,在耶和華殿中香壇旁眾祭司面前,額上忽然發出大痲瘋」;第20節─「大祭司亞撒利雅和眾祭司觀看,見他額上發出大痲瘋,就催他出殿;他自己也急速出去,因為耶和華降災與他。烏西雅王長大痲瘋直到死日,因此住在別的宮裏,與耶和華的殿隔絕。他兒子約坦管理家事,治理國民」;第23節─「烏西雅與他列祖同睡,葬在王陵的田間他列祖的墳地裏;因為人說,他是長大痲瘋的。他兒子約坦接續他作王。」

臨床特徵[編輯]

19世紀一位24歲的患者

主要傷害皮膚、粘膜和周圍神經,也能侵害深層組織和器官。在世界範圍內流行很廣,估計約有病人約一千萬人左右。他們主要分布於亞洲非洲拉丁美洲。 麻瘋病按五級分類法分為:結核樣型麻瘋(TT)、界線類偏結核樣型麻瘋(BT)、中間界線類麻瘋(BB)、界線類偏瘤型麻瘋(BL)、瘤型麻瘋(LL)。各類麻瘋病的早期階段為未定類麻瘋(I)。

結核樣型麻瘋(TT)[編輯]

臨床上本型較多見,損害常局限於外周神經和皮膚。皮損為紅色斑疹、紅色或暗紅色斑塊,呈圓形或不規則形,邊緣清,表面乾燥無毛,有時有鱗屑,局部感覺障礙出現早且明顯。

界線類偏結核樣型麻瘋(BT)[編輯]

常見皮損為斑疹、斑塊和浸潤性損害,基本特點似結核樣型,但損害多發。典型皮損中央有明顯的"空白區",周圍常有小的衛星狀損害,周圍神經損害多發,皮損感覺障礙明顯。

中間界線類麻瘋(BB)[編輯]

典型皮損為斑疹與浸潤性的雙型損害,基本皮損呈多形性和多色性。可見有特徵性的倒碟狀、靶狀或衛星狀損害。面部皮損呈蝙蝠狀者,稱"雙型面孔"。皮損大小不一,數量較多;神經損害多發,但不對稱。皮膚與神經的損害和功能障礙介於結核樣型和瘤型之間。中間界線類麻瘋可向結核樣型或瘤型麻瘋轉化。

界線類偏瘤型麻瘋(BL)[編輯]

皮損有斑疹、斑塊、結節和瀰漫性浸潤等,分佈廣泛,不完全對稱,少數皮損邊緣可見。有的瀰漫性浸潤中央可見空白區。淺神經腫大,多發但不對稱。晚期患者皮損融合成片,面部深在性浸潤可形成"獅面",鼻中隔潰瘍或鞍鼻。病變還可以侵犯內臟。

瘤型麻瘋(LL)[編輯]

早期瘤型皮損多為斑疹,呈淡紅色或淺色,邊緣模糊,形小數多,分佈對稱。無明顯感覺障礙和閉汗,可有癢和蟻行感等感覺異常。病程長者可出現溫覺、痛覺遲鈍。 中期瘤型可出現斑疹、瀰漫性浸潤和結節等損害,邊緣不清,表面光亮呈多汁感,分佈廣泛,局部可出現輕度淺感覺障礙。 晚期瘤型麻瘋瀰漫性浸潤更加明顯且向深層發展,體表皮膚絕大部分都有浸潤。面部皮膚瀰漫增厚,額、顳部皮紋加深,鼻唇肥厚,耳垂肥大。四肢和軀幹廣泛深在性浸潤,有明顯的感覺障礙與閉汗。 神經損害早期不明顯,摸不到神經粗大。中、晚期可出現廣泛而對稱的神經幹粗大,可導致嚴重的殘廢畸形。 早期眉毛外側對稱性稀疏。隨著病程的進展,眉毛睫毛都可全部脫光。頭髮等也可逐漸脫落。 粘膜損害出現早而明顯,中晚期常有淋巴結、睾丸、眼球及內臟損害。

未定類麻瘋(I)[編輯]

為麻瘋病的早期階段,常見少量斑疹,多為淺色,少數淡紅色,邊緣清楚或不清楚,有不同程度的淺感覺障礙。

麻瘋反應[編輯]

在麻瘋病的慢性過程中,麻瘋病人可突發症狀活躍,出現新皮損,伴惡寒、發熱等急性或亞急性症狀,這種變態反應性現象稱為麻瘋反應。

治療[編輯]

目前,已有安全有效的藥物和方法治療麻瘋病。一般選用氨苯碸利福平苯丙碸丙硫異煙胺等對麻瘋病患者進行聯合化療,或採用免疫療法對病人進行治療。對麻瘋反應,可選用酞咪呱啶酮腎上腺皮質素等進行治療。反應停沙利度胺)對麻瘋病患者的自身免疫症狀(在抗生素殺死麻瘋桿菌後,免疫系統攻擊死去的細菌,同時也攻擊人體自身)有治療作用。

易感人群[編輯]

麻瘋桿菌主要是通過破損的皮膚和呼吸道進入人體。麻瘋病人是本病的唯一傳染源。

人類對麻瘋桿菌的易感性很不一致,一般兒童較成人易感,而病例多為20歲以上的成人,男性病例多於女性病例。

著名的麻風病人[編輯]

著名相關故事[編輯]

  • 夜雨秋燈錄》中的《麻瘋女邱麗玉》
  • 砂之器
  • 傑克倫敦的短篇小說《有麻風病的顧勞》
  • 維多利亞·希斯洛普小說《島》
  • 福爾摩斯探案(The Case-Book of Sherlock Holmes)
  • 威廉·薩默賽特·毛姆的小說《月亮和六便士》
  • 頂坡角上的家(大愛劇場)

參見[編輯]

參考文獻[編輯]

  1. ^ About leprosy: frequently asked questions. American Leprosy Missions, Inc. [September 19, 2009]. 
  2. ^ 淮南子·精神訓》提到:「冉伯牛為厲。」「厲」通「癩」。
  3. ^ 論語·雍也第六》:「伯牛有疾,子問之,自牖執其手,曰:亡之,命也夫!斯人也,而有斯疾也;斯人也,而有斯疾也。」
  4. ^ 馬毳毳; 趙天恩; 張建中; 馬振友; 張玉森. 中國典籍中「麻風」一詞的演變與典故. 中國科技術語. 2013, (05): 56–60. 

外部連結[編輯]