白喉

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白喉
分類系統及外部資源
ICD-10 A30.
ICD-9 032
DiseasesDB 3122
MedlinePlus 001608
eMedicine emerg/138 med/459 oph/674 ped/596

白喉(Diphtheria,来源于希腊语διφθερα(dipthera),意思是「隱藏的皮革」)是一种由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病,多见于秋冬季。

临床症状为咽炎,低烧及黏附在扁桃体咽部,或鼻上的黏膜(屬假黏膜)。另一種比較輕度的白喉只會病發於皮膚上。致病菌为白喉棒状杆菌兼厌氧性[1] 革蘭氏陽性細菌。但要注意的,雖然中文及英文上名稱相似,但病發於皮膚上的白喉(白喉棒状杆菌)跟其中一款會引致暗瘡類白喉(Diphtheroid)痤瘡丙酸桿菌是不同的。

白喉擁有極高的傳染性;它能透過直接身體接觸或呼吸帶菌者的氣體分泌物而散播。白喉曾是相當普遍的疾病。近年由於大力推行免疫注射,在發達國家已甚為少見。以美國為例,1980年至2004年總共只有57宗白喉病例。[2]現時美國所有學童都必需接受白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗注射。而成人方面,疫苗需要與促升剂量並用,因為隨著年齡的增長,疫苗的效力會逐漸下降。對於需要前往一些白喉病源未被根除的地區的人,三合一疫苗更被建議需要注射。白喉對化學殺菌劑抵抗力較弱,在60°C以上加熱十分鐘白喉菌便死亡。

历史[编辑]

白喉被法國物理學家1826年比埃尔·布勒扎诺命名。

白喉曾经是大规模频繁爆发的恐怖疾病。一段发生1735年-1740年的流行,在新英格兰某些城镇据说导致10岁以下儿童80%死亡。[3]

1920年代美国每年有10-20万患者,死亡人数约1万3千-1万5千人。[2]兒童是白喉主要患者及死者。其中一次最著名的爆發是發生在诺母(美国阿拉斯加州西部的一个城镇)。; 為將抗毒劑以接力方式送至諾母的行動如今演變為艾迪塔羅德狗拉雪橇比賽

1890年代,德国医师埃米尔·阿道夫·冯·贝林开发出一种抗毒劑,并不杀死白喉病箘,而是抑制已释放到患者体内的毒素。他因为发现和研制出抗白喉血清获得第一个诺贝尔医学奖。(美国的William H. ParkAnna Wessels Williams巴斯德研究院的科学家Emile RouxMartin Chaillou同期也独立研制出白喉抗生素)。首度成功地白喉疫苗于1923年研制成功。但是抗生素并未用于治疗白喉直到二战后开发出磺胺药

机理[编辑]

白喉棒狀桿菌促进ADP-核糖基化,阻止eEF-2活性。这样真核蛋白合成期间抑制传输移动。由於白喉毒素不能被抗毒素中和,所以當患者有疑似有白喉棒狀桿菌的感染時,必須以靜脈注射抗毒素治療。

标志和症状[编辑]

白喉导致特有的颈部肿胀,有时成为“公牛脖”.
腿部白喉皮肤损伤

以白喉的上呼吸道感染來說,一般有潜伏期二至五日。發作通常是逐漸的。病徵包括疲勞、發燒、輕微的喉痛以及吞嚥困難。而以受感染的兒童來說,病徵包括反胃、嘔吐、發冷以及發高燒,然而需要注意的是,有部份的情況之下,病徵需要直到病情進展到進一步的時候才顯露。而有十個百分比的情況,病者會有頸部腫脹的情況(見圖),而這種情況之下,病者則會有比正常情況之下的更高死亡率。

除了發生在感染局位的病徵之外,病人可能只會感受到一些常見於其他疾病,又無顯著特點的病徵,例如情緒低落、蒼白、心跳加快等。這些病徵是由於一種釋放自細菌的毒素所引致的,並繼而發展成低血压的狀況。白喉外毒素長期效應包括心肌症及發生在感觉神经元周邊神经病变[4]

而以白喉的皮膚感染來說,通常牽涉及先前存在的皮膚病的继发性传染。白喉皮膚感染的迹象將會在第一隻皮膚病出現後平均七天後出現。

诊断[编辑]

美国疾病控制和预防中心(CDC)所使用的白喉确诊基于实验室和临床检测。

实验室标准[编辑]

临床标准[编辑]

  • 上呼吸道疾病,伴有咽炎
  • 低烧
  • 咽部、扁桃体(可能有鼻部)伴随性假膜

病例分类[编辑]

治疗方法[编辑]

  • 红霉素(口服或注射)14天(40mg/kg每天,最大剂量2 g/天), or
  • 普鲁卡因青霉素G肌肉注射14天(体重小于10公斤患者300,000 U/天,否则600,000 U/天)。青霉素或红霉素过敏患者可用利福平氯洁霉素代替。

流行病学[编辑]

白喉是一种严重的疾病,其致死率为5%~10%,并在小于5岁的儿童和大于40岁的成年人中可达到20%之高。人類是白喉棒狀桿菌唯一天然宿主,主要是藉著飛沫傳染。[2]白喉爆发虽然现在已经少见,但仍然存在,甚至出现在发达国家。1980年代后期,前苏联解体后,因为儿童预防免疫率的下降,曾经有过暴发性的白喉病例出现在其成员国。1991年前苏联得病发率为2000例。据红十字会约算,至1998年止独联体发病率可高达200,000,导致5,000人死亡。正因为如此激烈的增长,吉尼斯世界纪录将白喉评为“最具复活能力的疾病”。

中医学[编辑]

中医学上认为多由感受时行疫毒所致,可分两类:

燥火伤阴,症见喉间红肿,咽头两侧出现灰白色假膜,剥落后可引起出血,并伴有发热、口渴、烦躁等,治疗宜养阴清肺为主。如果假膜继续向下发展,症见声嘶或失音,喉间痰声如锯,呼吸困难,呈咆哮音,咳嗽等,则为痰浊壅肺,治疗宜豁痰利咽,清热解毒。

參見[编辑]

類白喉

参考文献[编辑]

  1. ^ Office of Laboratory Security, Public Health Agency of Canada Corynebacterium diphtheriae Material Safety Data Sheet. January 2000.
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 Diphtheria CDC "Pink Book".
  3. ^ Caulfield, Ernest,(1949年)"A True History of the Terrible Epidemic Vulgarly Called the Throat Distemper, Which Occurred in His Majesty's New England Colonies between the Years 1735 and 1740." The William and Mary Quarterly, 3版, 6.卷No 2. p. 338页。参看:Shulman, Stanford(2004年)The History of Pediatric Infectious Diseases(Html by Google)Pediatric Research. Vol. 55, No. 1
  4. ^ Toxic Neuropathies.华盛顿大学神经肌肉疾病中心,圣路易斯, MO USA

普通参考[编辑]

  • Holmes RK, Diphtheria and other corynebacterial infections. in Harrison,内科学原理, 16版。(2005年)